预防医学教学课件：职业卫生服务与职业病管理

职业卫生服务与职业病管理Chapter18职业卫生（occupationalhealth）研究对象：以职业人群和作业环境任务：识别、评价、预测和控制不良职业环境中的有害因素对职业人群健康的影响，早期检测、诊断、治疗和康复处理职业性有害因素所致健康损伤或潜在健康危险。目的：保护和促进职业人群健康，提高职业生命质量。BernadinoRamazzini(16世纪意大利医生被誉为职业医学之父)医生应问“从事什么职业”.《论手工业者的疾病》报道了威尼斯制镜工人汞中毒的临床征象。DonaldHunter(英国医生被称为为职业医学倾注全部心血):所著DiseasesofOccupation医生应加问“同一工种其它工人是否有类似疾患”孔平仲(公元10世纪宋朝):采石人所患肺部疾患与职业有关---“石末伤肺”宋应星(明朝):所著《天工开物》总结了前人经验如煤矿用大竹筒排除矿内毒气

吴执中(内科专家我国职业医学的先驱者和奠基人):主编《职业病》120万字的大型参考书内容

职业性有害因素职业卫生服务职业人群健康监护职业病管理

2002年3月11日，18岁的张艳艳躺在许昌市中心医院的病床上，两只无神的大眼睛看着天花板。她左侧鼻孔里塞着的一团药棉，已经被血染红，她的右脚不时地伸出棉被。记者发现，她的脚和脸一样蜡黄。她的妈妈站在病床边，满脸愁容。

外出打工身患绝症

无良老板置若罔闻

这些就是吞噬少女生命的无形杀手已被关闭的箱包作坊一间茅屋就是作坊兼卧室女工的手就这样与苯直接接触年幼无知的少女不知危险就在身边干活累得喘不过气，气味刺鼻，工人却无暇顾及。

56％的箱包加工户为无执照营业，而且刷胶台面、下料等工序多为同在一室内；胶粘剂中苯含量占30％以上的有7种，空气中苯浓度最高为2040mg/m3。（国家标准：40mg/m3）2013年全国职业病报告情况根据全国30个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团职业病报告，2013年共报告职业病26393例。其中尘肺病23152例，急性职业中毒637例，慢性职业中毒904例，其他类职业病1700例。从行业分布看，煤炭、有色金属、机械和建筑行业的职业病病例数较多，分别为15078例、2399例、983例和948例，共占报告总数的73.53%。自上世纪50年代以来，全国累计报告职业病749970例，其中累计报告尘肺病676541例，死亡149110例，现患527431例；累计报告职业中毒47079，其中急性职业中毒24011，慢性职业中毒23068例。职业性有害因素Section1

职业性有害因素（occupationalhazards）生产劳动过程及其环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。◆

生产过程中的有害因素◆劳动过程中的有害因素◆生产环境中的职业危害因素■

化学性因素■

物理性因素■

生物性因素生产过程中的有害因素异常气压：高、低气压、低氧●异常气象条件●电磁辐射

非电离辐射：紫外线、射频辐射电离辐射：α、β、γ和X射线●噪声与振动生产过程中的有害因素●高温作业、低温作业潜水作业高山作业生产过程中的有害因素异常气压低气压高山病(高空飞行高原作业)

生产过程中的有害因素海拔>3000米a.急性高原反应

b.高原肺水肿

c.高原脑水肿高气压减压病(潜涵作业沉箱作业)下沉10.3米增加1个大气压减压过快，溶解的氮气形成气泡对组织产生压迫所致生产过程中的有害因素高温作业对机体生理功能的影响体温调节水盐代谢循环系统消化系统神经系统泌尿系统

人体在热环境下工作一段时间后对热负荷产生的适应反应。对热耐受力增强，不仅可以提高劳动效率，还可以防治中暑。

有一定限度热适应（heatacclimatization）中暑分型（发病机制）热射病(heatstroke)热痉挛(heatcramp)热衰竭(heatexhaustion)生产过程中的有害因素

