颌骨骨折PPT课件.ppt

颌骨骨折 2020 3 21 1 讲课内容 一颌骨简介二颌骨骨折a概述b诊断c治疗措施d临床表现 2020 3 21 2 一颌骨简介 1颌 h 构成口腔上下部的骨头和肌肉组织 上部叫上颌 下部叫下颌 颌部的骨头为颌骨 它分为上颌骨和下颌骨 2020 3 21 3 上颌骨 位于人体面颅中央的的上颌部的骨骼 成对 即左 右两块上颌骨在正中线相连结 上颌骨由1个骨体和4个突起组成 骨体的上面构成眼窝的下壁 里侧面通连鼻道 内部有开口于里侧面的海默利 Hi ghmori 氏窦 上颌窦maxillarsinus 2020 3 21 4 下颌骨 下颌骨分为体部及升支部 两侧体部在正中联合 2020 3 21 5 颌骨骨折 概述颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折 分为开放性骨折和闭合性骨折 2020 3 21 6 病因 外伤是导致颌骨骨折的最常见的原因 通常包括击打伤 交通伤 坠落伤 火器伤 以及少部分医源性损伤 都是外力直接或间接地作用于颌面部所致 随着机动车的普及 交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高 成为颌骨骨折的主要原因 另外 发生在颌面部的肿瘤性病变 也常导致病理性的颌骨骨折 2020 3 21 7 上颌骨骨折的三种经典类型 2020 3 21 8 下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼 骨质结构远较上颌骨致密 由于处于面下份的位置 可接受多方向的暴力 因而下颌骨骨折比较常见根据解剖结构上的薄弱环节 下颌骨骨折有三种经典类型 2020 3 21 9 临床表现 颌骨骨折和其他骨折相比 除了具有一些共同的临床症状如局部疼痛 肿胀 骨断端异常活动或移位 功能障碍等 还具有其他临床特点 这是由颌骨的解剖生理结构所决定的 1 骨折段移位2 咬合错乱3 骨折段异常活动4 异常感觉5 张口受限6 影响呼吸和吞咽7 视觉障碍 2020 3 21 10 诊断 1 病史有明确的外伤史 包括受伤原因 致伤力的性质 大小和方向 伤后是否有昏迷史 伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要的价值 2020 3 21 11 诊断 2 骨折的典型临床症状受累组织肿胀 疼痛 功能障碍 局部触及明显骨折断端 有骨磨擦音 咬合关系紊乱 部分患者可以出现鼻通气障碍 麻木 复视 视力下降 感觉异常等症状 3 影像学检查X线平片和CT检查可明确诊断 2020 3 21 12 治疗措施 颌骨骨折后 主要是复位与固定 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系 即牙齿的广泛接触关系 否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复 常用的复位方法有三种 1 手法复位2 牵引复位3 切开复位 2020 3 21 13 1 手法复位 颌骨骨折早期 骨折段比较活动 可用手将移位的骨折段回复到正常位置 2020 3 21 14 2 牵引复位 颌骨骨折后 经过较长时间 上颌骨三周以上 下颌骨四周以上 骨折处已有部分纤维组织愈合 手法复位不成功 可采用牵引复位法 2020 3 21 15 3 切开复位 切开复位的适应证较宽 骨折段移位较久 已有纤维性愈合或骨性错位愈合 手法和牵引都不能复位时 则应施行手术切开复位 单颌弓甲板固定 骨间接扎固定法 颌间牵引固定法 2020 3 21 16 颌骨骨折固定的时间 可根据病人的伤情 年龄 全身情况等决定 采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练 促进骨折愈合 小钢板或微型钢板固定法 颅颌固定法 2020 3 21 17 2020 3 21 18 护理措施 1 病情观察 1 麻醉未清醒时取去枕平卧位 头偏向健侧 保持呼吸道通畅 并给予吸氧和心电监护 2 术后密切观察患者血压 心率 体温呼吸频率 瞳孔等变化 如有异常 及时通知医生进行处理 3 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度 呼吸频率 有无缺氧症状 及时清除口腔和气道分泌物 防止发生舌后坠 必要时进行舌牵引 2020 3 21 19 护理措施 2 体位指导患者取半坐卧位 以利于伤口引流 促进局部血液循环 口颌面部位置特殊 组织疏松 血管 淋巴丰富 术后面颈部易发生明显肿胀 3 冷敷采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度 4 出血密切观察手术切口渗血情况 如见大量鲜红血液渗出 考虑口腔夹板是否移位 同时注意预防创伤性休克 术后鼓励患者尽早下床活动 5 加压固定术后采用弹力绷带加压固定下颌3 5d 防止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息 2020 3 21 20 护理措施 6 口腔护理 1 用复方氯乙定溶液含漱 2 3次 天 以抑制细菌繁殖 保持口腔清洁 2 张口受限的患者如不能含漱 可酌情采用棉签或棉球擦拭 3 口腔护理时注意动作轻柔 并注意观察伤口情况 4 口角或口腔黏膜发生破损 溃疡者 局部涂抹药膏保护创面 2020 3 21 21 护理措施 7 饮食护理 1 高蛋白 高热量 高维生素的流质饮食 保证营养物质的供给 2 不能张口的患者 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物 或采用大号注射器缓慢注入 3 张口受限 咀嚼和吞咽功能受限 进食时伤口牵拉疼痛 鼓励患者多进食 以满足机体营养需求 2020 3 21 22 护理措施 8 功能锻炼 1 鼓励患者早期进行功能锻练 一般术后72h左右 肿胀消退后即进行张口训练 刺激骨断端愈合 防止颞合关节强直 2 采用拇指向上推上中切牙 食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌 做开闭运动10 20下 次 3次 d 进行功能锻炼时注意保护创面 3 指导患者进行牙周护理 按摩牙龈 先轻后重 轻叩牙齿 力度适中 以恢复牙周组织和牙槽骨功能 2020 3 21 23 护理措施 9 心理护理 1 由于疼痛刺激 对手术效果的未知 对医疗费用的担忧等因素 往往易产生焦虑 紧张 抑郁等不良情绪 2 护理人员在正确评估患者心理状况的情况下 进行针对性心理疏导 尽量缓解或消除患者的不良情绪 帮助患者树立康复的信心 强调康复训练和营养支持的重要性 使患者积极配合治疗和护理工作 2020 3 21 24 出院指导 出院指导1 嘱患者日常生活中注意安全 防止发