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T1WI颅内高信号分析 1 医药交流PPT 同正常脑组织相比 多数颅内病变的含水量增加 因此T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号 但有些病理成分在T1WI呈高信号 如血肿 脂肪 黑素瘤等 仔细分析这些信号的表现 有助于这类疾病的诊断 2 医药交流PPT 一T1WI高信号的一般机制 弛豫现象T1弛豫特征的基本原理不同组织的T1弛豫特征钙化顺磁性物质 3 医药交流PPT 1弛豫现象 在射频脉冲的激发下 人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态 射频脉冲终止后 处于激发状态的氢质子恢复其原始状态 这个过程称为弛豫 4 医药交流PPT 1T1弛豫特征的基本原理 在弛豫过程中 氢质子将其吸收的能量释放到周围环境中 若质子及所处晶格中的质子也以与Larmor频率相似的频率进动 那么氢质子的能量释放就较快 组织的T1弛豫时间越短 T1WI信号强度就越高 5 医药交流PPT 1T1弛豫特征的基本原理 T1弛豫时间缩短者有3种情况 其一为结合水效应 其二为顺磁性物质 其三为脂类分子 6 医药交流PPT 1 1结合水效应 小分子的自由水 如脑脊液 具有非常高的运动频率 它的运动频率要远高于MRI的Larmor频率 其T1弛豫时间也远长于身体内其他组织 所以在T1加权像上呈低信号 7 医药交流PPT 1 1结合水效应 如在水中加入大分子的蛋白质 那么具有极性的水分子会被带有电荷的蛋白质分子吸引而结合在蛋白质分子上 从而形成一个蛋白质水化层 在此蛋白分子水化层内的水分子受蛋白分子的吸引 致使水分子的运动频率下降 接近于Larmor频率 使其T1驰豫时间缩短 故T1WI呈现出高信号改变 8 医药交流PPT 1 2顺磁性物质 顺磁性物质的特点是含有不成对的电子 常见的有铁 铬 钆 锰等金属 稀土元素及自由基 在磁场中顺磁性物质的磁进动与组织内质子进动相互作用 产生一个随机变化的局部微小磁场 这个微小磁场的变化频率与Larmor频率接近 从而使T1弛豫时间缩短 9 医药交流PPT 1 3 脂类分子 纯水分子非常小 运动频率非常高 远高于Larmor频率 大分子如蛋白质和DNA分子运动频率较慢 低于Larmor频率 所以大 小分子在T1加权上均呈低信号 脂类分子为中等大小 其运动频率高于蛋白质 低于纯水 与Larmor频率相似 所以T1弛豫时间短 T1加权像呈高信号 10 医药交流PPT 自选回波中慢血流T1WI也可以表现为高信号 血管内流动的血液在MRI上的表现比较复杂 可高信号也可无信号 这取决于血流的速度 血流的形式 成像方式和成像的参数条件 血流信号增加的影像因素包括 流动相关增强 偶数回波复相及舒张期门控 11 医药交流PPT 二T1WI上表现为高信号的正常颅内组织 垂体后叶基底节钙化层面内血管流动血管增强大脑镰钙化正常髓鞘化白质 12 医药交流PPT 1 垂体后叶 正常垂体后叶位于垂体后部 鞍背前方 成边界清楚的圆形 椭圆形或新月形 绝大多数成人垂体后叶T1WI呈高信号 可能下丘脑分泌的后叶加压素缩短T1所致 13 医药交流PPT 1 垂体后叶 新生儿 由于垂体内泌乳细胞肥大和蛋白质合成增加 整个垂体T1WI上呈均匀性高信号 2个月时垂体前叶信号强度开始下降 至4 6个月时 信号强度接近成人 14 医药交流PPT 2 基底节钙化 随着年龄的增加 钙盐逐渐在基底节沉着 老年人在CT呈高密度 但多数在T1WI上并无明显信号改变 当钙盐含量占所沉积核团重量的30 以上时 其表现为缩短T1效应 在T1WI呈双侧基底节对称性高信号 以豆状核为常见 15 医药交流PPT 3 层面内血管 在一定血流速度下T1WI上呈高信号 由于TE明显延长 这些血管在T2WI呈流空信号 16 医药交流PPT 4 流动相关增强 又称 进入现象 