新发传染病的流行现状与防控策略

新发传染病的流行现状与防控策略 黄石市中医医院 传染病医院 刘文涛 主要内容 新发传染病的流行现状与防控策略 概述 在很长的历史时期 有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流 历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史 1996年5月19日 世界卫生组织 WHO 在其发表的1996年世界健康状况报告中说 人类健康仍面临着传染病的严重威胁 世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨 为此 WHO把1997年世界卫生日的主题定为 全球警惕 采取行动 防范新出现的传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 造成传染病蔓延的诸多因素 新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的流行现状与防控策略 霍乱 疟疾和肺结核病等死灰复燃 艾滋病 出血热等易传染疾病对人类构成新威胁 病原菌出现耐药 疾病防治失效 传染病给人类带来了新的严重的威胁 新发传染病的定义 新发传染病 emerginginfectiousdiseases EID 是相对于过去所认知的旧传染病而言的 是指近30年来 人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 自20世纪70年代以来 在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种 如埃博拉出血热 尼帕病毒脑炎 艾滋病 O139型霍乱 口蹄疫 疯牛病 新型克雅氏病 SARS 禽流感等都对人类的健康构成了严重的威胁其传播范围广 传播速度快 社会危害影响大 已经成为全球公共卫生中的重点和热点领域 新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的分类 新发传染病的流行现状与防控策略 1 新病原体引起的新发传染病 即出现了对人类致病的新病原体并引起新的疾病 如艾滋病病毒 HIV 引起的艾滋病等 2 新变异株引起的新发传染病 原已认识的病原微生物发生变异后出现新的型别而引起的传染病 如传染性非典型肺炎 SARS 是由冠状病毒变异引起的 新发传染病的分类 3 新认知的新发传染病 有些疾病早已存在 但未被认知 近年才被认识 如丙型和戊型肝炎 军团菌病和莱姆病 lymedisease 等 新发传染病的分类 4 新确认的新发传染病 一些疾病早已存在并被认识 但未被认为是传染病 近年来 发现这些疾病是传染病 如幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡 新发传染病的分类 5 在某地新流行的新发传染病 某种传染病早已在一些地方流行并被人们所认识 而当它在新的地方流行时 通常被认为是该地的一种新发传染病 如西尼罗病毒病和猴痘在美国发生流行 新发传染病的分类 新发与再燃传染病的特点 承医附院 新传染病不断出现的生物学因素 1 生物学因素目前仍不十分清楚2 动物在新传染病的发生上起着巨大作用HIV I和HIV II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性 禽流感病毒存在于鸡 猪 马等动物 不同流感病毒在猪等动物体内进行重组 再以新的病毒感染人类 果子狸体内分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99 8 新发传染病的流行现状与防控策略 新传染病发生及传播的社会因素 1 人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒 大多为隐性感染 人类捕杀动物 导致个别病毒有机会感染人类 2 新开农田 带病毒节肢动物增多 传染人类 3 便捷的交通有利于传染病传播 4 世界都市化 人口集中 居住环境差 拥挤 肮脏为传染病传播提供了条件 5 气候变暖 造成新的降雨格局 空气潮湿 微生物的微观生态学改变 诱导新病原体出现 6 再造森林使鹿增加 鹿是莱姆病主要宿主 导致美国 欧洲莱姆病增多 新发传染病的流行现状与防控策略 主要内容 新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的流行特点 新发传染病的流行现状与防控策略 人兽共患性 传播方式的多样性 预防和诊治困难 传播速度惊人 危害严重 病原体具有很强的变异性 潜伏期长 主要内容 新发传染病的流行现状与防控策略 几种常见的新发传染病 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 新发传染病的流行现状与防控策略 几种常见的新发传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 禽流感 禽流感是甲型流感病毒引起的动物传染性疾病 1878年在意大利首先发现 1955年证实其病原 国际兽疫局规定为甲类传染病 高致病性 高传染性 通常只感染鸟类 其次是感染猪又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 不仅是鸡 其它一些鸭 鹅 鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感 三种类型 致病性 低致病性 非致病性 新发传染病的流行现状与防控策略 高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株 以H5N1和H7N9为代表 引起的疾病 1997年 在我国香港地区 高致病性禽流感病毒H5N1型导致了18人感染 6人死亡 首次证实高致病性禽流感可危及人的生命 H7N9禽流感病毒 主要在禽类等动物之间流行 对于禽类属于低致病率病毒 禽类感染H7N9多不发病 而对人类患者而言则具有高病死率 过去没有人类感染H7N9病毒的报告 于2013年3月底在上海 安徽 江苏等地率先发现人感染H7N9疫情 在全球属首次被发现 新发传染病的流行现状与防控策略 禽流感 流行病学 传染源 患禽流感或携带禽流感病毒的鸡 鸭 鹅等家禽 特别是鸡 