暂时性听阈位移特异性作用永久性听阈位移（听觉系统）噪声性耳聋爆震性耳聋神经系统心血管系统非特异性作用内分泌及免疫系统（非听觉系统）消化系统及代谢功能生殖系统及胚胎发育工作效率噪声危害噪声对人体的影响振动性白指生产过程中的有害因素量子能量<12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离的，称为非电离辐射。当量子能量水平达到12eV以上时，对物体有电离作用，可导致机体的损伤，这类电磁辐射称为电离辐射。人体的危害类神经征

心血管系统

主诉有心悸、心前区疼痛或胸闷感。血压波动，窦性心动过缓或心律不齐。造血系统接触者有白细胞缓慢下降的趋势，少数人同时伴有血小板减少。生殖内分泌系统

月经异常表现多样化；部分男工主诉有性功能减退，精子数减少；甲状腺功能亢进。免疫系统、致畸和致突变作用

微波接触还可以在成白内障微波导致眼晶状体点状或小片状浑浊电离辐射的效应分类按效应表现情况分类急性效应慢性效应远期效应按效应发生的个体分类躯体效应遗传效应

金属、类金属及其化合物刺激性、窒息性气体苯的氨基和硝基化合物有机溶剂高分子化合物农药●生产性粉尘●生产性毒物生产过程中的有害因素金属及类金属毒物金属矿开采金属矿冶炼金属矿粉加工使用

各种金属毒性和靶器官不同出现不同临床变现。刺激性气体损害部位-局部损害为主(眼、呼吸道粘膜、皮肤)-刺激作用强时可引起全身反应

损害程度-与毒物浓度、作用时间及吸收速率有关

对肺产生刺激和腐蚀作用水溶性低眼、上呼吸道粘膜化学刺激性炎症反应化学性肺炎肺水肿高浓度上呼吸道粘膜刺激轻、不易察觉肺水肿全呼吸道突然高浓度水溶性高刺激性气体毒理喉、支气管痉挛反射性呼吸中枢抑制出现昏迷和休克毒作用表现急性作用急性刺激中毒性肺水肿急性呼吸窘迫综合症（ARDS）慢性影响1.急性刺激①眼和上呼吸道刺激炎症②吸入较高浓度的刺激性气体可引起中毒性咽炎、化学性气管炎、支气管炎及肺炎③吸入高浓度的刺激性气体喉痉挛或水肿、严重者可窒息死亡

吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致的最严重的危害和职业病常见急症之一。

发病机制

⑴

肺泡壁通透性增加

⑵肺毛细血管通透性增加⑶肺毛细血管渗出增加

⑷肺淋巴循环受阻

2.中毒性肺水肿气管支气管黏膜的急性炎症，水溶性小的刺激性气体症状常不明显。刺激期潜伏期肺水肿期恢复期自觉症状↓或消失，但潜在病理变化仍在发展，属“假愈期”。症状体征突然加重剧咳呼吸困难、烦躁不安、咯大量粉红色泡沫性痰。如无严重并发症，一般3一4天症状减轻，7～11天可基本恢复。2.中毒性肺水肿急性型呼吸窘迫综合征(ARDS)

是刺激性气体中毒、创伤、休克、烧伤、感染等心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性、行性呼吸窘迫、缺氧性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。四个阶段：①原发疾病症状；②原发病后24-48h，出现呼吸急促紫绀；③出现呼吸窘迫，肺部水泡音，X线胸片有散在浸润阴影；④呼吸窘迫加重，出现神志障碍，胸部X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影。氧疗难以奏效，预后较差。成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)

①长期接触低浓度刺激性气体，可引起慢性结膜炎鼻炎、咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。

②急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。③氯、甲苯二异氰酸酯等刺激性气体具有致敏作用。慢性影响窒息性气体

空气氧含量明显机体缺氧苯的氨基和硝基化合物

高分子化学性生产毒物有机溶剂有机溶剂

苯的氨基和硝基化合物

高分子化学性生产毒物苯制鞋工人苯的生产：石油→烷烃→环烷烃→芳烃→苯料用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。苯与汽油混合用作燃料。苯接触机会临床表现

（1）急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。重度：上述症状加重—昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP↓→呼吸循环衰竭—死亡。白细胞异常（总数↓及中性粒细胞有中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）全血细胞减少（再障）1）神经系统：