infloweffect 磁共振成像时 缓慢流动的血液进入多层面成像容积的某一层时 前一脉冲序列残留下的部分饱和血液被完全未饱和的血液替代 从而显示为高信号 而周围的静息组织仍处于部分饱和状态 从而产生流动血液信号的增强 这种现象可发生在股静脉 上矢状窦等血管 随着成像层面的延续 这种高信号逐渐减弱 一般在3 4层面内消失 17 医药交流PPT 5 大脑镰钙化 随着年龄的增加 部分人的大脑镰出现钙化 少数人则形成故骨性结构 CT呈高密度 T1WI呈与脂肪一致的高信号 抑脂像信号被抑制 呈条状 无占位效应 18 医药交流PPT 6 正常髓鞘化白质 在新生儿和6个月以内的幼儿 灰质和多数没有髓鞘化的白质含水量较丰富 T1WI上呈明显低信号 正常髓鞘化的白质则呈相对高信号 如内囊 中央沟周围 脑干背侧 小脑等 19 医药交流PPT 三 T1WI上呈高信号的病理组织 一些病理成分可以缩短T1 T1WI呈高信号的原因有助于病变诊断 脂性成分 脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 高铁血红蛋白 出血 血栓 黑色素蛋白质矿物质 钙 铜 锰 凝固性坏死 HIE 脑结核瘤 胶质增生 20 医药交流PPT 二 T1WI上呈高信号的病理组织 确定 1WI高信号的性质采用以下方法 常规MRI序列 根据不同病理基础 T2WI可呈高 中等或低信号 脂肪抑制技术 常用频率选择性化学饱和技术 适合确定是否为较大量脂肪 同反相位技术用于显示微量脂肪 21 医药交流PPT 二 T1WI上呈高信号的病理组织 T2 WI及磁敏感加权成像SWI 用于显示出血 其中SWI更敏感 出血可呈各种形态低信号 尤其有助于检出微量出血和陈旧性出血 DWI用于囊性病变评估 病灶内含蛋白成分较高时扩散受限 T1WI增强扫描观察病变囊壁及实性部分有无强化 22 医药交流PPT 一般来说 影像学上发现脑内T1WI高信号时应先采用脂肪抑制技术确定是否为脂肪 若非脂肪 再行T2 WI或SWI观察有无血红蛋白及其代谢产物 无出血时为顺磁性沉积 此时可根据各序列表现 选择DWI MRS T1WI增强扫描等技术进一步评价 23 医药交流PPT 1 脂性成分 包括脂肪和脂滴 可见于脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤 24 医药交流PPT 1 1脂肪瘤 脂肪瘤由脂肪组织与不同量的血管 黏液 胶原纤维 胶质及神经节细胞构成 80 95 位于中线或近中线区 常见于胼胝体周围 外侧裂 四叠体池 脚间池 桥小脑脚池及侧脑室 三角区脉络丛 呈结节状或弧线状 内部可有钙化 其 特征为 1 和 2 高信号 边缘出现化学位移伪影 脂肪抑制序列信号降低 常合并中线部畸形如胼胝体发育不良或缺如 25 医药交流PPT 脂肪瘤 26 医药交流PPT 脂肪瘤 27 医药交流PPT 1 2皮样囊肿 皮样囊肿内部为脂肪 胆固醇 脱屑细胞及角化碎屑 与表皮样囊肿不同的是 其内含皮肤附件如毛囊 汗腺和皮脂腺 鞍旁区最常见 1 为边缘清楚的不均匀高信号 2 I呈不同信号 有时可见脂肪 脂肪界面或脂肪 碎屑界面 脂肪抑制序列证实其脂肪成分 主要与表皮样囊肿相鉴别 中线分布 患者较年轻 脂肪抑制序列上信号降低支持皮样囊肿的诊断 28 医药交流PPT 1 畸胎瘤 畸胎瘤包括三胚层组织 以松果体区最常见 后颅凹次之 影像学特征为囊实性并存 可见脂肪及骨化或钙化 其中脂肪最具特征 呈含量不等的T1WI高信号 鉴别诊断包括皮样囊肿 表皮样囊肿及软骨类肿瘤 29 医药交流PPT 畸胎瘤 30 医药交流PPT 畸胎瘤 31 医药交流PPT 1 脂肪性脑膜瘤 脂肪性脑膜瘤较罕见 内含成熟脂肪 似脂肪母细胞 为脑膜细胞间变的结果 MRI表现为信号欠均匀 1WI及T2 高信号 T1WI高信号部分可被抑制 32 医药交流PPT 2 高铁血红蛋白 高铁血红蛋白见于出血和血栓形成 33 医药交流PPT 2 1脑实质内血肿 