骨科查体课件.ppt

各关节检查法 医药交流课件 肩关节检查法 望诊 应注意肩和肩胛骨的高度 并在后方 两侧对比 肩呈圆弧形 脱位后可变为方形 故称方肩 医药交流课件 肩关节检查法 触诊 应明确孟肱关节 肩锁关节和胸锁关节的稳定性 可在皮下摸到锁骨的全长 在病人后方检查时 可作两侧比较 肩胛骨的喙突端 肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角 可用以检查肩关节的正常关系 若有骨折或脱位 肩三角即呈异常 医药交流课件 肩关节检查法 医药交流课件 肩关节检查法 动诊 评估运动时 应鉴别是孟肱关节单独活动 还是整个肩关节的联合活动 因为即使盂肱关节已强硬 但其他三个关节的活动 可使广义的肩关节仍有较大的活动范围 医药交流课件 肩关节检查法 医药交流课件 肩关节检查法 医药交流课件 肩关节检查法 医药交流课件 肩关节检查法 量诊将手放在身后 可测量桡骨茎突至C7棘突的距离 两侧可作比较 这是测量上肢全长的方法 对肩关节脱位病例 可测量肩峰至肱骨外上髁的距离 脱位侧将缩短 医药交流课件 肘关节检查法 望诊注意鹰嘴突 肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系 以确认肘关节的解剖关系 当屈至90度时 三点呈等边三角 在完全伸直时 三点呈一直线 前臂伸直于完全旋前位时 上臂与前臂呈一直线 当旋后伸直时 可见10 15度外翻角 称为携物角 此外 应注意桡骨头的形状和位置 医药交流课件 肘关节检查法 医药交流课件 肘关节检查法 触诊 当肘屈至90度时 旋转前臂 可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动 在肘后 可摸到肱骨外上髁 肱骨内上髁和鹰嘴突 医药交流课件 肘关节检查法 医药交流课件 肘关节检查法 动诊 医药交流课件 肘关节检查法 量诊 肘完全伸直时 前臂旋后 可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数 两者比较 医药交流课件 腕关节检查法 腕关节由多关节所组成 活动的关节有桡 舟 月关节 下尺桡关节 活动度极少的有两排腕骨和第二 三 四 五的腕掌关节 因此它的活动主要是掌屈 桡偏和尺偏 联合运动时形成一个旋转关节 医药交流课件 腕关节检查法 望诊 常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷 称鼻烟窝 以及尺骨头的向背侧的正常隆突 鼻烟窝的基底部为舟状骨 因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失 另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂 使下尺桡关节松动 医药交流课件 腕关节检查法 触诊 检查桡骨茎突 尺骨头 鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性 医药交流课件 腕关节检查法 动诊 腕关节功能位20 25度背伸和尺偏15度 腕关节中立位为完全伸直位 医药交流课件 腕关节检查法 医药交流课件 腕关节检查法 医药交流课件 腕关节检查法 医药交流课件 腕关节检查法 量诊 桡骨茎突应比尺骨头低1 5cm 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10 15度角 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行 如此可形成正常的桡尺偏 医药交流课件 髋关节检查法 望诊 充分显露双侧髋关节 对比髋的前 后和侧方 有无畸形和肿胀 肢体有无长短 肌有无萎缩 同时检查病人的站立姿势和步态 观察股骨大转子的高度 臀部 膝和足的位置 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 触诊 检查压痛点 有否肿胀和肌痉挛 特别是内收肌痉挛 是髋关节疾病的早期表现 医药交流课件 髋关节检查法 动诊 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 4字试验主要检查髋关节的旋转有否限制 说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛 医药交流课件 髋关节检查法 Thomas试验是检测髋的屈曲畸形 检测方法的原则是腰椎需平放于床上 消除腰椎代偿功能 使髋关节的屈曲畸形毕露 并能测量髋的屈曲畸形度 以及存在的内旋或内收畸形度 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 医药交流课件 髋关节检查法 量诊 下肢长度和周径的测量是显示不对称的主要方法 两下肢必须置于对称位 骨盆应放在同一水平位 两侧髂嵴应在同一横面上 可测量下肢的相对长度和真实长度 若一侧出现畸形 健侧应置于相同状态 测量的长度比较才有可靠性 对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度 医药交流课件 髋关节检查法 测量股骨大转子的上移 Shoemaker 髂转线 N laton 髂坐线 Bryant三角 医药交流课件 膝关节检查法 望诊膝关节于伸直位时 髌骨两侧可有轻度凹陷 若有积液或增厚 则凹陷消失 股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征 可用周径测量了解萎缩程度 在正常状态 两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触 