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百草枯中毒治疗进展Advancesintreatmentofparaquatpoisoning 1 概述治疗进展总结 内容 2 概述 3 概述 4 概述 毒理学 口服 吸收率为5 15 服毒后2 6小时达到血浆浓度峰值 并迅速分布到肺 肾脏 肝 肌肉 甲状腺等 肺含量较高 存留时间较久 百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄具有腐蚀性 5 概述 致死量 百草枯对人的毒性强 中毒后病死率极高 口服致死量约为2 6g 20 百草枯10 30ml 一小口 有1g致死的报告 6 概述 中毒机制 目前不完全清楚 尚无统一定论 一般认为它是进入细胞后是一种电子受体 作用于细胞内的氧化还原反应 生成大量活性自由基 引起细胞损伤 7 概述 中毒机制 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性 故肺脏损伤为最突出表现 百草枯的排泄主要通过肾脏 造成损伤 导致肾功能损害 8 临床表现 消化系统 口腔烧灼感 唇 舌 咽黏膜糜烂溃疡 吞咽困难 剧烈呕吐 腹痛 腹泻 甚至出现呕血 便血 胃穿孔 中毒后2 3日出现中毒性肝病 表现肝区疼痛 黄疸 肝功能异常 9 临床表现 百草枯舌 10 临床表现 呼吸系统 服毒剂量大者可于24 48小时出现肺水肿 肺出血 常在1 3日内因急性呼吸窘迫综合征 ARDS 死亡 1 2周后可发生肺间质纤维化 呈进行性呼吸困难 顽固性低氧血症 出现胸闷 呼吸困难 紫绀 导致呼吸衰竭死亡 11 临床表现 ARDS百草枯肺 12 临床表现 肾损害 中毒后2天左右可出现尿蛋白 管型 血尿 少尿 血肌酐及尿素氮升高 严重者发生急性肾功能衰竭 早期肾损害提示预后不良 13 临床表现 其他脏器组织损害 心肌损伤 心肌标志物 心电图改变 中枢神经系统 头晕 瞻望 昏迷 皮肤损伤 14 预后 百草枯目前尚无特效治疗 病死率通常达70 以上 预后与摄入百草枯的量有关 15 治疗进展 16 治疗 尽早治疗是关键 办法多 有效办法少 17 治疗 离开现场阻止毒物吸收 清洗皮肤 洗胃 导泻 18 治疗 洗胃液的选择 15 漂白土或5g 500ml蒙脱石散2 NaHCO3等碱性溶液洗胃后胃管注入 蒙脱石散或活性炭 20 甘露醇150ml 硫酸镁 每2 3小时一次交替使用 持续一周肥皂水灌肠 19 治疗 清除已吸收毒物血液灌流 血液透析 利尿剂 常用呋塞米 保持尿量200ml h 注意充分补液 电解质 20 治疗 HA230树脂血液灌流器 21 血液灌流 时间 4小时 6小时 24小时 48小时 频次 q12h 4 6次 3 2 1 1方案 d1 3次 d2 2次 d3 1 d4 1 1次 d 持续10h 连续4 8d 48小时完成3次 单次灌流时间 2小时 22 血液灌流 灌流联合透析效果较好目前没有证据证明持续床旁灌流有优势 存活时间稍长但死亡率无差异 对超致死量多倍患者无帮助 23 治疗 竞争剂普萘洛尔可能与结合于肺组织的百草枯竞争 用法为每天10 30mg 维生素B1 B2 丙咪嗪等与百草枯结构相似 24 治疗 糖皮质激素和免疫抑制剂 联合 甲强龙 地塞米松环磷酰胺 25 治疗 甲强龙 1g d 3d 后减量至1周 0 5g q12h 7d 后逐渐减量一月停用 80mg q6h 7d 后减量 两周停用 0 5g qd 3d 后逐渐减量地塞米松 8mg q8h 持续2周后减量 26 治疗 环磷酰胺 5mg Kg d 7d 0 4g d 7d 0 6g d 3d 0 2g d 3d探讨阶段 总量不超过4g 肺部局限性病变有效 弥漫性病变无效 27 治疗 自由基清除剂或抗氧化剂维生素C 维生素E 还原型谷胱甘肽 N 乙酰半胱氨酸 水杨酸 硫辛酸 依达拉奉 28 治疗 近年来 血管紧张素转换酶抑制剂 氨溴索等在PQ中毒治疗有一定潜力 近年研究发现卡托普利清除氧自由基 保护人脐静脉内皮细胞系免受PQ损伤 氨溴索可促进PQ中毒大鼠肺泡 型细胞相关活性物质蛋白形成 29 治疗 654 2 研究表明 对大鼠PQ中毒模型可减轻脂质过氧化反应和溶酶体释放 乙醇 有报道酗酒患者或自服PQ同时饮酒的患者预后较好 具体机制不明 酗酒者超氧化物歧化酶较多 30 治疗 乌司他丁 抗炎 减轻PQ中毒患者炎性因子对器官损伤 吡啡尼同 新型抗纤维化药物 用于治疗特发性肺纤维化的药物 31 治疗 中草药制剂银杏叶提取物 黄岑苷 血必净 丹参等具有抗过氧化损伤和纤维化作用 32 治疗 氧疗 不主张 较特殊 因早期吸氧可能会加重肺损伤 PaO221 氧气 33 治疗 抗生素 肺损伤 感染 大环内酯类具有一定的抗肺纤维化作用 阿奇霉素0 5g d 5天 34 治疗 肺移植 病例少 早期肺移植失败 移植成功病例均在后期行肺移植术 因移植过早仍会出现肺纤维化 有报道在PQ中毒后44天行肺移植术获得成功 35 治疗 PQ抗体 可减低血中百草枯浓度 但未见明显延缓在肺组织中的聚集 NO吸入治疗 降低肺动脉压 改善气体交换 稳定肺通气功能 36 总结 37 百