但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能 目前尚无人与人之间传播的确切证据 传播途径 主要呼吸道 消化道 感染动物的肉 蛋 污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群 人类普遍易感 就现有病例 儿童较为多见从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养 销售及宰杀等场所的人为高危人群 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感的临床特点 潜伏期 一般为1 7天 通常为2 4天 急性起病 早期表现类似普通流感 主要为发热 流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 全身不适 有些患者可见眼结膜炎 部分患者 恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状 可有肺部实变体征 血常规 WBC不高或降低 重症患者WBC总数及淋巴细胞下降 可出现单侧或双侧肺炎 少数伴胸腔积液 确诊依靠病原学检查 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感的治疗 一 隔离治疗对疑似病例 临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗二 对症治疗可应用解热药 缓解鼻粘膜充血药 止咳祛痰药等三 抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 达菲 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺 新发传染病的流行现状与防控策略 几种常见的新发传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 概述 甲型H1N1流感是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病 原称人感染猪流感 截至2010年2月3日 在全球超过209个国家和地区 新甲型H1N1流感死亡超过15 000例 截至2010年1月10日 中国内地已有124764例甲型H1N1流感确诊病例 不包括临床诊断病例 其中744例死亡 21世纪的首次流感大流行 新发传染病的流行现状与防控策略 流行病学 甲型H1N1流感的传播力强 可由人传染给猪 猪传染给人 也可在人群间传播 人群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介人群普遍易感 发病率高 但病死率很低 1 4 新发传染病的流行现状与防控策略 临床表现 其早期症状与普通流感相似 包括发热 咳嗽 喉痛 身体疼痛 头痛等 有些还会出现腹泻或呕吐 肌肉痛或疲倦 眼睛发红等 部分患者病情可迅速进展 来势凶猛 突然高热 体温超过39 甚至继发严重肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤 导致死亡 死亡病例多为20 45岁的青壮年 新发传染病的流行现状与防控策略 甲型H1N1流感治疗 一 隔离治疗二 对症治疗三 抗病毒治疗高危患者应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 几种常见的新发传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎 SARS 艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 SARS 新发传染病的流行现状与防控策略 传染性非典型肺炎从2002年11月始 已波及32个国家和地区 至2003年6月9日WHO公布 全世界有8421例病人 死亡784例 痊愈6280例 中国大陆有5328人患病 死亡340人 造成的经济损失超过300亿美元 世界卫生组织 WHO 将传染性非典型肺炎命名为严重急性呼吸综合征 Severeacuterespiratorysyndrome SARS 而有别于上个世纪30年代末传统的非典型肺炎 引起SARS的病因是一种新型的冠状病毒亚种 并正式命名为SARS病毒 SARS SARS的流行病学 1 传染源 患者是传染性非典型肺炎的主要传染源 2 传播途径 1 飞沫传播 2 接触传播3 易感性和免疫力 人群普遍易感 儿童较少见 4 流行特征本病本次流行发生于冬末春初 有明显的家庭和医院聚集发病现象 社区发病以散发为主 新发传染病的流行现状与防控策略 临床表现 起病急 以发热为首发症状 可有畏寒 体温常超过38 呈不规则热或弛张热 稽留热等 热程多为1 2周 伴有头痛 肌肉酸痛 全身乏力和腹泻 常无鼻塞 流涕等上呼吸道卡他症状 起病3 7天后出现干咳 少痰 偶有血丝痰 肺部体征不明显 病情于10 14天达到高峰 发热 乏力等感染中毒症状加重 并出现频繁咳嗽 气促和呼吸困难 新发传染病的流行现状与防控策略 SARS的治疗 1 监测病情2 一般和对症治疗3 糖皮质激素的应用4 早期抗病毒药物目前尚无针对性药物5 增强免疫功能的药物6 心理治疗7 重症患者的治疗8 使用无创正压机械通气 NPPV 几种常见的新发传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 AIDS 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征 AIDS 是由人类免疫缺陷病毒 HIV 特异性地侵犯CD4 T淋巴细胞 造成机体细胞免疫受损 病死率极高HIV是1983年由法国巴斯德研究所发现 1986年国际病毒分类委员会统一命名为HIV即人类免疫缺陷病毒 世界爱滋病日 12月1日 新发传染病的流行现状与防控策略 新发传染病的流行现状与防控策略 AIDS 自1981年美国首次报告艾滋病 现已波及200多个国家 至2000年底全球报告3610万HIV感染者和病人 2180万人死亡 2003底 全球报告6900万例 死亡2400万例 非洲仍是感染最严重的地区 2003年亚洲HIV感染者占全球15 我国目前处于HIV感染增长期 目前31个省有HIV感染者的报告 2 3通过注射毒品感染 