①中毒性类神经综合征

②植物神经功能紊乱

血小板↓伴有出血倾向皮肤、粘膜出血及紫癜月经过多（2）慢性中毒2）造血系统：3）其他

肝肾损伤皮炎，过敏性湿疹自然流产及畸形儿↑致癌

农药生产过程中的有害因素采石场粉尘满天飞工厂粉尘飘荡生产过程中的有害因素矽肺病患者的手开始萎缩

江西修水采金者患上矽肺付出生命代价

今年只有43岁的朱洪福平静地躺在沙发上，妻子和孩子轮流陪护他。他说：“随时都会死去。”

50岁的王桥村吴生福开始感到呼吸困难，全身乏力。只能躺在床椅子上靠吸氧。

江西省修水县上衫乡下衫村42岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病之后，他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，“已有20多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病220人中，也已有30多人相继死亡。”深入调查近500人身亡湖南一煤矿成矽肺病重灾区

还有救吗？矽肺病者用迷茫的眼神观望自己肺部X光片近500人身亡湖南一煤矿成矽肺病重灾区

矿区的遗孀，她们都是在30岁左右失去了丈夫“全国煤矿有265万接尘人员,据测算,每年有5.7万人患上尘肺病,因尘肺病死亡的则有6000余人,是安全生产事故死亡人数的两倍。”这是记者在2010年11月9日从召开的全国煤矿职业安全健康经验交流会暨全国煤矿尘肺病防治现场会上获悉的

一例尘肺病人每年各种直接经济损失约为3.41万元，按05年数据尘肺病现患人数47万人计，每年直接经济损失可达140多亿元。

/society/20110514/107549.shtml

深圳农民工尘肺事件

张海超“开胸验肺”事件

贵州施秉县群发尘肺事件演变为社会治安问题的事件社会影响最大的事件1337人体检,14.58%即195人诊断矽肺，261人半年后复查尘肺病（pneumonoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘

在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。生产性粉尘的来源1.

来源1）固体物质的破碎加工；2）粉末状物质包装、运输；3）可燃性物质不完全性燃烧；4）金属蒸气冷凝；5）二次扬尘。矿山开采夹层玻璃生产纺织业来源

来源锻压厂炼铁粉尘漫天无机粉尘有机粉尘混合粉尘分类矿物性：石英、滑石、煤金属性：铝、锰、锡人工的：水泥、玻璃纤维动物性：皮毛、丝、骨植物性：棉、谷物、烟草人工的：合成树脂、橡胶粉尘的理化特性及其卫生学意义1.粉尘的化学成分、浓度和接触时间2.粉尘的分散度3.粉尘的硬度4.溶解度5.粉尘的荷电性

6.爆炸性空气动力学直径

(aerodynamicequivalentdiameter，AED)尘粒的空气动力学直径是指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。呼吸道（

AED

<15m）可吸入性粉尘上呼吸道（

AED

10m~15m）呼吸道深部及肺泡区（

AED

<5m）

呼吸性粉尘粉尘在肺内阻留方式和部位粉尘直径（m）阻留方式阻留部位10m左右惯性碰撞上呼吸道<5m重力沉降主要在肺泡<0.5m重力沉降(弱)弥散作用主要在肺泡<0.1m弥散作用肺泡人体对粉尘的防御和清除--三道防线

鼻腔、喉、气管支气管处的阻留呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用黏膜上皮细胞表面的纤毛+覆盖于上的黏液肺泡巨噬细胞的吞噬作用矽肺(silicosis)：游离型二氧化硅粉尘硅酸盐肺(silicatosis)：结合型二氧化硅粉尘（石棉、滑石、水泥、云母）炭尘肺(carbonpneumoconiosis)：煤、碳黑、石墨、活性炭金属尘肺：铝尘肺、电焊工尘肺2002年《职业病目录》共有13种尘肺（1）尘肺包括

矽肺（silicosis）是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。

矽尘作业：接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业石粉厂

常见矽尘作业隧道开挖矿山采掘爆破凿岩矽肺的发病缓慢，一般在持续性吸入矽尘5～10年后发病，有的可长达15

～20年速发型矽肺（acutesilicosis）：持续吸入高浓度，高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即发病晚发型矽肺（delayedsilicosis）：短时接触较高浓度粉尘后即脱离接尘工作，若干年后始发现矽肺

