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骨折后康复 1 医药交流课件 骨折后评价 1 问诊了解患者的一般情况 临床治疗情况及疼痛的部位 性质等 2 视诊了解患处的皮肤颜色 有无浮肿及固定方法等情况 3 触诊了解患处的浮肿程度及有无循环障碍 4 肌力检查通过肌力检查可了解非固定关节的肌力及健侧肌力 5 关节活动度检查可判断非固定关节有无活动受限 及受限程度 6 肢体长度测量 7 肢体周径的测量可帮助判断受伤肢体浮肿 肌肉萎缩的程度 8 感觉检查可判断神经受伤程度 9步态分析 10 日常生活活动能力评价 2 医药交流课件 骨折的愈合 骨折的愈合过程一般分为三个阶段 第1阶段为外伤炎症期 在创伤发生后1周 2周内 局部有血肿 水肿 炎症反应 然后血肿及水肿不断吸收 纤维组织增生 逐渐形成纤维连接及疤痕粘连 第2阶段为骨痂形成期 骨折后2 4周纤维连接处成骨细胞增生 钙质沉着 原始骨痂逐步形成 其机械强度逐渐增加 达到临床愈合 第3阶段为第3阶段为骨痂成熟期 骨折4周以后 原始骨痂进行吸收和重建 使其内部排列及外部轮廓更接近正常 强度进一步提高 3 医药交流课件 骨折对功能的影响 骨折创伤后早期由于损伤引起的疼痛 断端移位 造成肢体变形 功能障碍 经临床复位 固定后使创伤侧肢体制动 容易引起关节活动范围受限 肌力和肌耐力减退 肢体负重能力下降和血循障碍导致的肿胀 使患者出现暂时性功能活动受限 影响日常生活和工作 4 医药交流课件 康复治疗作用 1期康复治疗作用 促进肌肉唧筒作用的恢复 改善肢体血循 淋巴循环 促进血肿 渗出物的吸收 促进骨折部位愈合 防止骨质疏松 维持一定的肌收缩运动 防止废用性肌萎缩 改善关节活动范围 防止关节粘连 挛缩 改善身心状态 防止并发症的发生 5 医药交流课件 2期康复治疗作用 此期骨折已基本愈合 康复治疗着重于功能恢复 故又称恢复期康复 主要作用是解决关节僵硬 改善关节活动范围 解决肌萎缩后的肌无力 促进运动功能的恢复 提高患者日常生活能力 促进肢体运动功能及生活 工作能力得到最大程度的恢复 开始2期康复治疗的时机为临床检查骨折部位疼痛消失 局部扣击无疼痛出现 X线片骨折断端有骨痂形成 骨折线模糊 骨折部位对位 对线良好 6 医药交流课件 1期康复治疗要点 首先注意患者肢体固定的功能位 非固定关节主动及被动关节活动训练 尽早鼓励患者对患肢近端与远端未固定的关节进行各个方向的全范围运动 一天数次 根据患者的能力逐渐从被动活动 助力活动 主动活动到抗阻活动 7 医药交流课件 1期康复治疗要点 特别注意以下关节活动 肘 腕部骨折的患者 在固定期间易影响到肩部的外展 旋转活动 肘部的骨折特别容易引起肘关节功能障碍 手腕部骨折固定后易引起掌指关节屈曲 拇指外展受限 下肢骨折内固定易引起膝屈曲 踝背屈功能受限 不负重下的关节被动活动或持续被动活动治疗 8 医药交流课件 1期康复治疗要点 当骨折涉及关节面时 易引起关节内外的粘连 像尺骨鹰嘴骨折 胫骨平台骨折等对关节活动的影响很大 功能预后较差 应尽早开始活动 活动设定的速度 范围 时间以患者能耐受为宜 CPM能促进关节软骨再生 防止关节粘连 不干扰创口愈合 故适用于关节周围骨折后的功能康复 9 医药交流课件 