有机磷农药中毒护理查房

有机磷农药中毒 相关知识 诊断要点 治疗要点 病例介绍 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 Page 3 有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类 剧毒 对硫磷 1605 内吸磷 1059 甲拌磷 氧化乐果 高毒 敌敌畏中毒 乐果 敌百虫 低毒 马拉硫磷 Page 4 中毒机制 抑制神经系统胆碱酯酶活性 使乙酰胆碱堆积 引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状 Page 5 毒物的体内过程 毒物的代谢 肝脏内浓度最高主要由肾脏排出 Page 6 临床表现 毒蕈碱 M 样症状 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛表现 1 多汗 流涎 流泪 流涕 多痰 肺部湿罗音2 胸闷 呼吸困难3 瞳孔缩小 视力模糊4 尿 便失禁 Page 7 临床表现 烟碱 N 样症状 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌表现 皮肤苍白 心率加快 血压高 骨骼肌神经 肌肉接头阻断 表现为肌颤 肌无力 肌麻痹 呼吸肌麻痹 导致呼吸衰竭 Page 8 临床表现 中枢神经系统症状 轻者头晕 头痛 情绪不稳 重者抽搐昏迷 严重者呼吸 循环中枢抑制而死亡 Page 9 中间综合征 发生于中毒后24 96h或2 7d迟发性多发性神经病 常在急性中毒恢复后1 2w开始发病 中毒后反跳 某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转 可在数日至一周后突然急剧恶化 重新出现有机磷急性中毒的症状 其他表现 Page 10 诊断依据 1 有机磷农药接触史或口服史2 典型的临床表现3 阳性的实验室检查结果 1 全血胆碱酯酶活性测定 2 毒物检测 3 尿中有机磷代谢产物测定 Page 11 救治原则 首先处理危及生命的情况 维持呼吸 保证呼吸道通畅 给予解毒 复能 抑制胃酸分泌 保肝 抗炎 补液等治疗 Page 12 常用洗胃液 2 洗胃液 高锰酸钾 对硫磷 1605 禁用 2 SB 敌百虫禁用 清水 Page 13 中毒救治 1 清洗 1 经口中毒者应反复彻底洗胃 洗至洗出液澄清 无味为止 洗胃液总量10L左右 洗胃后 可予持续胃肠减压 通过负压吸引胃内容物 减少毒物吸收 Page 14 2 解毒治疗 常用药为阿托品 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定 同时配伍胆碱酯酶复能剂 重复给药 直至毒蕈碱症状消失 达到阿托品化 须维持阿托品化1 3天 中毒救治 Page 15 其他 1 血液净化 尤其是血液灌流 2 输血浆3 防治并发症 脑水肿 感染 水电紊乱等综合对症治疗 中间型综合征的治疗 以机械通气为主 迟发性多发性神经病的治疗 以营养神经为主 中毒救治 Page 16 病情介绍 qqq 女 于5月23日下午自服农药 氯氰 辛硫磷20ml 后恶心 呕吐2小时于19 30随至我院急诊科 入科时呕吐物为内容物 无咖啡样物 非喷射性 伴上腹隐痛 无抽搐 呼吸困难 无胸闷 心悸 稍有咳嗽 喉间有痰未能咳出 无发热 昏迷 无流涎 流汗 无肌束颤动 无抽搐 无大小便失禁 入科后即给予心电监护以及温开水洗胃 Page 17 护理查体 入院后查 T36 3 P112次 分 R20次 分 BP158 83mmHg 呼吸可闻及大蒜味 精神欠佳 皮肤湿冷 皮肤巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 直径约2 0mm 对光反射存在 两肺呼吸音粗 两下肺闻及少许湿性啰音 心界不大 心率112次 分 无杂音 腹平软 上腹轻压痛 无反跳痛 肝脾未触及 肠鸣音少减弱 神经系统查体未见明显异常 Page 18 辅助检查 血常规 WBC15 92x10 9 L RBC4 37x10 12 L 生化急诊 K3 06mmol L Na127mmol L Cl91mmol L Ca3 0mmol L 凝血六项 PT46 2秒 APTT95 5秒 TT29 1秒 余项目正常 胆碱酯酶159IU L 心电图 窦性心动过速 Page 19 护理诊断 1 体液不足 脱水 电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻 大汗有关2 有误吸的危险 与意识障碍 洗胃等操作有关3 营养失调 低于机体需要量4 知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识5 恐惧 焦虑 与担心预后有关 Page 20 护理目标 1 水电解质保持平衡 2 呼吸道通畅 患者未发生误吸 3 营养状况得到改善 4 对于有机磷中毒方面相关知识有所了解 5 情绪稳定 能表达自己的不适及缓解方法 Page 21 1 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征 意识 瞳孔 呼吸 血压 尿量 皮肤 流涎 肌颤等 严格区分阿 托品化 和 阿托品中毒 的标准 急性有机磷中毒病人护理 Page 22 2 维护呼吸功能 维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施 措施 保持呼吸道通畅 吸氧 氧流量一般为5L min 急性有机磷中毒病人护理 Page 23 3 维持循环功能 应对患者进行持续心电监护 动态观察 并监测生化和血气分析 详细记录结果 为医生补充电解质和用药提供依据 急性有机磷中毒病人护理 Page 24 4 其他一般护理 1 促进病人舒适 清洁 2 记录出入液量 维持水 电解质稳定 3 饮食护理 急性有机磷中毒病人护理 Page 25 4 心理护理 加强护患交流 了解病人的中毒原因 针对不同的原因采取不同的沟通方式 5 恢复期护理 注意有机磷中毒反跳现象 其先兆症状是精神萎靡 胸闷 食欲不振 唾液分泌明显增加 应及时对症处理 急性有机磷中毒病人护理 Page 26 护理评价 1 呼吸道通畅 无误吸等情况发生2 水电解质恢复平衡3 营养状况得到改善4 对于有机磷中毒方面相关知识有所了