动脉血气检测与酸碱紊乱分析医学PPT.ppt

动脉血气检测与酸碱紊乱分析 1 2 内容概要 血气检测的意义了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤六步法 3 4 血气 指用血气分析仪测定血液中pH值 氧和二氧化碳分压血氧饱和度及血红蛋白含量血电解质 乳酸 尿素氮等血液酸碱平衡的指标 血气电解质分析仪 5 血气检测的意义 了解机体氧合诊断呼吸衰竭动脉血气 肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合 SvO2 ScvO2 静脉血气 微循环与组织之间交换判断酸碱失衡 6 1 PaO2动脉血物理溶解氧所产生的分压正常值 80 100mmHg 吸空气 临床意义 1 呼吸衰竭诊断2 低氧血症程度评估 反映机体氧合的指标 7 呼吸衰竭诊断 型呼衰PaO2 60mmHg不伴PaCO2 50mmHg 型呼衰PaO2 60mmHg伴有PaCO2 50mmHg 吸氧条件下呼衰判断PaO2 FiO2 300mmHg 对吗 8 低氧血症的分度 轻度PaO260 79mmHg中度PaO240 59mmHg重度PaO2 40mmHg 心脏能耐受的PaO2低限28 30mmHg 9 低氧血症的原因 吸入气氧分压降低外呼吸功能障碍肺的通气功能肺的换气功能静脉血分流入动脉 先心 10 缺氧 任何原因所致的机体组织细胞得不到充足的氧供 或组织细胞不能很好地利用氧进行代谢活动的病理过程 低张性缺氧血液性缺氧 CO与Hb的亲和力大 循环性缺氧组织性缺氧 呼吸衰竭 低氧血症 缺氧 11 2 SO2指血红蛋白与氧结合的百分数 两者的关系可用氧合血红蛋白解离曲线表示 SO2 血氧含量 溶解氧量 血氧容量 100 血氧含量 100ml血液内所含的氧的毫升数CaO2 1 34 Hb SaO2 PaO2 0 0031正常值 SaO295 97 SVO265 75 反映机体氧合的指标 12 13 动脉血氧饱和度最大允许的低限值 普通患者SaO2 94 最低 90 心脏病患者要更高些 COPD患者结合患者的平时状况SaO2 90 92 最低 85 心脏能耐受的氧的低限PaO228 30mmHg SaO255 60 14 血氧饱和度检测值异常时 查看患者复查如何判断血气标本为动脉血血氧饱和度无创监测的替代 15 SpO2 脉搏血氧饱和度测定原理SpO2 HbO2 HbO2 Hb 100 HbO2和Hb在两个波长的光吸收作用不同在波长660nm Hb的光吸收作用是HbO2的10倍在波长940nm红外线区域 HbO2的吸收系数比Hb大光电感应器 微处理机和显示器 16 SpO2 与SaO2关系影响因素循环不稳定血管闭塞肤色注射颜料低限报警设置结合患者 一般报警设置 90 17 3 氧输送 DO2 单位时间内动脉系统向全身输送的氧的总量DO2I CaO2 CI 10 Hb单位g dl 1 34 Hb SaO2 PaO2 0 0031 CI 10正常值 520 720ml min m2 反映机体氧合的指标 18 酸碱平衡指标 1 pH血液内氢离子浓度的负对数正常值 动脉血 7 35 7 45混合静脉血比动脉血低0 03临床意义 pH 7 45为碱血症pH 7 35为酸血症 pH值正常不说明没有酸碱失衡生存极限pH6 80 7 80 19 Henderson Hasselbalch公式 pH pKa lg HCO3 H2CO3 pKa lg HCO3 PaCO2 pKa值为6 1 37 为CO2溶解常数 37 时 为0 03mmol L当血浆HCO3 为24 0mmol L PaCO2为40mmHg时pH 6 1 lg24 0 03 40 6 1 lg20 6 1 1 3 7 40 20 HCO3 PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化原发失衡变化必大于代偿性变化a 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或是偏碱b HCO3 和PaCO2呈相反变化必有混合性酸碱失衡存在c PaCO2和HCO3 明显异常同时伴pH正常 应考虑有混合性酸碱失衡存在 Henderson Hasselbalch公式 21 2 PaCO2血浆中的物理溶解的CO2分子产生的压力正常值 35 45mmHg临床意义 45mmHg呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸代偿 35mmHg呼吸性碱中毒代谢性酸中毒呼吸代偿 酸碱平衡指标 22 23 3 标准碳酸氢盐 SB 在标准条件下 T37oC PaCO240mmHg