蛋白尿的鉴别诊断医学PPT.ppt

蛋白尿的鉴别诊断 1 2020 3 21 患者疑问 为什么我在检查尿液时会有蛋白质 尿蛋白阳性就是得了肾病吗 为什么尿蛋白有时阳性 有时阴性 经过治疗后尿蛋白可以消失吗 2 2020 3 21 就诊原因 泡沫尿 就诊 浮肿和 或 高血压等其他肾脏病征象就诊时 经过尿常规检查而被发现 健康体检时被意外发现 3 2020 3 21 我 的思考 什么原因导致患者出现蛋白尿 如何治疗 4 2020 3 21 重要定义 蛋白尿 包括白蛋白和其他特殊蛋白在尿中排出增加以及总蛋白排出增加 尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超过150mg 24h 该数据因实验室的检测差异有所不同 白蛋白尿 尿液中出现白蛋白微量白蛋白尿 30 300mg 24h 大量白蛋白尿 超过300mg 24h 5 2020 3 21 首次尿液检查蛋白阳性该如何做 假性蛋白尿混入血液 脓液 月经 精液 前列腺液等 尿液放置时间长 淋巴尿 药物影响 肾活检 6 2020 3 21 生理性蛋白尿 短暂性 可逆性 高温 剧烈运动 高烧和受寒等因素引起 去除诱发因素后可消失 体位性蛋白尿常见于青少年 直立体位时出现 卧位时消失 注意 诊断为体位性蛋白尿者要长期追踪观察 7 2020 3 21 尿蛋白持续不消退 8 2020 3 21 分类 9 2020 3 21 肾脏疾病常见综合征 10 2020 3 21 病理性蛋白尿 尿蛋白持续不消退 或伴有血尿 浮肿 高血压等表现 也可呈单纯性蛋白尿 或无任何临床症状或体征 11 2020 3 21 伴随症状 12 2020 3 21 定位及定量 尿蛋白电泳大致推断尿蛋白的来源 肾小球 肾小管 了解肾功能受损情况 低分子量蛋白尿溢出性蛋白尿肾小管性蛋白尿中 高分子量蛋白尿肾小球性蛋白尿分泌性蛋白尿混合性蛋白尿小球及小管均有损害 13 2020 3 21 病理诊断 肾穿刺活检 明确诊断指导治疗评估预后 14 2020 3 21 肾活检指征 原发性肾脏疾病 急性肾炎综合征 肾功能急剧坏转 治疗后病情无好转 原发性肾病综合征 激素规则治疗8周无效 无症状性血尿 或持续性蛋白尿 诊断不清 15 2020 3 21 肾活检指征 继发性或遗传性肾脏病 临床无法确诊时 指导治疗或判断预后 急性肾功能衰竭 确定病因移植肾 肾功能明显减退原因不清时 严重排异反应决定是否切除移植肾 怀疑原有肾脏病在移植肾中复发 16 2020 3 21 肾穿刺活检禁忌证 绝对禁忌证 明显出血倾向重度高血压精神病或不配合操作者孤立肾小肾 17 2020 3 21 肾穿刺活检禁忌证 相对禁忌证 活动性肾盂肾炎 肾结核 肾盂积水或积脓 肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高 深吸气肾下极也不达十二肋下 或游走肾 心功能衰竭 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈者 18 2020 3 21 蛋白尿病因诊断过程中注意点 尿蛋白的多少并不完全反映肾脏病变的严重程度肾小球微小病变型 尽管病变较轻 但常常出现大量蛋白尿 慢性肾小球肾炎的病变严重 但也可以出现中度甚至轻度蛋白尿 当某一患者的尿蛋白由多变少时 可能的原因 肾脏病变好转 肾脏病变恶化 因为当肾小球发生硬