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文档简介
精品文档个人意外伤害保险理赔申请书 （含资料调阅同意书）事故者姓名性别年龄身份证号码联系电话联系地址邮政编码电子邮箱单位名称出险时从事何种工作事故日期事故地点申请类型意外医疗 行李损失 航班延误 残疾、身故 其他是否通过其他途径获得补偿否 社会医疗保险 商业保险 公司 其他第三方 事故经过（请申请人详细填写）申请人身份被保险人 指定受益人 法定继承人 监护人注：如申请人为被保险人本人则申请人信息不用填写申请人姓名身份证号码联系电话领款方式银行转帐 注：账户户名必须为被保险人本人或指定受益人/法定继承人/法定监护人/被委托人开户银行户名银行帐号声明及授权：1. 本人郑重声明：本人在理赔申请书上所填写内容完全属实，否则，贵公司有权拒绝赔付。2. 本人作为被保险人（受益人、继承人、监护人）向贵公司办理申请给付手续，申请人、受益人资料无错漏，因此产生的法律后果由本人承担 。3. 同意中银保险有限公司向医疗机构及其他任何单位和个人调阅、摘抄、复印与本理赔申请相关的资料，本人愿承担由此产生的一切法律后果。此授权书的影印本具有同等效力。4、同意承担因帐号提供错误导致转帐不成功或因委托他人代领赔款没有收到的，贵公司不承担责任。申请人签名： 申请时间： 年 月 日投保单位事故证明（注：投保人为个人的客户不需填写此栏） 所在单位签章： 年 月 日保单号： 报案号： 欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同
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