肺炎球菌肺炎医学PPT.pptx

肺炎球菌肺炎 一 概念五 临床表现二 流行病学六 诊断鉴别诊断三 病因病机七 治疗四 病理八 预防 1 医药课件交流 一 概念是由肺炎链球菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症 病变以右上肺多见 2 医药课件交流 二 流行病学一年四季均可发病 好发于青壮年男性和冬春季节 临床上以轻型或不典型者多见 约占社区获得性肺炎的50 3 医药课件交流 三 病因病机病原体 肺炎链球菌为革兰氏阳性菌 其毒力菌株 菌体外有多糖体组成的荚膜 具有特异抗原性和致病力 顾其毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 4 医药课件交流 三 病因病机70 健康人鼻咽部可有此菌存在 是上呼吸道感染道寄居的正常菌群 能否致病主要取决于 1 呼吸道防御功能2 机体抗病能力3 球菌毒力和致病力 5 医药课件交流 三 病因病机因此大多数肺炎病人先有轻度上呼吸道病毒感染 使其支气管粘膜完整性被破坏 影响其纤毛运动 从而使支气管防御功能降低 细菌得易侵入肺泡而致病 再者突然受寒 淋雨 饥饿 疲劳 醉酒或吸入麻醉剂均能减弱机体抗病能力 继发感染 6 医药课件交流 四 病理1 充血期2 红色肝变期3 灰色肝变期4 消散期 7 医药课件交流 1 充血期 相当于发病12 24h之内 表现为肺泡壁的充血 水肿和浆液渗出 其中有大量细菌及少数红白细胞 此阶段由于浆液渗出 可通过浆液 体液运动经Cohn孔流向中央邻近肺泡 从而使炎症扩大至一个或整个大叶 故有大叶性肺炎之称 此期由于外致热源入侵 激活内致热源释放 作用于体温调节中枢 所以病人突发寒战 继之发热 可达39 40 且咳嗽而痰少 肺可闻及细湿罗音或捻发音 8 医药课件交流 2 红色肝变期 一般在发病的第二天进入此期 随病情发展大量红细胞及纤维蛋白渗出 并充满肺泡 病变处的肺组织色红而饱满 称红色肝变期 病人自觉呼吸困难 若病变广泛可使血样饱和度降低 引起紫绀 再者可咳血性或铁锈色痰 同时具有典型实变体征 9 医药课件交流 3 灰色肝变期 一般病后第三或第五天进入此期 持续2 3天 此期由于机体抵抗力逐渐加强 肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚 纤维蛋白演变成纤维素 加之死亡细菌 坏死组织 使病变处肺组织灰白而充实 称灰色肝变期 10 医药课件交流 4 消散期 此时机体免疫力增强 肺泡内大量渗出物被巨噬细胞所吞噬 肺部炎症逐渐消退 组织修复 肺泡重新充气 呼吸功能恢复 故称消散期 病变消散后 肺组织结构无破坏 不留纤维瘢痕 少数病例由于机体反应差 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 11 医药课件交流 充血期 粘液泡沫痰红色肝变期 铁锈色痰灰色肝变期 黏液浓痰消散期 稀薄痰病变消散后 肺组织结构无破坏 不留纤维瘢痕 少数病例由于机体反应差 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 12 医药课件交流 四 临床表现 一 症状 二 体征 三 实验室检查 四 影像学检查 13 医药课件交流 一 症状 1 寒战高热高达39 40 呈稽留热 持续时间一周左右 同时伴有头痛 周身酸痛 胃纳不佳等全身症状 2 咳嗽咯痰充血期 粘液泡沫痰红色肝变期 铁锈色痰灰色肝变期 黏液浓痰消散期 稀薄痰 14 医药课件交流 一 症状 3 胸痛多因肺炎累及胸膜所致 性质为刺痛 随呼吸 咳嗽加重 少数下叶肺炎累及膈胸膜 