ZIKA诊疗方案课件.pptx

寨卡病毒病 Zikavirusdisease 诊疗方案解读 1 2020 3 21 寨卡病毒历史 1947年首先从乌干达Zika森林的猴血清中分离到寨卡病毒1948年在同一地区的非洲伊蚊中分离到寨卡病毒1952年在乌干达和坦桑尼亚发现人感染寨卡病毒1954年从西非 黄疸 暴发中的病人分离到寨卡病毒2006年以前 散发病例14例2007年 太平洋岛国密克罗尼西亚暴发 185例 之后数年 泰国 柬埔寨 印度尼西亚和新喀里多尼亚旅行者中有散发病例报告2013年 2014年 太平洋岛国法属波利尼西亚发生暴发 报告病例约10 000例 医药交流PPT 最新疫情概况 发生本地流行的国家 地区 30个美洲的24个国家 地区 巴西 哥伦比亚 墨西哥 萨尔瓦多 洪都拉斯 危地马拉 法属圣马丁 巴拉圭 巴巴多斯 玻利维亚 马提尼克 法属圭亚那 海地 苏里南 厄瓜多尔 圭亚那 巴拿马 波多黎各 尼加拉瓜 委内瑞拉 库拉索岛 多米尼加 瓜德罗普 美属维京群岛非洲1个国家 地区 佛得角大洋洲5个国家 地区 萨摩亚 所罗门群岛 新咯里多尼亚 斐济 瓦努阿图出现输入病例的国家 地区 16个美洲2个 美国 加拿大欧洲11个 丹麦 芬兰 德国 意大利 葡萄牙 荷兰 西班牙 瑞典 英国 瑞士 奥地利亚洲2个 中国大陆和台湾 以色列大洋洲1个 澳大利亚 医药交流PPT 我国面临的风险 2月1日 WHO将本次寨卡病毒病疫情确定为国际关注突发公共卫生事件 号召加强监测 诊断 蚊媒控制 但不会出旅行限制建议 我国存在输入病例存在病例输入后发生本地传播的风险我国伊蚊分布广泛 具备暴发条件冬春季节在我国扩散的风险极低 夏秋季节不排除在我国局部地区发生本地传播扩散可能 医药交流PPT 寨卡病毒病 由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病 主要通过埃及伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热 皮疹 关节痛或结膜炎 极少出现死亡 孕妇感染寨卡病毒后可能导致胎儿小头畸形甚至死亡 医药交流PPT 寨卡病毒生物学特性 黄病毒科 黄病毒属单股正链RNA病毒直径40 70nm10794个核苷酸 3419个氨基酸基因型 非洲型 亚洲型本次美洲流行的为亚洲型常用消毒方法可灭活 不耐酸 不耐热 60 30分钟 70 乙醇 1 次氯酸钠 脂溶剂 过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活 医药交流PPT 寨卡病毒和其他黄病毒交叉反应 医药交流PPT 流行病学 传染源患者 隐性感染者和寨卡病毒感染的非人灵长类动物是可能的传染源传播途径最主要的途径 伊蚊叮咬 传播媒介主要为埃及伊蚊 白纹伊蚊 非洲伊蚊和黄头伊蚊也可传播该病毒 母婴传播 包括宫内感染和分娩时感染 罕见血源传播和性传播 人群易感性普遍易感 曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力 医药交流PPT 埃及伊纹 白纹伊纹 胸部背侧有一对弯曲的白线 中间有两条纵形白线 胸部背面有一条白线 脚上都有黑白相间的条纹称为花斑蚊 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊埃及伊蚊主要分布于海南省 广东省及云南省等地区白纹伊蚊广泛分布于我国河北 山西 陕西以南广大区域 医药交流PPT 临床表现 潜伏期 可能为3 12天仅20 出现症状 症状较轻主要表现为发热 多为中低热 皮疹 多为斑丘疹 可伴有非化脓性结膜炎 肌肉和关节痛 主要是手 足等小关节 全身乏力以及头痛 少数病例可有腹痛 恶心 腹泻 粘膜溃疡 皮肤瘙痒等 持续2 7天缓解 预后良好 死亡病例罕见 医药交流PPT 医药交流PPT 临床表现 小儿感染病例还可出现神经系统 眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至死亡 小头畸形的新生儿头颅CT提示存在弥漫的脑组织钙化 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见 有与寨卡病毒感染相关的吉兰巴雷综合征病例的报道 但二者之间的因果关系还不清楚 医药交流PPT 实验室检查 一般检查血常规 部分病例可有白细胞和血小板减少 病原学检查核酸检测 RT PCR等核酸扩增方法 检测寨卡病毒RNA 阳性窗约3 7天 病毒抗原检测 免疫组化法检测寨卡病毒抗原 