1期康复治疗要点 2患侧肢体静力性收缩练习 tens法肌力练习 石膏固定部位的肌群在复位稳定1天 2天局部疼痛减轻后即可开始进行等长收缩训练 3 3矫形器保护下功能训练 对于一些下肢骨折后髓内钉固定的患者 尽早在矫形器保护下进行下肢部分负重训练 患者卧位时 在其下肢和床沿间放置坚固物体 让其双足支撑于坚固物体上 起到下肢部分负重的作用 此外 应鼓励患者早期下床活动 术后2天 3天在有效的止痛和固定保护措施下可让患者扶拐进行部分负重步行 这有利于骨折断端的早日愈合 减少了长时间卧床引起的各种并发症 促进功能活动自理 10 医药交流课件 1期康复治疗要点 3 4加强健肢活动训练 包括主动 抗阻肌力训练 加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练 早期健侧下肢负重 3 5理疗 包括直流电 中 低频电刺激 红外线或各种透热疗法 超声 脉冲超短波和直流电钙离子导入或振动疗法等 3 6改善患侧下肢血液循环 防止肿胀 3 7对固定复位的远端采用向心性按摩手法进行 可以减轻肢体肿胀 1次 天 2次 天 15min 次 11 医药交流课件 2期康复治疗要点 I改善关节活动度 恢复受限的关节活动范围常常是患者的第一要求 常用于改善关节活动范围的三步曲 首先在关节牵引前进行20min 30min的蜡疗或中药熏洗 使受累部位组织放松 血循改善 疼痛肿胀减轻 为牵引创造了良好的条件 其次 进行机械性关节牵引 每次牵引至少保持10min 牵引的重量以不引起明显疼痛为宜 可以重复进行5次 6次 每次之间间隔10min 20min 也可采用关节松动手法 结束牵引后 用石膏托或矫形器固定被牵引关节于所在度数位 保持和巩间牵引的效果 12 医药交流课件 2期康复治疗要点 注意事项如下 训练应遵循循序渐进原则 活动范围由小到大 避免突然发力 用力过猛 注意控制关节活动度的训练量 患者不同部位骨折后或多或少会对功能活动有影响 但只要患者能利用患肢完成日常功能活动 不必单纯地追求关节解剖范围的恢复 ROM练习宜多次反复地进行或持续较长时间 引起局部紧张感或轻度疼痛感提示ROM练习有效 过强的疼痛感觉是损伤信号 不立采用 5 关节牵引中 应保持关节周围的肌肉充分放松 并要求临近的关节充分固定 以确保牵引的效果 定期检查 评估 摄片 活动度检查等 13 医药交流课件 2期康复治疗要点 2 肌力练习 骨折患者在恢复期迅速恢复肌力是改善其功能活动的关键因素 3 作业治疗 作业治疗可以改善患者肌力 肢体功能协调和控制能力 促进患者日常活动能力的改善 4 矫形器治疗 骨折后早期石膏固定 恢复期根据患者功能情况配制功能支具和保护支具 14 医药交流课件 训练中并发症的处理 1骨化性肌炎 突然暴力后引起局部疼痛 肿胀 关节活动范围减少 伴活动痛 软组织中触及硬结 摄片软组织中高密度影 好发部位在髋 膝 肩 肘等处 治疗对策 休息制动 局部冷敷 后期温热疗法或手术切除 15 医药交流课件 训练中并发症的处理 2创伤性关节炎 表现为关节负重时疼痛加剧 关节肿胀 严重时出现关节积液 关节活动受限加重 膝 肘关节是易发部位 摄片发现关节间隙变窄 关节面不平整 有骨质增生 同时伴有局部骨质疏松 严重者有骨破坏 治疗对策 