则可见下胸部及上腹部疼痛 4 呼吸困难由于肺实质通气不足 加上胸痛和毒血症而引起 少数病情严重者 可有紫绀 心动过速 心律不齐 神志恍惚及颈项僵直等 若心率增快 双肺底出现湿性啰音提示心功能不全 15 医药课件交流 二 体征 1 全身体征 急性面容 呼吸急促 鼻翼煽动 部分患者口唇 鼻周出现单纯性疱疹 2 肺部体征 早期不明显或仅有轻度浊音 呼吸音减低 偶有胸膜摩擦音 实变期 患侧胸廓活动受限 语颤增强 叩诊呈浊音 呼吸音减低或消失 并可听到支气管呼吸音 消散期可闻及湿罗音 16 医药课件交流 二 体征 1 全身体征 急性面容 呼吸急促 鼻翼煽动 部分患者口唇 鼻周出现单纯性疱疹 2 肺部体征 早期不明显或仅有轻度浊音 呼吸音减低 偶有胸膜摩擦音 实变期 患侧胸廓活动受限 语颤增强 叩诊呈浊音 呼吸音减低或消失 并可听到支气管呼吸音 消散期可闻及湿罗音 17 医药课件交流 三 实验室检查 1 血液学检查白细胞增加 中性粒细胞可达80 以上 并可见核左移及中毒颗粒 年老体弱严重感染者 白细胞数可不高 而中性粒细胞百分比仍高 多示病情严重 2 痰液检查涂片染色革兰氏阳性菌阳性 培养可分离出肺炎链球菌 是确诊的金指标 18 医药课件交流 三 影像学检查 X线早期纹理增粗或受累的肺段 肺叶模糊 随着病情进展 表现为大片炎症浸润影 在实变阴影中可见支气管充气征 少数患者肋膈角可见少量积液 在消散期 X线显示炎性浸润逐渐吸收 可有片状区域吸收较快 呈现 假空洞 征 多数病例在起病3 4周后才完全消散 老年患者病灶消散较慢 容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎 19 医药课件交流 三 影像学检查 20 医药课件交流 六 诊断鉴别诊断诊断依据1 诱因及致使抵抗力下降病史2 典型症状及体征3 x线 血液检查 痰培养即可确诊 21 医药课件交流 鉴别诊断1 其他原因引起的肺炎 22 医药课件交流 鉴别诊断2 病毒性肺炎 呼吸道症状相对较轻全身症状明显肺部体征不明显X线 密度增高变化快WBC正常或稍高 稍低 N 不高抗生素治疗无明显疗效病毒抗体阳性 23 医药课件交流 鉴别诊断3 肺结核 全身症状 如午后低热 盗汗 疲乏无力 体重减轻 失眠 心悸 X线胸片见病变多在肺尖或锁骨下 密度均 消散缓慢 且可形成空洞或肺内播散 痰中可找到结核分枝杆菌 一般抗菌治疗无效 24 医药课件交流 鉴别诊断4 原发性支气管肺癌 起病缓慢以刺激性干咳为主无明显全身症状治疗后X线显示炎症消退 肿瘤阴影反见明显脱落细胞检查可找到癌细胞 25 医药课件交流 七 治疗 一 支持治疗 二 抗菌药物治疗 三 对症治疗 四 并发症处理 26 医药课件交流 一 支持治疗 卧床休息充足蛋白质 热量 维生素密切监测病情变化 27 医药课件交流 二 抗菌药物治疗 诊断确立即开始抗生素治疗 不必等待细菌培养结果首选青霉素对青霉素过敏者 红霉素 林可霉素等重症或耐青霉素者 头孢菌素 喹诺酮类等多重耐药者 万古霉素 替考拉宁 一般治疗有效者3 4天退热 抗菌药物疗程一般14天 或退热后3天停药 28 医药课件交流 三 对症治疗 高热 物理或药物降温气急紫绀 吸氧咳嗽咯痰 止咳化痰胸痛 解热镇痛 29 医药课件交流 四 并发症处理 体温在治疗三天后不降者 考虑肺外感染 心肌炎 脑膜炎 胸膜炎 化脓性心包炎 菌血症等 治疗不当 可并发脓胸 应积极排脓引流 30 医药课件交流 四 并发症处理 休克性肺炎 血压下降为本病突出表现 治疗 1 加强监护2 补充血容量纠正休克3 纠正酸中毒4 控制感染5 使用糖皮质激素6 血管活性药物应用7 防止心 肾功能不全及ARDS 31 医药课件交流 八 预防