基本病理改变肺组织弥漫性纤维化和矽结节(silicoticnodule)形成。

特征性病理改变矽结节

常见病理改变结节型和弥散性间质纤维化型，晚期可为进行性大块纤维化型。病理改变纤维化基本改变是肺组织纤维化和矽结节的形成矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合结节型矽肺：早期矽结节胶原纤维细而疏，后粗大密集，透明性变，中心管腔受压闭塞临床表现

矽肺患者一般在早期可无症状或症状不明显，随着病变发展，症状增多，主要表现如下：咳嗽、咯痰。由于粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关。少数患者可有血痰。如有反复大量咯血，则应考虑合并结核或支气管扩张。胸痛。40％～60％患者有针刺样胸痛。与呼吸、体位及劳动无关，常在阴雨天和气候多变时出现。胸闷、气急。程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。体征

干啰音哮鸣音湿性啰音轻重程度和胸片的改变并不一定平行典型的矽肺病人体征：

消瘦，呼吸困难和锁骨处的凹陷（用力吸气导致的下陷）

X线胸片表现矽肺的基本病理与X线表现肺组织X线表现矽结节圆形小阴影弥漫性间质纤维化

不规则形小阴影矽结节融合块大阴影I+p1II+q3II+r3石棉肺（asbestosis）在生产过程中长期吸入石棉粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。特点是全肺弥漫性纤维化型的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。胸膜斑，可为接触石棉者唯一病变，不伴有石棉肺。若纵膈胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠导致心缘轮廓不清，显示蓬乱影像，形成“蓬发状心”（shaggyheart），为诊断石棉肺“Ⅲ”期的重要指标之一某些生产性粉尘（锡、钡、铁、锑）一般性异物反应肺间质非胶原性纤维增生肺泡结构保留离尘后病变不进展甚至逐渐减轻，

X线阴影消失(2)其他呼吸系统疾患--粉尘沉着症棉尘病：棉、大麻、亚麻职业性急性变应性肺泡炎：农民肺、蔗渣尘肺、禽类饲养工肺有机粉尘毒性综合征：吸入被细菌内毒素污染的有机粉尘非特异性慢性阻塞性肺病：聚氯乙烯、人造纤维粉尘

(2)其他呼吸系统疾患--有机粉尘引起的肺部病变(2)其他呼吸系统疾患—

粉尘性鼻炎粉尘性支气管炎、肺炎粉尘性支气管哮喘呼吸道粘膜局部刺激作用：鼻炎、咽炎、气管炎角膜损伤：金属磨料粉尘粉刺、毛囊炎、脓皮病：粉尘堵塞皮肤的毛囊、汗腺开口光感性皮炎：沥青粉尘（3）局部作用（4）中毒作用铅、砷、锰等粉尘（5）肿瘤二氧化硅、石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐尘●病原微生物●致病寄生虫●动植物生物性因素生产过程中的有害因素血吸虫病布氏杆菌病皮肤炭疽生产过程中的有害因素H5N1型禽流感病毒SARS病毒职业紧张因素

劳动组织不合理；人际关系和组织关系；作业者应对能力和认识；不良职业生理因素劳动者、机器设备和工作环境劳动过程中的有害因素职业性有害因素厂房建筑或布局等不符合卫生要求，如通风、照明设备安置不合理等；生产环境缺少必要的卫生安全防护设施，如防尘、防毒等设备。生产环境中的职业危害因素职业卫生服务Section2职业卫生服务（occupationalhealthservice,OHS）是以保护和促进职业人群的健康为目的的全部活动。以健康为中心，职业人群为对象，预防性的服务。是整个卫生服务体系的一部分，是世界卫生组织“人人享有卫生保健”全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现。2007年11月，WHO在有关成员国设立的合作中心代表，国际劳工组织（ILO）以及国际工会联合会的代表讨论落实今年第60次世界卫生大会第26号决议《劳动者健康全球行动计划（2008-2017）》（简称“全球行动计划”）。

将传统“职业卫生（OccupationalHealth）”概念扩大到“劳动者健康（Workers’Health）”的概念，主要是认为“职业卫生”是从劳动管理的途径保护劳动者权益，强调劳动合同管理、雇主（用人单位）的责任，强调作业场所的职业危害以及与工作有关的健康问题的预防控制；强调劳动者与雇主间的谈判。

