创伤与烧伤医学PPT.ppt

创伤 战伤 烧伤 1 医药交流PPT 创伤 trauma 机械力作用于人体所造成的损伤第一节创伤的病理生理一 炎症与免疫反应临床表现 红肿 热痛全身炎症综合征 SIRS 免疫亢进 代偿性炎症反应综合征 CARS MODS 2 二 神经内分泌系统反应 1 交感 肾上腺髓质系统儿茶芬胺 器官缺血性损害2 下丘脑 垂体系统 1 下丘脑 垂体前叶 肾上腺皮质轴反应创伤 ACTH 血糖 2 下丘脑 垂体后叶轴反应创伤 ADH CAMP 肾小管吸水 内环境稳定 3 3 肾素 醛固酮系统恢复血容量创伤后早期出现 创伤性糖尿症低血糖 亢象脂肪分解 4 三 主要脏器的功能变化 1 心血管 出血1000ml 休克心率失常 心衰2 肺 呼吸增强 ARDS ALI3 肾 急性肾衰4 肝 胆红质 转氨酶 5 胃肠 应激性溃疡6 脑 脑水肿 5 第二节创伤的组织修复 一 组织修复的基本过程1 炎症反应 3 5天2 组织增生和肉芽形成3 伤口收缩与斑痕形成 钱包收拢 pursestringeffect 6 二 细胞 生长因子和纤维连接蛋白在修复中的作用 1 中性粒细胞 清除坏死 防止感染2 巨嗜细胞 对血管生成起重要作用3 血小板4 淋巴细胞 促进细胞分裂和血管生长5 肥大细胞 分泌细胞 肝素 7 二 生长因子1 炎症反应期2 组织增生和肉芽形成期3 伤口收缩与瘢痕形成期 8 三 纤维连接蛋白Fn1 血浆Fn参与凝血过程2 对单核细胞和中性粒细胞有化学趋化作用3 使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动4 促使上皮细胞向伤区移动 9 三 成纤维细胞增生与胶原合成四 伤口愈合类型1 一期愈合 不产生肉芽组织的愈合2 二期愈合 间接愈合 10 第三节创伤的检查与诊断 生命体征 受伤部位一 全身检查监测生命体征 1 呼吸 25100次 分 BP 90mmHg 3 神经精神症状AIS分为6级 11 二 闭合性创伤检查 1 试验穿刺2 形象学检查3 导管术4 探查手术 12 三 伤口检查 1 伤口大小 深度 形状2 污染情况3 性状4 异物存留 13 第四节创伤的治疗清创术的应用 一 基本要求1 扩大伤口2 尽早清创3 休克平稳后再清创4 先重后轻5 二期外科处理 14 二 方法和步骤1 纱布保护伤口2 沿肢体长轴扩大伤口3 由浅入深4 清除异物5 骨折处理6 止血7 神经 肌腱的修复8 冲洗9 缝合10 固定11 引流12 尽早封闭伤口 15 二 全身治疗 1 抗感染2 维持体液平衡3 营养支持 16 第二十章烧伤 冷伤 第一节热烧伤Burns 热力 电流 化物 激元烧伤的临床过程及病生特点 一 体液渗出期防治休克 二 急性感染期 三 创面修复期与烧伤深度有关消灭创面 防治感染 四 康复期 17 临床表现和诊断 一 烧伤面积和深度估计1 面积的估计 1 中国九分法表20 1 2 手掌法 18 2 深度的估计 1 度烧伤 表皮层局部红肿 疼痛 烧灼感 2 度烧伤 水疱1 浅 度烧伤 真皮浅层潮红 疼痛剧烈2 深 度烧伤 真皮乳头层红 白相间 迟钝 小血管 3 度烧伤 全层焦痂 树枝状血管网功能丧失 畸形 19 二 烧伤严重程度 1970年 轻度烧伤 9 0中度烧伤 10 29 0 010 重度烧伤 30 49 010 19 休克 复合伤 吸入性损伤特重度烧伤 50 020 20 现场急救 一 灭火 二 灭火后的处理 体查 21 早期处理 一 轻度 止痛 补液 抗生素 TAT1 创面处理 包扎 暴露 二 中 重度1 程序 体查 面积估计 保持呼吸通畅镇痛 V通道化验检查 抗生素 TAT切痂 22 2 休克的治疗 1 补液治疗1 公式 P261 2 液体选择 胶体 电解质 水分 23 创面的处理 一 浅度 二 深度暴露治疗争取一次去痂植皮1 切痂植皮 2 削痂植皮3 自然脱痂 4 药物脱痂 24 三 植皮术 四 感染创面的处理1 重在预防2 及早引流3 去除水疱4 有计划切痂植皮5 细菌感染的处理 25 全身感染的防治 一 诊断1 持续高热2 精神症状3 创周