自发性脑实质内血肿病因包括高血压 淀粉样变 动脉瘤及血管畸形破裂 生发基质出血和血液系统疾病等 血肿信号变化复杂 取决于病程 大小 部位 血红蛋白的氧合状态 血凝块收缩程度 灶周水肿及患者血色素水平等 34 医药交流PPT 2 1自发性脑实质内血肿 脑内血肿演变分为5期 超急性期 细胞内氧合血红蛋白 急性期 氧合血红蛋白向脱氧血红蛋白演变 亚急性早期 细胞内高铁血红蛋白 亚急性晚期 红细胞崩解 产生细胞外高铁血红蛋白 慢性期 巨噬细胞将血红蛋白转变为含铁血黄素及铁蛋白 不同部位及大小的血肿演变有差异 35 医药交流PPT 2 1自发性脑实质内血肿 典型的自发性脑内血肿信号变化自周边向中心扩展 出血后第 周 血肿内铁为二价氧化为三价 具有显著超顺磁性 T1WI上呈高信号 这种高信号呈向心性扩展 亚急性晚期 第 周 高铁血红蛋白进入细胞外 血肿于T1WI T2WI上均为高信号 36 医药交流PPT 脑出血 亚急性期 37 医药交流PPT 脑血管畸形 脑血管畸形包括发育性静脉畸形 动静脉畸形 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 海绵状血管畸形常有慢性隐性出血 MRI为其首选影像学检查 典型表现为爆米花状高信号及病变周围含铁血黄素所致的信号环 但SWI比T1WI对出血更敏感 38 医药交流PPT 39 医药交流PPT 动静脉畸形伴出血 40 医药交流PPT 血管瘤 7岁 多发出血和未出血的海绵状血管瘤 41 医药交流PPT 海绵状血管瘤 42 医药交流PPT 淀粉样变 淀粉样变所致的脑内血肿可较大 也可较小 后者在常规T1WI上难以显示 而在 2 及 上为多发斑点状低信号 富有一定特征性 43 医药交流PPT 淀粉样脑血管病CAA 44 医药交流PPT 淀粉样脑血管病CAA 45 医药交流PPT 2 1 2血栓 静脉窦血栓 动静脉畸形及动脉瘤内血栓 46 医药交流PPT 静脉窦血栓 47 医药交流PPT 静脉窦血栓 48 医药交流PPT 动静脉畸形血管内血栓 49 医药交流PPT 动脉瘤内血栓 50 医药交流PPT 2颅脑外伤 颅脑外伤包括脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤及脑内外血肿 均可出现T1WI高信号 常规T1WI对小灶性出血 轴索损伤 SAH并不敏感 一般需T2 WI或SWI检出 51 医药交流PPT 硬膜下血肿 52 医药交流PPT 2 3肿瘤继发出血 颅内原发和继发肿瘤均可引起出血 发生率为1 15 高级别肿瘤内新生血管 动静脉分流较多 快速生长导致坏死及血管受侵引起出血 MRI特点 出血与非出血部分混杂 信号更不均匀 可见T1WI高信号成分 慢性出血所致含铁血黄素环不完整 出血部分不按常见规律吸收 灶周遗留水肿及占位征明显 增强扫描可见非出血部分可见结节状或厚环状强化 53 医药交流PPT 2 3肿瘤继发出血 垂体瘤 囊变 出血常见 急性出血可导致肿瘤快速增大及压迫视交叉和垂体其余部分 出现急性视力下降及内分泌功能异常 并伴头痛 称垂体卒中 胶质瘤 间变性星形细胞瘤 多形性胶质母细胞瘤和少突胶质瘤易出血 尤其是镜下可见的出血 其它肿瘤如淋巴瘤 室管膜瘤与室管膜下瘤 髓母细胞瘤 血管母细胞瘤 神经源性肿瘤 甚至少数脑膜瘤也可继发出血 形成瘤内T1WI高信号 甚至囊液 血液平面 54 医药交流PPT 垂体瘤合并出血 55 医药交流PPT 垂体腺瘤出血 可见液平 左图 而Rathke囊肿信号均匀 右图 56 医药交流PPT 2 3肿瘤继发出血 转移瘤支气管肺癌 肾细胞癌 黑色素瘤 绒癌 甲状腺癌最易出血 且常为多发性 T1WI高信号部分表示亚急性期及慢性早期出血 增强扫描时非出血部分强化以及脑外肿瘤史有助于诊断 57 医药交流PPT 58 医药交流PPT 59 医药交流PPT 3 黑色素 也称恶性黑色素瘤 可为颅内原发或颅外黑色素瘤转移 MRI表现取决于瘤内黑色素含量和瘤内是否出血 