常见妊娠合并症课件.ppt

妊娠合并症 1 目录 第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并继续病毒性肝炎第三节妊娠合并糖尿病 2 1 掌握妊娠合并心脏病 病毒性肝炎 糖尿病的诊断及治疗原则 2 熟悉妊娠与心脏病 妊娠与病毒性肝炎 妊娠与糖尿病的相互影响 3 了解妊娠合并心脏病的种类 学习目标 3 案例 张某 27岁 孕1产0 风湿性心脏病史5年 既往无心衰史 孕5月起活动时即感轻度疲劳 心慌 气短 休息片刻后好转 现孕38周 因心悸 咳嗽 夜间不能平卧 心功能 级而急诊入院 请问 1 该患者最可能的诊断是什么 2 为明确诊断 还应做哪些检查 3 对该患者最佳的治疗方案是什么 4 第一节妊娠合并心脏病 妊娠 分娩与心脏病的相互影响 妊娠合并心脏病的种类 诊断 防治 第一节妊娠合并心脏病 5 一 妊娠 分娩与心脏病的相互影响 第一节妊娠合并心脏病 6 4 心脏病对妊娠的影响 对母儿的影响 心力衰竭 1 心脏病孕产妇主要死因 严重感染 2 心脏病不影响受孕 流产 早产 死胎 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫等 缺氧 第一节妊娠合并心脏病 7 4 心脏病对妊娠的影响 对母儿的影响 孕产妇最易发生心衰的时间 1 妊娠期 妊娠32 34周血容量逐渐增加 心脏移位 大血管扭曲 2 分娩期 第一 二 三产程血液动力学变化 3 产褥期 产后最初3天大量液体回到体循环 8 二妊娠合并心脏病的种类 先心病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病 第一节妊娠合并心脏病 9 三诊断 一 妊娠期心脏病的诊断病史症状体征辅助检查 第一节妊娠合并心脏病 10 二 心功能分级I级 一般体力活动不受限 级 一般体力活动稍受限 级 一般体力活动显著受限或既往有心力衰竭史者 级 不能进行任何体力活动 休息时仍有心力衰竭表现 第一节妊娠合并心脏病 11 三 早期心力衰竭表现 1 轻微活动后即出现胸闷 心悸 气短 2 休息时心率 110次 分钟 呼吸频率 20次 分钟 3 夜间常因胸闷而坐起呼吸 或需到窗口呼吸新鲜空气 4 肺底部出现少量持续性湿啰音 咳嗽后不消失 第一节妊娠合并心脏病 12 四防治 一 妊娠前确定能否妊娠心功能 级者 一般可以妊娠 心功能 级或 级以上 或既往有心衰史者 均不宜妊娠 二 妊娠期确定能否继续妊娠1 不宜妊娠者 应尽早终止妊娠 12周前进行人工流产 中 晚期 根据病情决定处理 2 可以妊娠者 应加强监护 三 分娩期心功能为 级 阴道分娩 心功能 级或 剖宫产术结束分娩 四 产褥期 第一节妊娠合并心脏病 13 妊娠期处理 定期产前检查心衰的早期预防充分休息注意营养积极防治妊高征 贫血及上呼吸道感染等合并症的发生 预产期前2周入院待产 第一节妊娠合并心脏病 14 分娩方式的选择 阴道分娩 心功能 级 胎儿不大 宫颈条件好者 剖宫产 第一节妊娠合并心脏病 15 分娩中的处理 第一产程 应用镇静剂 注意不能抑制新生儿呼吸 半卧位 面罩吸氧 注意BP R P 心功 根据情况给西地兰产程开始给抗生素至产后一周 第一节妊娠合并心脏病 16 分娩中的处理 第二产程 会阴侧切 阴式助产 缩短第二产程 第三产程 禁用麦角 以防静脉压 腹部压沙袋 控制液体速度 第一节妊娠合并心脏病 17 产褥期 密切监护生命体征 心脏 子宫收缩 阴道出血等 心功能 级以上者不哺乳 预防性应用抗菌素 第一节妊娠合并心脏病 18 案例 患者 女 29岁 停经37 2周 孕28周开始定期产前检查 孕期腹围 宫高增长正常 1周前出现食欲减退 恶心 呕吐及乏力 血清ALT300U L 抗HBV lgM阳性 血压115 75mmHg 产科检查 宫高34cm 腹围96cm 胎心130次 分 宫缩20秒 7 8分钟 肛查 宫口未开 请问 1 该患者最可能的诊断是什么 2 为明确诊断 还应做哪些检查 3 对于该患者主要应采取哪些治疗方法 19 第二节妊娠合并病毒性肝炎 种类妊娠与肝炎相互影响诊断及鉴别诊断预防治疗 第二节妊娠合并病毒性肝炎 20 一肝炎种类 甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝 第二节妊娠合并病毒性肝炎 21 二妊娠与肝炎 妊娠对肝炎 使病毒性肝炎病情加重 复杂重症肝炎及肝昏迷的发生率高 第二节妊娠合并病毒性肝炎 22 二妊娠与肝炎 肝炎对母儿的影响 妊娠早 中期妊娠反应加重流产 胎儿畸形发生率高 妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加产后出血的发生率较高 第二节妊娠合并病毒性肝炎 23 肝炎病毒的垂直传播 以乙肝为主 宫内传播产时传播产后传播 第二节妊娠合并病毒性肝炎 24 三临床表现 常见有乏力 食欲减退 恶心 呕吐 腹胀及肝区痛等 第二节妊娠合并病毒性肝炎 25 四诊断 流行病学病史临床表现实验室检查 第二节妊娠合并病毒性肝炎 26 鉴别诊断 妊娠剧吐引起的肝损害妊娠期高血压疾病引起的肝损害药物性肝损害妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝 第二节妊娠合并病毒性肝炎 27 五预防 加强卫生宣教工作加强围生保健 做好孕期监护免疫预防1 被动免疫法2 主动免疫法 第二节妊娠合并病毒性肝炎 28 六治疗 原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝 预防肝性脑病 第二节妊娠合并病毒性肝炎 29 产科处置 第二节妊娠合并病毒性肝炎 30 案例患者 女 31岁 停经28 2周 l天前查空腹血糖示11 24mmol L 糖筛查提示餐后l小时血糖16 73mmol L 患者无头晕 烦渴 无多饮多尿 无胸闷心悸 无头晕乏力等不适 无腹痛腹胀 无阴道流血流液 门诊拟诊 G2P0 宫内妊娠28 2周活胎 妊娠期糖尿病 收往入院 请问 1 该患者最可能的诊断是什么 2 为明确诊断 还应做哪些检查 3 对于该患者主要应采取哪些处理措施 