SaO2100 测得的HCO3 含量正常值 22 26mmol L 平均24mmol L临床意义 a 反映代谢性酸碱紊乱的指标b 代谢性酸中毒时降低 代谢性碱中毒时升高 酸碱平衡指标 24 酸碱平衡指标 4 实际碳酸氢盐 AB 隔绝空气的标本在实际体温 PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3 含量临床意义 受呼吸和代谢两方面的影响a SB正常 AB SB呼酸 AB SB呼碱b AB SB 正常失代偿代酸 AB SB 正常失代偿代碱 25 酸碱平衡指标 5 碱剩余 BE 在标准条件下 将1L全血或血浆的pH滴定到7 40时所需要的酸或碱的量正常值 3 3mmol L临床意义 代酸用负值表示 代碱时用正值 26 酸碱平衡指标 6 阴离子间隙 AG 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值AG UA UC 1 HCO3 Cl 1 Na Na HCO3 Cl 正常值 12 2mmol LAG 20mmol L 高AG代酸 27 28 高AG代酸常见原因 甲醇中毒尿毒症酮症酸中毒糖尿病 酒精性 饥饿性乳酸酸中毒乙酰水杨酸中毒乙醇 乙二醇中毒 29 血气检测中的其他重要指标 HbK Mg2 医院唯一可查血镁的方法Ca2 Lac正常0 4 0 8mmol L 2mmol L 4mmol L病死率高 提示需住院 30 何时应查血气 休克呼吸衰竭意识障碍恶性心律失常严重的呕吐或腹泻先兆子痫应用硫酸镁治疗时其它可能存在酸碱紊乱时 31 影响血气检测结果的因素 采血操作不当气泡的影响肝素的影响标本溶血 凝血的影响标本没有摇匀标本放置时间的影响 32 内容概要 血气检测的意义了解机体氧合判断酸碱失衡酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤六步法 33 单纯性酸碱紊乱 34 Henderson Hasselbalch公式 pH pk lg HCO3 H2CO3 6 1 lg 24 PaCO2 0 03 6 1 lg 24 40 0 03 6 1 lg 20 7 4 代谢性因素 呼吸性因素 35 单纯性酸碱紊乱的特征 36 代谢性酸中毒的原因和机制 原发性血浆中HCO3 浓度下降 37 对机体的影响 a 血浆电解质 K b 中枢神经系统 氨基丁酸 ATP c 心血管系统 心律失常治疗原则 a 病因治疗b 严重代酸可适当补碱 pH 7 20 HCO3 10mmol L 酮症pH 7 0 c 防治酸中毒纠正后的低钾低钙血症酸中毒 结合钙离子钙 碱中毒 代谢性酸中毒 38 pH 7 20对机体的危害 心肌收缩无力心肌室颤阈下降外周血管对血管活性物质的敏感性下降 使休克不易纠正支气管对支气管解痉物质的敏感性下降 使气道痉挛不易纠正 39 代谢性碱中毒的原因和机制 原发性血浆中HCO3 浓度升高 40 临床特点 呼吸浅慢 感觉异常血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白与氧亲和力增加 在组织内不易释放氧 组织缺氧治疗 a 病因治疗b 碳酸酐酶抑制剂c 严重代碱 盐酸精氨酸 HCO3 40 50mmol L pH 7 65 代谢性碱中毒 41 42 呼吸性酸中毒的原因和机制 血浆H2CO3浓度原发性增高 43 临床表现 胸闷 烦躁 意识模糊 呼吸困难治疗原则 纠正导致肺泡通气量减少的因素 减少CO2的产生急性 通畅气道 机械通气 慢性 切忌使PaCO2迅速降至正常 因肾来不及反应 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加 从而引起颅内压增加 对于脑血管病变或脑水肿病人 二氧化碳分压一般维持正常偏低水平 44 呼吸性碱中毒的原因和机制 血浆中H2CO3浓度原发性减少 45 临床特点 四肢感觉麻木 胸部发紧 头晕 偶抽搐治疗 纠正引起过度通气的原因 面罩 镇静 呼吸性碱中毒 46 混合性酸碱紊乱 47 混合性酸碱紊乱 相加性呼酸 代酸呼碱 代碱相消性呼酸 代碱呼碱 代酸代酸 代碱三重性呼酸 代酸 代碱呼碱 代酸 代碱 48 混合型酸碱失衡的特点 49 内容概要 血气检测的意义了解机体氧合判断酸碱平衡血气检测影响因素酸碱紊乱的病理生理酸碱紊乱的分析步骤六步法 50 第一步 根据Henderseon Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 如果pH和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 51 第二步 