若两侧股骨内髁分开 则为膝内翻 若两胫骨内髁分开 则为膝外翻 医药交流课件 膝关节检查法 医药交流课件 膝关节检查法 触诊 由于膝关节较表浅 轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉 常用检查方法为浮髌试验 触诊顺序为先检查膝前方 如股四头肌 髌骨 髌腱和胫骨结节的关系 然后在附卧位检查膝关节后方 在屈曲位检查外侧的股二头肌腱 内侧的半腱肌腱 半膜肌腱有否压痛或挛缩 医药交流课件 膝关节检查法 关节内积液太多时 阻止髌骨下沉 而液体过少时髌骨又不能漂浮 只有中量积液 浮髌试验呈阳性 医药交流课件 膝关节检查法 医药交流课件 膝关节检查法 医药交流课件 膝关节检查法 医药交流课件 膝关节检查法 医药交流课件 膝关节检查法 动诊 膝关节在伸直前数度内 有外旋交锁 使膝于完全伸直位得到稳定 从完全伸直开始屈曲时 膝出现内旋 使膝解锁 所以严格讲 膝关节不是单纯的屈戍关节 而是伴有旋转活动 并向后移动 故在股骨髁内的即刻旋转中心也随之而变化 即刻旋转中心的连线形成S形 所以膝关节的活动是一个极其复杂的动力系统 医药交流课件 膝关节检查法 动诊 医药交流课件 膝关节检查法 量诊 膝关节周径可在髌骨中部和髌骨下极缘进行测量 医药交流课件 上肢神经检查法 上肢的主要神经支配来自臂丛 由颈5 胸1神经根所组成 主要神经有桡神经 正中神经和尺神经 医药交流课件 上肢神经检查法 通过感觉与活动检查 可了解损伤部位 医药交流课件 上肢神经检查法 医药交流课件 上肢神经检查法 一 桡神经 发自臂丛后束 在腋神经后侧 斜向下外方 绕过肱骨后方 自上臂外前方至肘部 分为浅支和深支 骨间背神经 它可在以下四部分发生损伤 医药交流课件 上肢神经检查法 1 桡骨茎突处损伤 引起第一 二掌骨背侧之间的皮肤感觉消失 2 肘部分支以下损伤 引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直 拇指不能外展 前臂旋后障碍 但无垂腕畸形 3 肱骨干中1 3处损伤 除1 2 表现外尚可发生垂腕畸形 并有肱桡肌瘫痪 4 腋部损伤 除1 2 3 表现外尚可有肱三头肌瘫痪 医药交流课件 桡神经损伤 医药交流课件 上肢神经检查法 二 正中神经 由臂丛的内侧束和外侧束组成 自上臂内侧向下至肘前方 进入前臂 损伤多发生于肘部和腕部 主要表现为损伤后 不能用拇指和示指捡起一根针 感觉分布在第一至三指和相应手掌皮肤 医药交流课件 上肢神经检查法 新鲜损伤 检查以测试拇短展肌的功能为主 对肘窝以上的损伤病例 较明显的症状是示指缺乏屈曲功能 陈旧损伤 表现为大鱼际明显萎缩 肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能 指萎缩 指甲弯曲 医药交流课件 正中神经损伤 医药交流课件 上肢神经检查法 三 尺神经 发自臂丛内侧束 在上臂无分支 在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群 第三 四蚓状肌 所有骨间肌 拇内收肌和部分拇短屈肌 尺神经的功能以支配手的精细活动为主 感觉分布为第五和第四手指的手掌和背面的尺侧 医药交流课件 上肢神经检查法 新鲜损伤 失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间 只能借拇指的屈曲来夹物 也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌 陈旧损伤 小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直 呈现爪形手 骨间肌和拇内收肌有明显萎缩 医药交流课件 尺神经损伤 医药交流课件 上肢神经检查法 四 上肢腱反射 医药交流课件 脊髓损伤检查法 脊髓损伤可伴有或不伴有脊柱骨折 脱位或骨折脱位 神经系统检查包括感觉 运动 反射 交感神经 尿道和肛管括约肌功能等 医药交流课件 脊髓损伤检查法 望诊 应在不搬动病人的情况下 移除衣着 观察呼吸运动 若胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸运动反常 应考虑颈髓损伤 若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸 则为胸髓中部以下损伤 上颈髓损伤显示上肢完全瘫痪 下颈髓损伤显示屈肘位瘫痪 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 触诊 检查躯干和肢体的触觉 痛觉 以明确麻痹平面 并作好记录 以便与以后的检查作比较 此外不能疏忽对会阴部的检查 有无尿潴留 指检了解肛管括约肌的收缩力 要对整个脊椎棘突和棘突旁 以及横突进行深触诊 了解后突畸形 侧弯畸形 压痛等 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 动诊 检查肢体肌力 腱反射 提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平 异常发射 用手挤压阴茎头或阴蒂 而发生球海绵体和肛管括约肌收缩者 即为球海绵体反射阳性 提示脊髓休克期已结束 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 医药交流课件 脊髓损伤检查法 量诊 感觉检查先上而下 然后自下而上测试和确认感觉消失的平面 往往可发现平面有重叠现象 但一般以自上而下检查作为麻痹水平 医药交流课件 下肢神经检查法 下肢的主要神经支配来自腰骶丛 由腰4至骶3神经根所组成 主要是坐骨神经及其分支 腓总神经和胫神经 支配整个下肢的感觉和功能 此外 还