【最新】成人隐匿性支气管异物临床分析

28例成人隐匿性支气管异物临床分析 夏前明黄江全燕张怡李福祥 1 PPT专业文档 PPT专业文档 研究目的 为提高支气管异物的管理水平 探讨慢性咳嗽少见病因 收集近5年来成都中医药大学附属医院 四川省人民医院 成都军区总医院3所医院收治的成人隐匿性支气管异物共计28例 2 PPT专业文档 研究方法 通过分析成年人隐匿性支气管异物的临床特点和诊治经过 探讨成年人隐匿性支气管异物误诊漏诊原因 3 PPT专业文档 临床一般资料 性别男性12例女性16例年龄32岁 74岁中位年龄61岁特殊嗜好长期酗酒8例长期服镇静剂13例基础疾病疾病名称例数脑血管疾病10慢性支气管炎10癫痫2精神病1健康4例 28例患者病程均在2月以上 4 PPT专业文档 支气管异物滞留时间 异物滞留时间 月 例数 2 12 42 9 6 4 14 3 12 4 14 3 18 4 14 3 24 2 7 1 30 2 7 1 5 PPT专业文档 临床症状和体征 临床症状例数咳嗽咯痰28反复发热16喘息12呼出气异味3临床体征肺部局限罗音22胸部局限叩浊12 6 PPT专业文档 影像学特点 影像学表现例数肺部斑片影22肺不张18肺部占位12胸部高密度影5 7 PPT专业文档 支气管异物阻塞部位 异物阻塞部位例数右肺 22例 右肺上叶支气管4右肺中叶支气管12右肺下叶基底段6左肺 6例 左主支气管4左肺上叶支气管2 8 PPT专业文档 支气管异物类型 异物名称例数动物骨骼15义齿8塑料纽扣2保险丝卷1花生1蚕豆1 9 PPT专业文档 支气管异物以外的纤支镜下表现 镜下表现例数 粘膜水肿 糜烂28 100 管腔脓液或脓苔28 100 肉芽样生长22 78 6 新生物样18 64 3 10 PPT专业文档 病例 一 患者玄xx 女 65岁 反复咳嗽咯痰8年 加重一周 院外多家医院诊断 慢性支气管炎 2009年5月15日在四川省人民医院门诊就医 2009年5月17日在该院接受支气管镜检查 11 PPT专业文档 右肺中间支气管异物 12 PPT专业文档 修正诊断 1 右肺中间支气管异物伴感染2 右肺中间支气管炎性肉芽肿 13 PPT专业文档 病例 二 患者蒲xx 男 71岁 反复咳嗽3月 左侧胸痛1周 院外两家三甲医院诊断 支气管炎 2010年4月21日在四川省人民医院门诊就医 2010年4月24日接受支气管镜检查 14 PPT专业文档 左主支气管异物 15 PPT专业文档 16 PPT专业文档 修正诊断 左主支气管异物伴感染 17 PPT专业文档 讨论 18 PPT专业文档 何谓隐匿性支气管异物 1 无明显误吸病史 2 无典型支气管异物三期临床经过 3 无异物阳性影像学表现 4 纤支镜或手术证实为气管 支气管异物 19 PPT专业文档 何谓支气管异物长期滞留 支气管异物滞留时间超过2月以上 20 PPT专业文档 隐匿性支气管异物误诊的危害 1 症状持续存在 慢性咳嗽等症状无法改善 2 肺部感染病程迁延 抗生素治疗效果欠佳 3 异物阻塞处可合并多重感染 包括真菌感染4 误诊导致误治 增加患者经济费用 21 PPT专业文档 支气管异物 慢性咳嗽的少见病因 1 现行的咳嗽指南 无论国内外 大多将支气管异物归入慢性咳嗽相对少见病因的其他项下 2 相对常见病因而言 成人支气管异物的确发生率不高 因而时常被忽略 3 本组28例隐匿性支气管异物患者的主要临床症状就是慢性咳嗽 22 PPT专业文档 隐匿性支气管异物的常见误诊原因 1 患者年龄偏大 记忆力减退 难有明确误吸病史 2 患者咽喉部及支气管等部位的感觉减退 会厌闭合协调性差 易发生误吸和呛咳 3 支气管异物的慢性咳嗽症状与慢性肺部疾病症状重叠 不易引起医患重视异物的诊断 4 普通胸片异物不显影或阅片疏忽 或胸部CT扫描层间距过大造成支气管异物漏诊 23 PPT专业文档 诊断隐匿性支气管异物最有效的方法 对慢性咳嗽 肺部感染时间长而抗感染治疗效果差的患者 都应该及时进行纤支镜检查 这是目前诊断隐匿性支气管异物行之有效的办法 24