而使用“劳动者健康”（Workers’Health）的概念在于认识到劳动者健康直接关系到国家和全球的经济可持续发展，是生产力的重要要素，同时考虑到影响劳动者健康的因素是多方面性，既有职业危害问题，也有社会因素、个人行为以及卫生服务的可及性因素等。职业卫生服务实施的原则保护和预防原则：保护职工健康，预防工作中的危害适应原则：使工作和环境适合于人的能力健康促进原则：增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力治疗和康复原则：是职业危害、事故损失、职业病和工作相关疾病的影响减少到最低程度全面初级卫生保健原则：为职工及其家属提供全面的卫生保健服务职业卫生技术服务服务职业人群健康监护工作场所健康需求评估危害告知、健康教育和健康促进健康危险度评估职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务其他初级卫生保健服务突发性公共事件应急救援工作场所健康需求评估★建设项目职业病危害评价由依法取得资质认证的职业卫生技术服务机构承担，按照《建设项目职业病危害评价规范》和《建设项目职业病危害分类管理办法》进行。★职业性有害因素接触评定示意图车间空气有害物质的接触内剂量吸收生物效应剂量分布代谢转化早期生物学效应功能或结构改变职业性病损环境监测生物监测询问调查接触评定职业人群健康监护Section3职业人群健康监护（healthsurveillance）是以预防为目的，通过对职业人群健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续的监控职业病、工作相关疾病的分布和发展趋势，以便采取相应的措施，防治有害因素所致疾患的发生和发展。1、职业病防治法；2、职业健康监护管理办法；3、职业病危害因素分类目录；4、职业健康检查项目及周期；5、职业健康监护技术规范；职业健康监护法律依据及时发现诊断职业病职业健康监护目的检索和发现职业病易感人群评价健康变化和职业有害因素的关系评价暴露防护和控制以及其他干预效果1234

是预防职业病或职业性健康损害的发生，跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况，采取有效干预措施，保护劳动者职业健康。职业健康监护目的接触控制职业性有害因素环境监测、接触评估医学监护信息管理职业健康监护内容医学监护（healthsurveillance）对职业人群进行医学检查和医学实验以确定其处于职业危害中是否出现职业病疾患。就业前健康检查职业病健康筛查定期健康检查离岗或转岗检查

职业健康检查包括基础健康问答和全面的体格检查。目的：

●

掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据

●筛检出职业禁忌证就业前健康检查(pre-employmentexamination)职业禁忌症

(occupationalcontraindiation)

从事特定职业或接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易遭受职业危害和罹患职业病或者可能导致原有疾病病情加重，或者在从事职业过程中，可能导致对生命健康构成危险的个体特殊生理或者病理状态。检查对象确定：凡从事接触《职业病危害因素分类目录》所列职业病危害因素作业的新录用人员，及转岗到该种作业的人员，均为上岗前职业健康检查的对象。就业前健康检查(pre-employmentexamination)目的：

●及早发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象，检出高危人群作为重点监护对象。

●为评价生产环境卫生条件提供资料。定期健康检查(periodichealthexamination)在岗期间健康检查对象的确定：（1）从事的工种和岗位中必须存在职业病危害因素；（2）接触的职业病危害因素的种类决定了体检周期；（3）应检人数：凡达到体检周期的所有从事职业病危害工种和作业岗位的劳动者人数的总和。意义：早期发现健康损害，及时治疗，减轻职业危害后果，减少用人单位经济损失和社会负担。内容：根据检查结果，评价劳动者的健康变化是否与职业危害因素有关，判断劳动者是否适合继续从事该工种作业。离岗或转岗时的体检目的：

●掌握离岗或转岗时的健康状况，分清健康损害责任；

●为从事新的岗位的业主提供健康与否的基础资料。意义：离岗健康检查结论是职业健康损害的医学依据，有助于明确健康损害责任。保障劳动者健康权益，减少社会负担。内容：评价劳动者在离岗时的健康变化是否与职业危害因素有关。健康筛检

（healthscreening）目的：

●早发现可疑患者，进一步确诊，早期采取干预和治疗措施；

●评价暴露控制措施和其他初级预防措施的效果。职业环境监测（occupationalenvironmentalmonitoring）是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。目的

