病例讨论左手外伤课件.ppt

病例讨论 1 医药交流PPT 患者一般情况 患者 刘先生性别 男职业 工人病情摘要 患者于2011年6月28日在工作中不慎被压伤左手 急送当地职工医院 行 线示 左手多处骨折 后转入湘雅附三骨科行对症治疗后 为求进一步康复于2011年8月9日入住我院 入院诊断 左手外伤 2 受伤时情况 行X线示 左手中指 小指中节指骨骨折 3 转院后手部情况 转入湘雅附三行中指内固术及左手背侧皮肤植皮术 术后因中 环 小指末节坏死采取截指术 4 功能情况一 1 ADL评定属自理 BI评分100分 2 功能独立性评定属基本独立 FIM评分121分 其中运动项86分 认知项35分 3 家务能力评定属中度功能受损 总分65分 主要表现在备餐 清洁 整理衣物 整理房间 抚养小孩 社区活动 家庭娱乐均需要帮助 4 QOL评价标准分显示 生理健康63分 心理健康81分 人际关系75分 周围环境75分 5 功能情况二 5 手功能评定 左手握拳无法完成 对食指可完成 虎口打开拇指与食指之间距离8cm 腕关节背伸55 60 掌曲60 65 拇指CP屈曲30 35 MP屈曲30 35 IP屈曲59 64 食指MP屈曲40 45 伸展 20 15 PIP屈曲55 位僵硬 DIP伸直僵硬余各指ROM无法测得 食指背侧与掌侧PIP以远处皮肤浅感觉减退 手背侧植皮区浅感觉消失 余残端皮肤感觉无法测得 手部各肌群肌力无法测量 6 近期训练目标 1 增加左手各关节ROM5 10 改善对指 对掌 灵活性等手部功能 2 改善左手皮肤浅感觉 3 减轻左手疼痛 7 注意事项 1 避免腕关节过度的牵拉防止皮肤损伤 2 抬高患指避免肿胀 3 注意感觉障碍皮肤的保护 4 防止疤痕增生 8 手功能训练一 对指肌力耐力的训练 9 手功能训练二 分清黑白棋计算时间 对指灵活性的训练 扭螺丝练习 10 文体训练 娱乐的同时也可减轻疼痛 11 手工艺制作 提高手指灵活性及训练的积极性 12 功能进展情况 一周 灵活性 挑出全部白棋用时2 30 2 00 内肌力与耐力 用夹子连续夹白棋10颗 全部 13 下一步训练计划 一月 在手部包扎拆除 植皮区皮肤生长良好的情况下将可进行以下训练 1 腕关节 掌指关节各肌群肌力的训练 2 改善左手腕关节 掌指关节的ROM 实现左手柱状抓握 3 进一步改善左手灵活性与精细运动功能 4 改善左手浅感觉 5 提高双手协作能力 6 提高家务劳动功能 14 7 假肢与辅助器具的使用 患者在功能恢复的后期可以装配假手指来进一步提高手功能 8 抑止疤痕增生 采用压力治疗 主动与被动 15 主动运动 主动运动可以促进血液循环 消除水肿 并有温和的牵伸作用 能松解组织 伸展轻度挛缩组织 有助于保持和增加关节活动度 主动运动首先应按该关节的解剖活动轴的运动范围进行活动 其次应尽可能地做到最大范围的活动 若病情许可 鼓励病人尽早开始主动运动 进行肌力 耐力训练 主动牵伸关节和挛缩组织 主动运动禁忌症 1 严重创伤后的3 4天内 2 神经和肌腱修复术后3周内 3 关节急性炎症 4 不稳定性骨折 5 手术后需要推迟的抗阻运动 16 抗阻力运动 肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动 阻力的大小根据患肢肌力而定 以经过用力后能克服阻力完成运动为度 阻力可由他人 自身的健肢或器械 如哑铃 沙袋 弹簧 橡皮筋等 进行 能恢复和发展肌力 广泛用于各种原因所致的肌力萎缩 17 辅助主动运动 辅助主动运动是在器械 治疗师或自己健康肢体的帮助下 患侧尽最大努力完成的运动 是从被动运动向主动运动过渡的阶段 18 附加运动 附加运动是关节在生理范围之外 解剖范围之内完成的被动运动 是关节发挥正常功能不可缺少的运动 通常是自己不能主动完成 或由他人或健侧肢体帮助完成 例如 关节的分离 牵拉 相邻腕骨间的滑动 任何一个关节都存在着附加运动 当关节因疼痛 僵硬而限制了活动时 其生理运动和附加运动都受到影响 通常在改善生理运动之前先改善附加运动 附加运动的改善又可促进生理运动的改善 19 被动牵伸运动 如果关节僵硬 组织粘连 并且治疗进展缓慢 可使用被动牵伸手法 牵伸技术类似被动生理运动 被动牵伸可以结合关节的附加运动一起进行 被动牵伸后应进行主动运动禁忌症 关节面损伤 不稳定性骨折 近期内神经或肌腱修复术 8 9周 关节炎症 20 1 手外伤植皮术后康复锻炼的注意事项 2 如何对截肢患者进行心理干预 21 谢谢 22 知识扩展 假肢装配训练 以上肢为例 23 假肢装配前的训练 3 维持关节活动范围和增强肌力的训练 截肢由于主动肌与拮抗肌的肌力不平衡 加之残端肢位不正确 短期内就可能导致关节在非功能位上的挛缩 造成假肢佩戴和使用上的困难 为了防止关节的挛缩 应在手术后尽早进行良肢位的摆放 维持关节活动范围及增强肌力训练 24 假肢装配前的训练 1 心理调整 康复过程中治疗师应多给与鼓励 使患者充满信心 让患者把假肢看成是身体的一部分 充分利用假肢 2 保持断端良好形态 为了改善远端的静脉回流 减轻肿胀 使松弛的组织收缩 让患者习惯于残端持续被包扎的感觉 为装配假肢准备良好残端 残端应保持圆锥形 用远端紧 近端松的方法缠裹 25 4 利手交换训练 鼓励患者在假肢配戴前应用健手进行日常活动 如被截的是利手 应进行利手交换训练 5 知识在教育 6 促进残端成熟 鼓励患者在残端愈合期间多用残端活动 当创口愈合后对残端实施手法按摩 达到促进循环 防止瘢痕组织粘连 减少残端过敏和浮肿 克服畏惧残端接触的心理 7 防止和矫正由于截肢后重心变化造成的脊柱侧弯等姿势异常 26 装配假肢后的训练 1 肩关节离断假肢穿脱训练 用健手将假肢接受腔放到残端 利用墙壁或桌子将其固定 健手绕到背后抓出胸廓固定带 拉到胸前加以固定 再将健手向背后插入肩固定带 完成假肢的穿戴动作 与以上动作相反可完成脱拆假肢的动作 27 2