是否存在酸血症或碱血症 pH7 45碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒需要核对PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 52 第三步 原发是呼吸还是代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH值和PaCO2改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH值和PaCO2改变方向相同 53 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使pH恢复正常 原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 7 HCO3 21 1 5 55mmHg呼酸PaCO2 HCO3 急性 30mmo LHCO3 PaCO2 40 10 24慢性 HCO3 PaCO2 40 3 2445mmo L呼碱PaCO2 HCO3 急性 18mmol LHCO3 24 40 PaCO2 5慢性 HCO3 24 40 PaCO2 212 15mmol L 当HCO3 40mmol L时 用公式PaCO2 0 75 HCO3 19 7 5 54 第五步 计算阴离子间隙AG Na Cl HCO3 12 2正常值约12mEq L mmol L 对于低白蛋白血症患者 血浆白蛋白浓度每下降1mg dL 阴离子间隙 正常值 下降约2 5mEq L 例如 血浆白蛋白2 0mg dL患者约为7mEq L AG 20 明确诊断高AG代酸 55 第六步 评价阴离子间隙升高与HCO3 降低的关系阴离子间隙升高值 AG 实际测定的AG 12估算HCO3 AG 测定的HCO3 22可能并存代酸 非AG增高型 26可能并存代谢性碱中毒 AG 56 第六步 评价阴离子间隙升高与HCO3 降低的关系计算阴离子间隙改变 AG 与HCO3 改变 HCO3 的比值 一般介于1 0 2 0 AG HCO3 2 0 可能并存代谢性碱中毒 AG 57 事例分析 58 Case1 64岁女性 COPD患者 近期呼吸困难逐渐加重胸片示右下肺炎pH7 28 PaCO266mmHg PaO238mmHg Na 140mmol L K 4 1mmol L Cl 98mmol L HCO3 30mmol L 59 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 H 24 66 30 53pH7 28数据内在一致 60 是否存在酸血症或碱血症 pH7 28 7 35酸血症 61 原发是呼吸还是代谢紊乱 呼吸性酸中毒pH PaCO2 代谢性酸中毒pH PaCO2 COPD病史pH7 28 PaCO266mmHg HCO3 30mmol L原发性呼吸性酸中毒 62 针对原发异常是否产生适当的代偿 预计代偿公式代偿极限呼吸性酸中毒急性HCO3 PaCO2 40 10 2430mmol L慢性HCO3 PaCO2 40 3 2445mmol L PaCO266mmHg HCO3 30mmol L急性 预计HCO3 66 40 10 24 27慢性 预计HCO3 66 40 3 24 33 COPD合并右下肺炎 慢 急 63 计算阴离子间隙 AG Na HCO3 Cl Na 140mmol L Cl 98mmol L HCO3 30mmol LAG 140 98 30 12正常 省略 第六步评价阴离子间隙升高与HCO3 降低的关系 64 Case2 32岁男性 慢性饮酒病史 恶心 呕吐 腹痛三天 发病前四小时因腹痛曾服药pH7 25 PaCO210mmHg PaO2110mmHg Na 132mmol L K 3 9mmol L Cl 82mmol L HCO3 4mmol L 65 Case2 六步法分析 1 H 24 PaCO2 HCO3 60内在一致2 pH7 25 7 35酸血症3 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L原发性代谢性酸中毒4 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 14 2 10mmHg合并原发性呼吸性碱中毒5 AG 132 82 4 46 20高AG代酸6 AG 测定的HCO3 46 12 4 38 26代谢性碱中毒 高AG代酸 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 66 严重肺心病 呼