分析作业环境中职业性有害因素的性质、强度(浓度)及其在时间、空间的分布情况；估计作业者的接触水平，为分析接触水平—反应(或效应)关系提供依据；了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求；检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据职业环境监测的作用评价作业环境的卫生质量，判断是否符合职业卫生标准要求。估计在此作业环境下劳动的作业者的接触水平，为研究接触－反应或效应关系提供基础数据，进而确认安全的接触限值。健康监护档案职业健康监护档案管理健康状况分析信息管理健康档案是劳动者健康变化与职业有害因素关系的客观记录；是职业病诊断鉴定的重要依据之一；是用人单位职业卫生档案的核心内容之一；是用人单位的法定义务；是评价用人单位职业病危害状况及控制效果的重要依据之一；是用人单位职业病防治工作的重要基础；职业病管理Section4职业病概述职业病管理措施职业病患者治疗和处理职业病预防管理职业病(occupationaldiseases)

劳动者在生产劳动过程中及其他职业活动中，因接触职业性有害因素所引起的疾病，即与职业有关的疾病。当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。

根据卫生部会同劳动和社会保障部发布的《职业病目录》，职业病包括尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病共11类130种疾病。☆1957年14种法定职业病☆1987年为9类104种法定职业病☆2002年为10类115种法定职业病☆2012年修订新增16种1、尘肺（13种）2、其他呼吸疾患（6种）3、职业性皮肤病（9种）4、职业性眼病（3种）5、职业性耳聋、喉、口腔疾病（4种）6、职业中毒（60种）7、物理因素所致职业病（7种）8、职业性放性射疾病（11种）9、职业性传染病（5种）10、职业性肿瘤（11种）11、其他职业病(3种)

是一组与职业有关的非特异性疾病，广义地说，职业病也属于工作有关疾病，但有所区别。职业病是指某一特异职业性有害因素所致的疾病，而工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中。

工作有关疾病

(work-relateddiseases)工作有关疾病

(work-relateddiseases)与职业病相比，具有三个特点：（1）职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接因素；（2）职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；（3）通过控制和改善劳动条件，可使所患疾病得到控制或缓解。常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病(如腰背痛)；与职业有关的肺部疾病等。接触机会接触方式接触浓度接触时间职业性有害因素职业性有害因素致病模式作用条件劳动者遗传因素年龄和性别的差异营养不良其他疾病文化水平和生活方式心理和行为因素职业病工作有关疾病职业性外伤职业病的特点病因明确、发病可以预防病因和疾病有明确剂量-反应关系发病常有群发性早期诊断预后好，不少职业病目前尚无特殊治疗方法重在预防，治疗个体无助于控制人群发病目前我国职业病危害的五个特点

接触职业病危害人数多，患病数量大。据不完全统计，截至2006年全国累计报告职业病676562例，其中尘肺病累计发病616442例，死亡146195例；近15年平均每年新增职业病患者1.5万人左右,其中新增尘肺1.2万人；我国尘肺病患病例已经突破60万人，已经超过全世界尘肺病患者的半数以上。

1991至2006年累计发生中毒38412例，其中急性中毒21482例，慢性中毒16930例，其他职业病21708例。专家预测，今后我国的职业病发病总数还将呈继续上升趋势。目前我国职业病危害的五个特点职业病危害分布行业广，中小企业危害重。

煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业和汽车制造、医药、计算机、生物工程等新兴产业都不同程度存在职业病危害。我国中小企业吸纳了大量劳动力，特别是农村劳动力。但是，职业病危害也突出地反映在中小企业，尤其是一些个体私营企业。

苹果代工工厂联建有限公司137名工人因暴露于正己烷环境，导致职业伤害。

“毒苹果”事件目前我国职业病危害的五个特点职业病危害流动性大、危害转移严重。

国内普遍存在着职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。在引进境外投资和技术时，一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术也向国内转移。同时，我国有近2亿农业劳动力，其中相当一部分人从事有毒作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大，接触职业病危害的情况十分复杂。

目前我国职业病危害的五个特点职业病具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视。

慢性职业病特别是尘肺病和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。以尘肺为例，潜伏期可长达数年甚至十数年。