8 通过性接触传播 3 通过母婴传播 中国艾滋病疫情 我国艾滋病疫情流行特点 新发传染病的流行现状与防控策略 全国艾滋病疫情依然呈低流行态势 但部分地区疫情严重 HIV感染者和AIDS病人数量继续增加 但新增感染人数保持在较低水平 既往HIV感染者陆续进入发病期 AIDS发病和死亡增加 传播途径以性传播为主 所占比例继续增高 感染人群多样化 流行形势复杂化 流行特征 1 传染源病人和无症状病毒携带者是本病的传染源 病毒主要存在于血液 精液 子宫和阴道分泌物中 乳汁 唾液 泪水等均能检出病毒 2 传播途径 1 性传播 是本病主要传播途径 2 血液传播 注射途径传播 不规范的单采血浆 3 母婴传播 通过胎盘 3 人群易感性普遍易感 各个年龄均可感染 新发传染病的流行现状与防控策略 与爱滋病人一起工作 吃饭 握手 拥抱甚至同居一室 都不会染上爱滋病毒 所以爱滋病的恐慌是不必要的 并且还不应对爱滋病患者避而远之 而应该给予关爱 临床分三期 一 窗口期人体感染HIV的最初几周中 病毒在体内繁殖很快 并刺激机体产生相应的抗体 从感染上HIV到相应抗体产生需要1 3个月的时间 平均约45天 这段时间称为 窗口期 窗口期血液HIV抗体检测为阴性 临床分期 二 潜伏期从感染HIV到出现临床症状之前的无症状时期 称为 潜伏期 持续时间可短至数月 长至15年以上 平均为5 10年 潜伏期的长短因人而异 可能与患者本身免疫功能 HIV病毒的种类 强度 数量 感染途径 人体感染HIV后的营养 健康状态等有关 临床分期 三 临床表现期主要表现为免疫系统受到严重损伤 机体抵抗力下降 以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤 常见症状 低热 消瘦 乏力 慢性腹泻 慢性咳嗽 全身淋巴结肿大等 机会性感染 卡氏肺囊虫病 口腔及咽部霉菌感染 病毒性疱疹 结核病 乙型肝炎等 恶性肿瘤 卡波西氏肉瘤 淋巴瘤等 AIDS的治疗 高效抗逆转录病毒治疗 HighlyActiveAntiretroviralTherapy HAART 是艾滋病的最根本的治疗方法 而且需要终生服药 治疗目标 最大限度地抑制病毒的复制 保存和恢复免疫功能 降低病死率和HIV相关性疾病的发病率 提高患者的生活质量 减少艾滋病的传播并发症的治疗 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗 几种常见的新发传染病 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 新发传染病的流行现状与防控策略 丙型病毒性肝炎 1 传染源 丙型肝炎患者及HCV携带者 尤以献血员 特别是献血浆的HCV携带者危害性最大 2 传播途径 主要是通过血液及血制品传播 性传播及围生期传播均有可能 3 人群易感性 凡未感染过HCV者均易感 已感染者仍可感染其它亚型和变异株 4 流行情况 HCV感染我国为1 0 3 1 属高发区 新发传染病的流行现状与防控策略 推荐进行丙肝常规检测 依据增加的感染危险性曾经静脉注射吸毒者输入过1987年前生产的凝血因子1992年7月前输过血或接受过器官移植者长期血液透析者肝病患者依据暴露管理的需要医疗 急救 公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤母亲为丙肝病毒阳性的儿童 丙型病毒性肝炎的治疗 抗病毒治疗干扰素利巴韦林蛋白酶抑制剂 几种常见的新发传染病 新发传染病的流行现状与防控策略 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 手足口病 是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足 口腔等部位的皮疹 溃疡个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好 一般5 7 自愈 新发传染病的流行现状与防控策略 传染源 患者 隐性感染者和无症状带毒者流行期间 患者急性期 病人粪便排毒3 5周 咽部排毒1 2周流行间歇和流行期 健康带毒者和轻型散发病例 新发传染病的流行现状与防控策略 传播途径 人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 空气飞沫传播唾液 疱疹液 粪便污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等 日常接触传播 经口传播接触被病毒污染的水源 经口感染门诊交叉感染 口腔器械消毒不严 传播 新发传染病的流行现状与防控策略 易感人群 普遍易感 受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为100 1成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占发病数85 95 国外观察报告 在人群中 每隔2 3年流行一次非流行期间新生儿出世 易感者逐渐积累 达到一定数量时 便为新的流行提供先决条件 新发传染病的流行现状与防控策略 临床表现 四部曲 主要侵犯手 足 口 臀四个部位四不像 疹子不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘四不特征 不痛 不痒 不结痂 不留疤斑丘疹在5 左右由红变暗 然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起 内有混浊液体 长径与皮纹走向一致 一般无痛及痒感 愈合后不留痕迹手 足 口病损在同一患者不一定全部出现 新发传染病的流行现状与防控策略 手足口病的治疗 轻症者可给与抗病毒 抗感染 全身支持治疗 重症患者还应密切监测病情变化 尤其是脑 肺 心等重要脏器功能 危重病人特别注意监测血压 血气分析及胸片抗病毒药物治疗 常用的有阿昔洛韦 伐昔洛韦 泛昔洛韦 中药等 它们作为高效广谱的抗病毒药物 具有明显缩短发热及皮损愈合时间 减轻口腔疱疹疼痛作用免疫调节药物治疗 提高机体的免疫力 可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的复发 常用的药物有转移因子 胸腺肽等药物 几种常见的新发传染病 人禽流感甲型H1N1流感传染性非典型肺炎艾滋病丙型病毒性肝炎手足口病疯牛病 新发