分娩知识课件.ppt

如何选择分娩方式 1 医药课件交流 定义 分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部娩出的过程 称分娩 早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产 足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产 过期产 妊娠满42周及其后分娩称过期产 2 医药课件交流 分娩动因 一 机械性理论二 内分泌控制理论孕妇方面前列腺素子宫缩宫素受体 胎儿方面胎儿下丘脑 垂体 肾上腺轴及胎盘 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关 三 神经介质理论交感神经能乙酰胆碱总之 分娩动因至今不明 3 医药课件交流 分娩四因素 产力产道胎儿精神心理因素 4 医药课件交流 产力 子宫收缩力 宫缩 腹壁肌和膈肌收缩力 腹压 肛提肌收缩力 5 医药课件交流 产力 子宫收缩力 是临产后的主要产力 贯穿于分娩全程 可使颈管展平 宫口扩张 先露下降 胎盘娩出宫缩特点 1 节律性2 对称性3 极性4 缩复作用 6 医药课件交流 产力 子宫收缩力 节律性 每次宫缩由进行期 极期 退行期 间歇期组成规律宫缩由30 5 6 开始 至开全时60 1 2 宫缩强度也渐增强 压力由20余mmHg增至100 150mmg宫缩时 子宫缺血 间歇期血流量恢复 强直宫缩胎儿易缺氧 并可造成子宫破裂 7 医药课件交流 产力 子宫收缩力 对称性 极性 对称性起自两侧宫角 对称地向宫底中线集中 再向下段扩散 15 至全子宫极性宫底部最强且持久 向下逐渐减弱 以利促使胎儿下降 8 医药课件交流 产力 子宫收缩力 缩复作用 缩复作用每次宫缩子宫肌纤维变短 间歇期部分回复 反复宫缩后 肌纤维越来越短 宫腔容积缩小 先露下降 颈管展平 9 医药课件交流 产力 腹壁肌及膈肌收缩力 俗称腹压 为第二产程娩出胎儿的重要力量开全后 先露到达阴道 前羊膜囊和胎先露压迫骨盆底组织和直肠 反射性引起排便动作 产妇屏气向下用力 腹压增高 促使胎儿娩出 过早使用腹压可造成产妇乏力 宫颈水肿在第三产程使胎盘娩出 10 医药课件交流 产力 肛提肌收缩力 协助胎先露部在盆腔进行内旋转 协助仰伸及娩出 11 医药课件交流 产道 骨产道 真骨盆 1 骨盆平面骨盆入口中骨盆平面骨盆出口2 骨盆轴和骨盆倾斜度软产道1 子宫下段2 宫颈3 骨盆底 阴道及会阴 12 医药课件交流 产道 骨产道 骨盆平面 骨盆入口平面 横椭圆形组成 耻骨联合上缘 髂耻缘 骶岬上缘4条径线 前后径 横径 左右斜径中骨盆平面 骨盆最小平面 纵椭圆形组成 耻骨联合下缘 坐骨棘 骶骨下端2条径线 前后径 横径 坐骨棘间径 骨盆出口平面 由前后三角组成 纵形组成 耻骨联合下缘 耻骨降支 骶结节韧带 骶尾关节4条径线 前后径 横径 坐骨结节间径 出口前矢状径 出口后矢状径 横径 后矢状径 15cm时 正常大小胎儿可娩出 13 医药课件交流 骨盆入口4条径线 14 医药课件交流 骨盆入口 中骨盆平面 15 医药课件交流 产道 软产道 子宫下段 非孕时 子宫峡部长约1cm 孕后逐渐拉长 妊娠末期成为子宫下段 宫缩后拉伸达7 10cm 因子宫肌纤维的缩复作用 上段肌壁越来越厚 下段被动拉伸则越来越薄 在子宫内面形成生理性缩复环 腹部见不到 这是与病理缩复环的区别 16 医药课件交流 子宫下段形成及宫颈扩张 17 医药课件交流 产道 软产道 宫颈变化 宫颈管消失 临产前长约2 3cm 规律宫缩后颈管缩短消失宫口扩张 宫缩 缩复作用 前羊膜囊压迫 宫颈扩张 自然破膜或人工破膜后先露直接压迫宫颈 宫口扩张更明显初产妇先宫颈管展平 再宫口扩张 经产妇同时举行 18 医药课件交流 19 医药课件交流 产道 软产道 骨盆底 阴道及会阴 开全后先露下降并压迫骨盆底 阴道粘膜皱襞展平 腔道增宽 肛提肌扩展 