PTCD引流管的护理医学PPT.ppt

PTCD引流管的护理 1 医药交流PPT 临床资料PTCD的概念适应症和禁忌症优点术前护理和术后护理健康宣教 2 医药交流PPT 临床资料 黄炳家 男性 因肝癌切除术后1年余 全身皮肤 巩膜黄染1月余而入院 门诊拟1 乙型病毒性肝炎 2 梗阻性黄疸 3 慢性肝衰竭收入我科 查体 体温37 8 脉搏88次 分 呼吸20次 分 血压120 70mmhg 体重55kg 入科时外院带入PTCD引流管 肝功能较差 随时有肝功能衰竭 肝性脑病的发生 医嘱予一级护理 下病重 入院后医嘱予完善相关检查及治疗 目前胆红素仍较高 考虑为梗阻性黄疸引起 复查CT仍有双肺炎症 胸腔积液 较前好转 继续加强抗感染 护肝 胆汁引流等治疗 3 医药交流PPT 概念 PTCD 是在B超或X线引导下经皮经肝用穿刺针穿入梗阻上游的扩张胆管 注入造影剂可使胆管显影 穿刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上游的胆管内作引流 又称经皮经肝穿刺胆管并置管引流 对梗阻性黄疸的鉴别诊断有特殊意义 4 医药交流PPT 适应症1 由胆道及周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸 2 由结石 炎症和手术引起的胆道狭窄病阻塞性黄疸 3 先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎 4 外科手术前暂时引流 以改善肝功能及全身情况 降低手术风险 为手术做准备 使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的 5 医药交流PPT 禁忌症 对碘过敏者 明显出血倾向 严重心 肝 肾机能衰竭和大量腹水者 肝功能衰竭 6 医药交流PPT PTCD的优点 一 B超定位 穿刺成功率高 创伤性小 患者易接受 二 安全性大 退黄效果明显而迅速 三 适应范围广 四 高位胆道梗阻时传统手术难度大 并发症多 而介入治疗有着较大的优势 7 医药交流PPT 术前护理 1 心理护理 解释行PTCD穿刺的目的 意义 方法 介绍同种治愈好转或成功的病例 如病人情绪紧张可用小量镇静剂 术前签知情同意书 2 术前掌握病人的情况 针对预见性护理问题提出护理措施 例如肝功能差 是否有出血倾向 配合医生使用止血药 做好护肝处理 严重黄疸病人术前三天注射维生素K 术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素 感染严重者 应用抗生素 嘱病人注意休息 3 告知患者手术时间 嘱病人术前禁食禁饮 8 医药交流PPT 术后护理 1 心理护理 接受PTCD治疗的病人因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液 胆汁等引流物而较为紧张恐惧 此时向他们进一步说明治疗的目的和意义 取得他们治疗和护理上的配合 并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性 术后短时间内引流出少量的血液是正常现象 鼓励病人 将病情好转的信息及时向病人反馈 树立病人战胜疾病信心 9 医药交流PPT 2 术后一般护理 a 严密监测生命体征 尤其是血压的变化 注意观察有无腹痛 腹胀 恶心 呕吐等情况 b 绝对卧床24小时 协助生活所需 血压平稳后改为半卧位 c 术后暂禁食 2小时后饮水无呕吐可进流质 循序渐进 24小时后指导患者进高热量 高维生素以及以消化 低脂食物 患者食欲较差者 可给予高能量营养静脉滴注补充营养 d 据医嘱给予补液 抗感染 止血等治疗 e 观察患者黄疸消退情况 术后5 7天复查血清胆红素及肝功能 直至恢复正常 10 医药交流PPT 3 引流管的护理 保持引流管通畅 避免扭曲 折叠 受压和滑脱 定期从引流管的近端向远端挤捏 每天更换引流袋 保持引流管始终低于伤口 以防胆汁逆流 妥善固定引流管 胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁 做好患者自我保护引流管的健康教育 如 从引流管侧上下床 翻身时动作不宜过大 避免将引流液管拉脱 在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯 使皮内于皮外管成最大钝角 防止管道打折对躁动及不合作的病人 应采取相应的防护措施 防止脱出 11 医药交流PPT 防止逆行性感染 尽量采取半坐或斜坡卧位 以利于引流 平卧时引流管的远端不可高于腋中线 坐位 站立或行走时不可高于穿刺口 以防止胆汁逆流而引起感染 每周更换抗反流引流袋 并严格执行无菌技术操作 引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布 并保持局部的清洁干燥 如有渗液应及时更换 防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染 观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量 颜色及性质 正常成人每日分泌胆汁量约为800 1200mL 呈黄绿色 清亮 无沉渣 有一定的粘性 若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 提示引流管阻塞 受压 扭曲 折叠或脱出 应及时查找原因和处理 若管道阻塞或脱出 应及时通 12 医药交流PPT 知医生 并配合医生及时处理 若引流量每日超过1200mL 应密切观察电解质情况 防止电解质紊乱 并且严密记录24小时出入量 做好饮食指导 术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况 若引出大量的血性液体 说明可能出现了出血 应及时通知医生 按医嘱给予相应的止血对症治疗 并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化 4 饮食护理因胆汁外引流后 患者对脂肪的消化能力明显的减低 应指导患者低脂饮食 告知饮食治疗的重要性及目的性 提高患者的依从性 在早期 应遵循少量多餐的原则 饮食以清淡易消化的低脂流质为主 第1天先进食米汤 菜汁等 进食后密切观察患者有无腹胀 腹痛 恶心等不适 如无不适 第2天起可进食鱼汤 13 医药交流PPT 肉汤 稀饭 新鲜果汁等 告知家属及患者食物中少放油 观察2 3d 若患者仍无腹胀 腹痛等不适 可逐步到低脂软食 3周以后 再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食 指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物 避免高脂饮食 以免引起消化不良 嘱其多饮水 以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积 5 夹管 拔管 病人体温 血白细胞正常 饮食及全身状况改善 引流袋内无液体流出 B超显示脓腔明显缩小或消失 即可拔管 14 医药交流PPT 并发症的观察与护理 胆道出血 胆道出血发生率约为6 8 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管 同时 肝脏在穿刺点处裂伤所致 另外 长期胆道阻塞的病人 肝功能受损导致凝血功能障碍 术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化 观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色 胆道感染 其发生率约10 原因有 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严 内外引流后 肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染 长期梗阻性黄疸病人 其机体免疫力较弱 肝内Kupffer细胞功能及T细胞淋巴功能受到抑制 容易导致感染 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质 保持引流管的通畅 15 医药交流PPT 胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败 反复穿刺所致 大量胆汁漏至腹腔造成 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强 寒战高热 并伴有压痛反跳痛 白细胞明显升高 烦躁不安 肠鸣音消失及时报告医生 同时密切观察患者神志及生命体征变化 术后嘱患者及家属应注意固定好引流管 防止牵拉脱落 导管堵塞 导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因 与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关 因此 每隔两个小时应往离心方向挤压引流管 16 医药交流PPT PTCD的健康宣教 1 教会患者妥善固定PTCD引流管 2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性 3