出疹性疾病课件.ppt

小儿常见发热出疹性疾病 麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 水痘 1 医药交流课件 概述 发热出疹性疾病 RashandFeverIllness RFIs 是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 2 学习目的和要求 了解病原特点 致病机制 熟悉传染源和传播途径 病原学诊断 掌握临床特点 临床诊断和鉴别诊断 预防和治疗 并发症的处理 重点和难点重点介绍 麻疹 3 病因分类 感染性 病毒感染 麻疹 风疹 幼儿急疹 水痘 肠道病毒感染 手足口病 细菌感染 猩红热 败血症非感染性 变态 免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等 4 小儿发热出疹性疾病诊断要点 皮疹特点流行病学史发热与皮疹关系 5 麻疹黏膜斑 6 7 水痘皮疹 8 9 10 麻疹 定义 是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病 临床以发热 上呼吸道炎症 结膜炎 麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征 11 WHO估计 2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病 其中77 7万 占46 死于麻疹 2002年全球麻疹发病3000万 4000万例 死亡87 5万例 占疫苗可预防疾病的44 占5岁以下儿童死亡原因的第5位 目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一 12 麻疹流行病学 传染源 人类为麻疹病毒唯一宿主 急性病患者为最重要传染源 发病前2天 潜伏期末 至出疹后5天内具有传染性 前驱期传染性最强 无症状携带者及隐性感染者传染性较低 传播途径 麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源 患儿口 鼻 咽 气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒 通过喷嚏 咳嗽和说话等飞沫传播 人群易感性 普遍易感 主要易感人群6个月 5岁流行特征 本病一年四季均可发病 冬春季节为多见 各地均有流行 13 麻疹病毒理化特性 抵抗力弱对热 紫外线及一般消毒剂敏感56 30min灭活耐寒 耐干燥室温下存活数日 70 保存活力5年以上 14 麻疹病毒 上呼吸道 眼结合膜 鼻咽部 上皮细胞内病毒增殖 第1次病毒血症 感染后第2 3天 病毒进入全身单核 吞噬细胞系统中增殖 第2次病毒血症 感染后5 7天 病毒播散至全身各组织器官 出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失 临床进入恢复期 感染后第15天 麻疹的发病过程示意图 15 中医病因病机 麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致 麻毒时邪由口鼻而入 主要侵犯肺脾两脏 麻毒犯肺 肺卫失宣 故见发热 咳嗽 鼻塞 流涕等 此为疹前期 麻毒由肺及脾 正气奋起抗争 驱邪外出 皮疹透发全身 达于四末 此为出疹期 疹透之后 毒随疹泄 麻疹逐渐收没 热去津伤 便进入恢复期 这是麻疹顺证的病机演变规律 16 麻疹以外透为顺 内传为逆 若正虚不能托邪外泄 或因邪盛化火内陷 均可导致麻疹透发不顺 形成逆证 险证 若麻毒内归于肺 或复感外邪侵袭于肺 以致肺气郁闭 则形成邪毒内闭证 麻毒循经上攻咽喉 而成麻毒攻喉证 麻毒内陷厥阴 蒙蔽心包 引动肝风 则形成邪陷心肝证 17 典型麻疹 潜伏期 一般6 18天 在潜伏期末可有精神不振 烦躁不安 或体温轻度升高症状 前驱期 也称发疹前期 一般为3 4天 主要症状为发热 咳嗽 流涕 眼结膜充血 畏光 流泪 同时可见全身不适 食欲减退 恶心 呕吐 腹泻等 发热后2 3天 于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0 5 1mm的灰白色斑点 周围有红晕 称为 麻疹黏膜斑 是早期诊断麻疹的重要依据 18 出疹期 在发热3 4天左右开始出疹 先见于耳后 颈部 24小时内波及面部 躯干及上肢 于第3天皮疹累及下肢及足部 全身症状较前明显加重 常有高热 咳嗽 气急 肺部湿罗音 呕吐 腹泻 嗜睡 全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大等 恢复期 出疹3 5天后按出疹顺序消退 糠麸样脱屑 褐色色素沉着全身情况好转总病程 10 14天 19 临床表现 其他类型麻疹 轻型 有部分免疫力者前驱期短 轻 无麻疹黏膜斑 皮疹稀疏 无脱屑及色素沉着 无并发症重型 病毒毒力过强或病人体弱者中毒症状重 持续高热神经系统症状 心功能不全或循环衰竭皮疹 密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血 20 临床表现 其他类型麻疹 无皮疹型 免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹黏膜斑异型麻疹 疫苗后再感染 缺乏F蛋白抗体 前驱期短 常无柯氏斑出疹期长 逆行出疹 多型皮疹并发症多 肺炎 肝炎 胸腔积液 全身中毒症状重 高热恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高 21 并发症 complications 肺炎 原发性 继发性 细菌或腺病毒 喉炎 原发性 继发性 细菌 营养障碍 营养不良性浮肿 VitA缺乏结核病恶化脑炎 病死率10 30 20 40 后遗症 病毒直接损伤 免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎 subacutesclerosingpanencephalitis SSPE 致死性慢性进行性脑退行性病变 22 实验室检查 血常规多核巨细胞检查 病人早期鼻咽试子做涂片 血清学检查 患儿出疹后3天至4周麻疹病毒特异性IgM抗体阳性 或双份血清IgG抗体效价呈4倍以上升高 有助于诊断 病原学检查 病毒分离 麻疹病毒抗原检测 核酸检测 23 诊断 diagnosis 流行病学资料 接种史 接触史 各期典型临床特征前驱期 卡他征 麻疹黏膜斑出疹期 出疹顺序及形态 疹出热高特点恢复期 糠麸样脱屑和色素沉着实验室检查 多核巨细胞 血清抗体 特异性IgM或IgG 4倍 病毒分离 病毒抗原和基因检测 24 小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点 25 治疗 treatment 隔离 发现疑似或诊断病例 应立即进行呼吸道隔离 隔离期直至出疹后5天 并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天 一般治疗 卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天 保持室内适当的温度 湿度与空气流通 避免强光刺激 保持皮肤 眼 鼻 口腔清洁 多饮水 给予易消化和营养丰富的食物 补充维生素A20 40万单位 每日1次口服 连服2剂可减少并发症的发生 有利于疾病的恢复 对症处理 退热 镇静 止咳 26 并发症治疗 肺炎 治疗同一般肺炎 及时进行病原学检查 根据药敏结果选择1 2种适当的抗生素静脉给药 喉炎增加室内湿度 超声雾化吸入 2 3次 d 1 2度喉梗阻者 宜选择抗生素 糖皮质激素静脉给药 缺氧者及时供氧 3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开 心肌炎 使用大剂量维生素C150 200mg kg 5 葡萄糖水稀释为10 浓度 静脉滴注 或静脉滴注果糖二磷酸钠100 250mg kg 口服辅酶Q10 出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug kg 次 4 6小时可重复1次 第1天可重复2 3次 同时使用利尿剂 重症者可用肾上腺皮质激素 有循环衰竭者按休克处理 麻疹脑炎 处理基本同乙型脑炎 主要采用退热 止痉 降低颅高压等 27 中医治疗 顺证1 邪犯肺卫 初热期 辛凉透表 清宣肺卫 宣毒发表汤加减2 邪入肺胃 见形期 清热解毒 佐以透发 清解透表汤加减3 阴津耗伤 收没期 养阴生津 清解余邪 沙参麦冬汤加减 28 逆证1 邪毒闭肺 宣肺开闭 清热解毒 麻杏石甘汤加减2 麻毒