会阴体由5cm变薄为2 4mm 以利胎儿通过并减少损伤 临产后要注意保护会阴 避免三度裂伤 20 医药课件交流 胎儿 分娩是否顺利 还取决于胎儿大小 胎位 有无畸形 胎儿过大 胎头径线大 相对性骨盆狭窄 相对性头盆不称 难产纵产式中臀先露分娩新生儿死亡率是头先露的数倍 而横产式 肩先露 则足月活胎不能分娩 极危险畸形儿如脑积水 巨结肠 联体双胎等分娩困难 21 医药课件交流 胎儿 胎头 胎头径线1 双顶径 BPD 9 3cm2 枕额径 11 3cm3 枕下前囟径 9 5cm4 枕颏径 13 3cm 阴道检查时要注意摸清囟门 矢状缝等标示 很重要 22 医药课件交流 23 医药课件交流 精神心理因素 焦虑 恐惧可使机体产生一系列变化 致使宫缩乏力 产程延长 产妇疲劳甚至衰竭 胎儿可出现宫内窘迫产前应定期检查 举行科普讲座 产时有条件医院可推行家属陪同分娩 目前看来 一对一导乐分娩 Doula制度 也收到了良好的效果家庭式病房 待产室 24 医药课件交流 枕先露的分娩机制 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动进行适应性转动 以最小径线通过产道的全过程1 衔接2 下降3 俯屈4 内旋转5 仰伸6 复位及外旋转7 胎儿娩出 25 医药课件交流 分娩机制 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平 称衔接 经产妇多在临产后衔接 初产妇较早 但较大胎儿衔接晚或不能衔接 26 医药课件交流 分娩机制 下降 贯穿分娩全过程 27 医药课件交流 分娩机制 俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔时 胎头遇到肛提肌阻力 可进一步俯屈 以最小的枕下前囟径继续下降 28 医药课件交流 分娩机制 内旋转 骨盆入口为横椭圆形 胎头以枕横位或枕左前入盆中骨盆 骨盆出口为纵椭圆形 胎儿为适应其形状向内旋转45 矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末 宫口开全时 完成内旋转 29 医药课件交流 分娩机制 仰伸 内旋转完成后 俯曲的胎头到达阴道口 枕骨抵耻骨联合下缘 以耻骨弓为支点 逐渐仰伸此时 双肩径进入骨盆入口 30 医药课件交流 分娩机制 复位及外旋转 胎头娩出时 双肩径沿左斜径下降 胎头娩出后 为恢复与胎肩正常关系 左旋转45 为复位紧接着 为使双肩径与骨盆前后径一致 胎头继续左旋转45 为外旋转 31 医药课件交流 分娩机制 胎肩及胎儿娩出 外旋转完成后 前肩由耻骨弓下先娩出 继而后肩娩出胎体随即以侧位顺利娩出第二产程结束 32 医药课件交流 33 医药课件交流 先兆临产及临产的诊断 一 先兆临产1 假临产 2 胎儿下降感 3 见红 二 临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或以上 间歇5 6分钟 同时伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 34 医药课件交流 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 第一产程 又称宫颈扩张期 从开始出现间歇5 6分钟的规律宫缩到宫口开全 第二产程 又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 第三产程 又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 35 医药课件交流 第一产程的临床经过 一 临床表现1 规律宫缩2 宫口扩张3 胎头下降4 胎膜破裂 36 医药课件交流 第二产程的临床经过 临床表现自然破膜 人工破膜宫缩增强 排便感胎头拨露胎头着冠 37 医药课件交流 接产步骤 38 医药课件交流 第三产程的临床经过 胎盘剥离征象 1 宫体