典型表现为T1WI高信号与 2WI低信号 其原因是黑色素的自由基含有不成对电子和氢质子的顺磁性效应 二者相互作用导致T1和 2弛豫时间缩短 60 医药交流PPT 黑色素瘤 61 医药交流PPT 黑色素瘤 62 医药交流PPT 4 蛋白质 含有蛋白质的病灶包括Rathke囊肿 胶样囊肿 颅咽管瘤 皮样囊肿等 除蛋白质外 这些病灶还含有胆固醇 高铁血红蛋白 它们共同构成病灶T1WI上高信号的基础 63 医药交流PPT 4 1Rathke囊肿 Rathke来自Rathke裂上皮残余 其50 位于鞍内 25 位于鞍上 25 跨越鞍上及鞍内 内含不同含量的蛋白质 粘多糖 细胞碎屑 胆固醇 因此T1WI与T2WI信号可为低 等及高信号 增强扫描一般无强化 64 医药交流PPT Rathke囊肿 65 医药交流PPT 病史 男 51岁 头痛一年 MR平扫 增强图像 病理 Rathke囊肿 66 医药交流PPT 4 2颅咽管瘤 多有囊变 囊性部分可呈短T1信号甚至很高信号 为蛋白质与胆固醇成分所致 少数由于钙化和出血 CT检查显示钙化 80 有助于本病诊断 67 医药交流PPT 4 2颅咽管瘤 68 医药交流PPT 4 2颅咽管瘤 69 医药交流PPT 颅咽管瘤 右图 有时可见假液 液面征 囊性 实性 不同于垂体瘤出血 左图 的液液面 按重力方向排列 70 医药交流PPT 4 2颅咽管瘤 71 医药交流PPT 4 3胶样囊肿 一般边缘清楚 约60 呈T1WI高信号及T2WI高信号 原因为蛋白质成分较高及黏液较多 囊肿周边可见环状强化 代表纤维包膜 72 医药交流PPT 73 医药交流PPT 74 医药交流PPT 4 4表皮样囊肿 仅含表皮组织 包括去鳞状化细胞与角化碎屑 最常见于桥前区与CPA池 鞍上及鞍旁 后颅凹及颅骨内 典型表现为各序列信号与脑脊液信号近似 但FLIAR序列上为不均匀高信号 DWI显示扩散受限 少数呈短T1信号 似皮样囊肿 内含较高胆固醇成分 高信号表皮样囊肿需与脂肪瘤及皮样囊肿鉴别 不同之处是无化学位移伪影及脂肪抑制无信号下降 75 医药交流PPT 4 4表皮样囊肿 76 医药交流PPT 5 矿物质 导致T1WI高信号的矿物质包括钙化 锰 铜 77 医药交流PPT 2 51钙 通常为T1WI与T2WI均呈低信号 但抗磁性钙盐加上其他顺磁性物质如铁和锰 也可导致T1缩短 甲状旁腺功能低下和亢进 甲状腺功能低下 线粒体脑病 Fahr病 O中毒及特发性钙化是颅内钙化的常见原因 肿瘤亦可见钙沉积 常见于少突胶质细胞瘤 神经节细胞胶质瘤 软骨瘤 78 医药交流PPT 钙化 79 医药交流PPT 2 5 2锰 脑内锰的沉积主要见于肝硬化和门静脉 体静脉分流者 亦可见于全胃肠外营养和锰职业接触者 机制 正常情况下 锰经胃肠道吸收 胆道系统排泄 肝细胞功能障碍时 血液内锰含量增高 病理学上可见星形细胞增生 MRI特征性表现为T1WI上双侧苍白球和黑质对称性高信号 80 医药交流PPT 肝硬化合并肝性脑病 81 医药交流PPT 2 5 3铜 肝豆状核变性 Wilson 是一种少见的先天性疾病 为血清铜蓝蛋白缺乏造成的显性遗传病 过量铜沉积于肝脏 脑 角膜等 常于青少年时期发病 以肝硬化 基底核与脑干退行性改变 角膜 F环为临床特征 脑实质病变见于双侧基底节和丘脑等部位 MRI表现可为T1WI高信号 T2WI亦高信号 82 医药交流PPT 6 凝固性坏死 包括脑组织的凝固性坏死和病理组织的凝固性坏死 前者多见于缺氧缺血性脑病 后者多见于结核 83 医药交流PPT 早产儿轻中度缺氧缺血是 脑血管通过自身调节优先保证基底节和皮层的血液供应 白质供血减少 而发生凝固性坏死 病灶多位于侧脑室旁和半卵圆中心 多发而散在 T1WI呈高信号 T2WI呈低信号 新生儿脑出血一般位于尾状核头部 室管膜下生发层 T1WI呈高信号 足月新生儿重度缺氧缺血时 T1WI上双侧基底节 丘脑等对称性高信号 正常内囊后肢高信号消失 T2WI上病灶呈低信号 84 医药交流PPT 早产儿脑出血