病毒分离培养 将标本接种于蚊源细胞 C6 36 或哺乳动物细胞 Vero 等方法进行分离培养 医药交流PPT 实验室检查 血清学检查寨卡病毒IgM检测 采用酶联免疫吸附法 ELISA 免疫荧光法等进行检测 寨卡病毒中和抗体检测 采用空斑减少中和试验 PRNT 检测血液中和抗体 应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测 寨卡病毒抗体与登革病毒 黄热病毒和西尼罗病毒等有较强的交叉反应 易于产生假阳性 医药交流PPT 诊断 疑似病例流行病学史 发病前12天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住 临床表现 难以用其他原因解释的发热 皮疹 关节痛或结膜炎等 临床诊断病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性 医药交流PPT 诊断 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例 符合以下之一者寨卡病毒核酸检测阳性 分离出寨卡病毒 恢复期血清寨卡病毒中和抗体滴度较急性期呈4倍以上升高或阴性转为阳性 同时排除登革热病毒 黄热病病毒感染 医药交流PPT 鉴别诊断 主要与登革热 基孔肯雅热进行鉴别诊断 其他 与西尼罗热 黄热病 微小病毒 风疹 麻疹 肠道病毒 立克次体病等相鉴别 医药交流PPT 鉴别诊断 登革热 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播 发热 100 起病急 寒战高热 24小时内可达40 一般持续5 7d 然后骤降至正常 热型多不规则 部分病例于第3 5d体温降至正常 1日后又再升高 称为双峰热或鞍型热 儿童病例起病较缓 热度也较低 全身毒血症状 头痛 腰痛 尤其骨 关节疼痛剧烈 似骨折样或碎骨样 严重者影响活动 但外观无红肿 消化道症状可有食欲下降 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 脉搏早期加快 后期变缓 严重者疲乏无力呈衰竭状态 皮疹 病程3 6日出现 为斑丘疹或麻疹样皮疹 也有猩红热样皮疹 重者为出血性皮疹 皮疹分布于全身 四肢 躯干和头面部 多有痒感 疹退后无脱屑及色素沉着 出血 25 50 病例有不同程度出血 如牙龈出血 鼻衄 消化道出血 咯血 血尿等 其他 多有浅表淋巴结肿大 约1 4病例有肝脏肿大及ALT升高 个别病例可出现黄疸 束臂试验阳性 医药交流PPT 鉴别诊断 基孔肯雅热 埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介 潜伏期为2 12天 通常为3 7天临床表现发热 可达39 持续3 5天 皮疹 80 患者在发病后2 5天 躯干 四肢的伸展侧 手掌和足底出现皮疹 为斑疹 丘疹或紫癜 关节疼痛 可伴有全身性肌痛 关节痛多为游走性 随运动加剧 晨间较重 主要累及小关节 结膜炎 结膜充血和轻度畏光 极少数患者可出现脑膜脑炎 肝功能损伤 心肌炎及皮肤粘膜出血 医药交流PPT 鉴别诊断 西尼罗热 蚊子是本病的主要传播媒介 以库蚊为主 约80 的人没有症状 主要表现为发热 1 3以上的病人发热可达到38 3 40 伴有寒战 周身不适 头痛 背痛 关节痛 肌肉痛 常有颜面红晕 结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征 半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹 尤其儿童常见 50 病人有肝脏肿大 10 有脾脏肿大 重症病人偶见心肌炎 胰腺炎和肝炎 部分病人还可出现严重的眼痛 结膜水肿 充血和肌肉酸痛等症状 自限性 约一周恢复 医药交流PPT 鉴别诊断 黄热病 埃及伊蚊是黄热病传播媒介 感染后出现临床疾病的约占5 20 仅少数病人病情严重终至死亡 急性起病 主要症状有发热 头痛 黄疸和出血等 发热39 40 寒战 剧烈头痛 背痛 广泛性肌肉痛 结膜和面部充血 鼻出血和恶心呕吐 相对缓脉 上腹不适 压痛明显 小便色深 可有蛋白尿 症状持续3 5天 约15 25 患者症状缓解12 24h后 体温再次升高 全身症状重新出现 频繁呕吐 上腹痛 出现黄疸并逐渐加深 出血倾向 瘀点 瘀斑 鼻衄 粘膜 牙龈广泛性出血 甚至可以出现大出血 肾损害 持续3 8天内后渐入恢复期 医药交流PPT 治疗 寨卡病毒病通常相对温和 以对症治疗