31 第三节妊娠合并糖尿病 妊娠期间的糖尿病有两种情况 糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病 GDM 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退 妊娠期才出现或发现的糖尿病 第三节妊娠合并糖尿病 32 一妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低 在孕早中期空腹血糖约下降10 胎儿从母体获取葡萄胎增加 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加 导致部分孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用 第三节妊娠合并糖尿病 33 一妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期 孕妇体内抗胰岛素样物质增加 如胎盘生乳素 雌激素 孕酮 皮质醇和胎盘胰岛素酶等 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降 为了维持正常糖代谢水平 胰岛素需求量就必须相应增加 对于胰岛素分泌受限的孕妇 妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高 使原有糖尿病加重或出现GDM 第三节妊娠合并糖尿病 34 二妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化 使无糖尿病史的孕妇发生GDM 使原有糖尿病患者病情加重 第三节妊娠合并糖尿病 35 三糖尿病对妊娠的影响 一 对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡 流产发生率达15 30 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2 4倍 感染是糖尿病主要的并发症 第三节妊娠合并糖尿病 36 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产 产道损伤 手术产的机率增高 产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33 69 第三节妊娠合并糖尿病 37 二 对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25 42 胎儿生长受限 FGR 的发生率为21 易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 第三节妊娠合并糖尿病 38 三 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖 第三节妊娠合并糖尿病 39 四诊断 诊断依据 1 病史 2 临床表现 3 实验室检查 第三节妊娠合并糖尿病 40 实验室检查 尿糖测定空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖 5 8mmol L者 可诊断为糖尿病 第三节妊娠合并糖尿病 41 实验室检查 糖筛查试验 50g糖筛查 1小时血糖值 7 8mmol L为糖筛查阳性 应检查空腹血糖 空腹血糖异常可诊断为糖尿病 空腹血糖正常者再进一步行葡萄糖耐量试验OGTT 75g糖耐量试验 其中有2项或2项以上达到或超过正常值 可诊断为妊娠期糖尿病 仅1项高于正常值 诊断为糖耐量异常 第三节妊娠合并糖尿病 42 五处理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在3 3 5 6mmol L餐前30min 3 3 5 8mmol L餐后2h 4 4 6 7mmol L夜间 4 4 6 7mmol L 第三节妊娠合并糖尿病 43 基本治疗方案 饮食疗法运动治疗药物治疗 妊娠合并糖尿病 44 饮食治疗 饮食控制是治疗GDM的主要方法 理想的饮食控制目标为既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要 又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现 保证胎儿生长发育正常 注意避免过分控制饮食 否则会导致孕妇饥饿性酮症 胎儿生长受限 第三节妊娠合并糖尿病 45 药物治疗 胰岛素是大分子蛋白 不通过胎盘 是药物控制GDM的最佳选择 第三节妊娠合并糖尿病 46 妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同 随妊娠进展 胰岛素需要量常有不同程度增加 妊娠32 36周胰岛素用量达最高峰妊娠36周后胰岛素用量稍下降 第三节妊娠合并糖尿病 47 孕期母儿监护 妊娠早期 应密切监测血糖变化 及时调整胰岛素用量以防发生低血糖 每周检查一次直至妊娠第10周 妊娠中期应每2周检查一次 一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加 需及时进行调整 第三节妊娠合并糖尿病 48 孕期母儿监护 妊娠32周以后应每周检查一次 注意血压 水肿 尿蛋白情况 注意对胎儿发育 胎儿成熟度 胎儿 胎盘功能等监测 必要时及早住院 第三节妊娠合并糖尿病 49 分娩期处理 分娩时机分娩方式分娩期处理 第三节妊娠合并糖尿病 50 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时 加强胎儿监护 尽量等待近预产期 38 39周 后终止妊娠 提前终止妊娠的指征 血糖控制不满意 伴血管病变 合并重度妊娠高血压疾病 严重感染 胎儿生长受限 胎儿窘迫 第三节妊娠合并糖尿病 51 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征剖宫产的指征 巨大胎儿 胎盘