职业病危害造成巨大的经济损失，影响长远。诊断机构和职业病医师数量不足。

我国各地区职业病诊断机构和职业病诊断医师的数量明显下降，截止2005年，全国认证职业病诊断机构283家，但数量难以评判资源配置和能力建设状况，目前甚至没有机构承担资质项目的统计，更没有像其他医疗机构那样实行分级管理，部分省市已经没有职业病诊断专业机构。

2005年，北京地区目前仅有5家医疗卫生机构，具备职业病诊断资质。职业病诊断以社会弱势群体为服务对象，实属社会公益事业。一张诊断尘肺病的高千伏X线胸片收费40元左右，专用X线机一次成像，每日照三五张；一张用于其他诊断的DR-X线胸片收费120元左右，计算机成像，每日照三五百张。职业病住院医师培养成难题

至今我国依然没有形成职业病住院医师培养模式。职业病诊断医师是特殊的职业，从事着多学科专业，不仅需要具备内科学中神经、心脏、呼吸、血液、消化等学科专业知识，还需要涉足皮肤、眼科、五官、影像等学科的专业知识，进行着病种繁杂、病种重复性概率很低的工作，需要更多的付出。职业病管理措施职业病管理措施诊断管理患者处理治疗管理报告管理预防管理职业病的诊断管理诊断机构诊断医生：三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。诊断程序

需具有省级卫生行政部门批准的医疗卫生单位承担。职业病诊断机构与组织医疗卫生机构必须具备以下条件：执业许可证有相适应的医疗卫生技术人员有相适应的仪器、设备有健全的职业病诊断管理制度在诊断上实行以当地为主和以职业病防治机构或职业病诊断组集体诊断为准的原则职业病诊断机构与组织具备职业病诊断医生的条件有省级颁发的资格证书执业医师资格中级卫生专业技术职务任职资格熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准从事职业病诊疗相关工作5年以上熟悉工作场所职业病危害防治及其管理经培训、考核合格诊断程序申请：提供的资料：职业史、既往史的书面材料职业健康监护档案复印件职业健康检查结果作业场所历年的监测资料最近一次X片和报告单受理现场取证诊断职业病诊断依据核心问题：职业病危害与所患疾病是否有因果关系。暴露特征(浓度、频率与时间)是否足以致病？病人的临床特征是否与该毒物的毒效应表现符合？特异性？职业病诊断依据◆职业史是诊断的前提条件工种和工龄；接触毒物种类、数量、时间、方式；防护措施；同工种其他工人患病情况。◆生产环境监测资料是诊断的重要参考依据职业病诊断依据◆病史及临床检查是诊断的主要依据●病史注意早期症状、典型症状、先后关系●体格检查常规检查＋有选择地重点检查与接触职业有害因素的相关项目。●实验室检查根据毒作用特点，针对性地进行毒物代谢物的生物检测。特殊检查项目

反映接触程度的指标(生物材料中毒物及其代谢产物含量的测定等)；

反映毒作用特点及病损程度的指标

(X线摄片及特殊生理功能等)。职业病诊断依据鉴别诊断与类同疾病或症状鉴别混杂因素：非职业接触职业病报告制度用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告《职业病报告办法》规定慢性职业病15天内上报急性职业病12～24小时内上报凡有死亡或同时3名以上急性职业中毒以及发生1名职业性炭疽立即电话报告卫生监督机构接到报告后立即赴现场调查，填写《职业病现场劳动卫生学调查表》；同时采取控制措施。用人单位劳动者保护健康义务

主张健康权利政府监管部门职业卫生服务机构职业病患者治疗原则力求病因治疗重视对症，支持治疗早期和预见性治疗：防止发生或减轻其严重程度；以整体观指导治疗：优化治疗方案、提高治疗效果贯彻个体化治疗原则：个体差异，病情变化。职业病患者处置医疗待遇：诊疗、康复期间必须享有生活费用和康复费用；工作变动待遇：不宜从事原工作的应调离；变动工作后新发现的职业病不管与工作有无关系，其待遇由新单位负责且待遇不变；因职业病致残、致死待遇：致残者享有一次性补偿待遇；致死者，其直系亲属可领取丧葬补助金、抚恤金和一次性工亡补助金；其他待