减少关节活动 减少关节负重 使用消炎止痛药 理疗可以选择蜡疗 超短波 离子透入治疗 加强关节周围肌肉静力性收缩加强关节稳定性 疼痛明显伴有关节积液的患者可进行关节腔封闭 在关节活动范围练习中 如果发现关节肿胀 疼痛加重和活动障碍程度加重 应注意减少这个关节的磨损 减少活动量 严重者应停止牵引和关节负重活动 配合超短波 蜡疗 激光治疗等物理因子的治疗 必要时可以进行关节腔内封闭治疗 16 医药交流课件 1 肘关节附近的骨折 肱骨髁上骨折 髁间骨折 尺骨鹰嘴骨折及桡骨小头骨折是常见肘关节附近的骨折 17 医药交流课件 手术内固定后应尽早在外支具 吊带的保护下进行肩关节的主动耸肩 下压及前后摆动活动 活动幅度逐渐加大 2用 3周后可以进行主动旋肩运动 不限制腕 手关节的主动活动 抗阻活动 对于不涉及关节面的骨折 术后2周 3周左右可以每天定时去除外固定 由治疗师托住患者肘部和前臂做肘关节被动屈伸 并逐渐过度到主动屈伸 切忌活动时引起明显疼痛 对于伸展型肱骨髁上骨折术后早期以耾二头肌 旋前圆肌静力性抗阻收缩练习为主 暂缓肱三头肌和旋后肌的主动收缩练习 屈曲型骨折则以肱三头肌静力性收缩为主 暂缓肱二头肌和旋后 前 肌的主动运动 肱骨髁间骨折 骨折涉及到关节内的骨折 容易引起顽固性的骨节粘连和挛缩 术后尽早使用CPM治疗 无CPM则定时取下外固定物帮助患者进行肘关节的被动或助力活动 并逐渐过度到主动活动 18 医药交流课件 2 腕关节附近的骨折 腕 手部骨折经手术内固定后 主要影响手康复的问题是固定期间出现的各种并发症 常见的是手肿胀 疼痛 关节活动范围丧失 关节粘连 肌力减退 感觉功能减退 手功能的废用 误用或过度使用 我们在康复治疗中应针对具体情况分别对待 见表1 19 医药交流课件 手腕部骨折内固定后常见并发症及康复治疗对策 1 肿胀 早期关节活动 抬高患肢 向心性按摩 弹力带 套 2 疼痛 冷热交替治疗 按摩 经皮电刺激 神经阻滞 3关节活动范围丧失 控制肿胀 关节活动训练 关节松动术 动 静夹板 4 肌力减退 等长 等张收缩 渐进抗阻练习 电刺激 针灸 5 粘连 按摩 音频 超声波 早期关节肌肉活动 20 医药交流课件 3 膝关节附近的骨折 膝关节附近的股骨髁与胫骨平台都是松质骨 机械强度较低 而膝关节 承受强大的压应力 如果骨折线穿越关节面 更易造成关节损伤 粘连 引起关节活动受限 导致创伤性关节炎或关节退行性变 因此 如何进行正确的康复训练十分重要 21 医药交流课件 3 膝关节附近的骨折 对于股骨髁及髁上骨折 胫骨平台骨折 髌骨骨折的患者 在手术内固定后 应尽早开始接受CPM治疗 活动的范围和速度逐渐由小变大 髌骨横行骨折作张力钢丝固定的患者 由于内固定减少了骨折面分离的危险 可以早期进行膝屈曲活动 让患者将小腿自然垂挂于床边 借助小腿重量使膝关节屈曲 有效地防止顽固性关节挛缩粘连 并有助于关节面的修复 术后3天4天 患膝在外固定物 夹板 支具或石膏托 保护下开始进行患肢股四头肌静力性收缩练习及踝 趾关节肌肉的主动活动 术1周后进行髌骨小范围的侧向被动活动 术后第2周开始增加助力髋屈伸练习 术后第3周开始 每天去除外固定 由治疗师托护患肢做膝关节助力屈伸运动 然后逐渐过渡到患者主动屈伸运动 22 医药交流课件 3 膝关节附近的骨