腹膜透析患者血压优化管理PPT.pptx

腹膜透析患者血压优化管理 1 医药课件交流 主要内容 高血压与腹膜透析患者密切相关 腹膜透析患者应关注清晨血压 氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益 2 医药课件交流 全球腹膜透析患者数目不断上升 JainAK etal JAmSocNephrol 2012 23 3 533 44 旨在评估1997 2008年间腹膜透析率的全球趋势结果显示 目前全球约有19 6万腹膜透析患者 其中 发展中国家占59 发达国家占41 12年间 发展中国家腹膜透析患者增加24 9 百万人 发达国家增加21 8 百万人 发展中国家腹膜透析患者数目增加了2 5倍 增加的透析患者的数目 百万人 腹膜透析患者增加倍数 发展中国家 倍 全球 3 医药课件交流 腹膜透析患者生存率随时间延长而逐渐下降 据上海仁济医院报到 该院腹膜透析患者1 2 3 5年生存率逐渐降低 分别为90 79 71 及64 中山一院1 2 3 4年腹膜透析患者生存率亦呈现相似趋势 分别为94 87 83 和76 4 医药课件交流 心脑血管并发症是腹膜透析患者主要死因 程李涛 等 中国血液净化 2010 9 2 66 8王碧飞 等 中国中西医结合肾病杂志 2006 7 8 397 9 透析患者中心血管疾病引起的死亡占总死亡原因的50 以上 心脑血管并发症是终末期肾病 ESRD 患者接受透析治疗最主要的死亡原因 5 医药课件交流 血压控制不佳是导致腹膜透析患者心血管死亡的重要原因 王碧飞 等 中国中西医结合肾病杂志 206 7 8 397 9 6 医药课件交流 腹膜透析患者高血压患病率达80 以上 程李涛 等 中国血液净化 2010 9 2 66 8CocchiR etal NephrolDialTransplant 1999 14 1536 40 7 医药课件交流 中国腹膜透析患者高血压患病率高达87 3 林静 等 中华肾脏病杂志 2009 25 11 827 31 旨在对慢性肾脏病 CKD 患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查 纳入900CKD患者 其中血液透析患者228例 腹膜透析患者126例结果显示 腹膜透析患者高血压患病率为87 3 腹膜透析患者 n 126 8 医药课件交流 腹膜透析患者高血压控制现状堪忧 比例 林静 等 中华肾脏病杂志 2009 25 11 827 31 旨在对慢性肾脏病 CKD 患者高血压发病和治疗情况进行横断面调查 纳入900CKD患者 其中血液透析患者228例 腹膜透析患者126例结果显示 腹膜透析患者高血压患病率为87 3 知晓率为97 3 治疗率为94 5 控制率仅为36 5 9 医药课件交流 如何有效控制高血压 是降低腹膜透析心血管死亡的关键 10 医药课件交流 主要内容 高血压与腹膜透析患者密切相关 腹膜透析患者应关注清晨血压 氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益 11 医药课件交流 清晨时段 不同型高血压一天中血压的最高时段 上床 起床 血压 mmHg 睡觉 正常型 135 85 120 75 夜间高血压型 非 反杓型 晨峰型 清晨高血压 KarioK AmJHypertens 2005 18 2Pt1 149 51 12 医药课件交流 血压晨峰升高与靶器官损害 心血管事件密切相关 卒中 缺血性和出血性 无症状脑梗死 白蛋白尿 肾血管阻力 血管 止血功能异常血小板聚集 脑 心脏 肾 微血管功能障碍 颈动脉内中膜厚度 血管僵硬度 血管炎症 不稳定性斑块 心脏肥大舒张功能不全心肌梗死QTc离散度和间期 冠心病 血压晨峰升高 YanoY etal CurrHypertensRep 2012 14 3 219 27 13 医药课件交流 清晨血压是腹膜透析患者靶器官损害 的预测因子 TerawakiH etal TherApherDial 2012 16 3 260 6 家测血压 尤其是家测清晨血压在一般人群心血管病进展方面备受关注 然而 慢性肾病患者 尤其是进行腹膜透析的患者 自我监测血压对心血管疾病的影响的研究较为罕见 因此 阐述自我监测血压与腹膜透析患者心血管疾病风险之间关系 对于临床实践来说非常重要该横断面研究 纳入33例腹膜透析患者 平均年龄为64 0岁 结果显示 72 7 的腹膜透析患者存在左室肥厚 清晨血压与左室肥厚显著相关 是腹膜透析患者左室肥厚的预测因子 14 医药课件交流 清晨血压与腹膜透析患者心血管死亡密切相关 15 医药课件交流 一半以上的腹膜透析高血压患者为清晨血压升高 纳入41例腹膜透析高血压患者 非杓型高血压比例为88 杓型高血压比例为12 非杓型高血压患者中 64 患者表现为清晨血压升高 即56 的腹膜透析高血压患者清晨血压升高 64 88 KuriyamaS etal NihonJinzoGakkaiShi 2000 42 625 31 16 医药课件交流 如何有效控制清晨血压 是降低腹膜透析患者心血管死亡的重要抓手 17 医药课件交流 主要内容 高血压与腹膜透析患者密切相关 腹膜透析患者应关注清晨血压 氨氯地平平稳控制清晨血压更多心脑获益 18 医药课件交流 专家推荐长效CCB用于腹膜透析患者高血压治疗 钙拮抗剂 多数不需要在透析前后进行剂量调整 高血压合并有左室肥厚是钙拮抗剂的强制性适应症 但需要注意的是 短效钙拮抗剂可能有增加心血管事件的风险 程李涛 等 中国血液净化 2010 9 2 66 8 19 医药课件交流 氨氯地平半衰期长达35 50h 可平稳控制24h血压及清晨血压 氨氯地平中文说明书MasonRP etal MolPharmacol 1992 41 315 21 20 医药课件交流 FerrucciA etal Clin DrugInvest 1997 13 Suppl1 67 72 氨氯地平控制清晨高血压效果优于硝苯地平控释片 开放 交叉对照研究 共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 10mg d或硝苯地平控释片30 60mg d 治疗期12周 应用24h动态血压监测评估两药降压效果治疗12周 氨氯地平较硝苯地平控释片更多降低清晨时段血压 氨氯地平 21 医药课件交流 VALUE研究显示 氨氯地平降压更平稳显著降低清晨血压及最后4小时血压 PedersenOL etal JHypertens 2007 25 3 707 12 缬沙坦更好 氨氯地平更好 22 医药课件交流 一项中国真实世界研究显示 氨氯地平清晨血压达标率高于其他CCB 为探讨中国高血压患者清晨血压控制的现状 研究者收集了2187例早晨7点到10点于门诊就诊的高血压患者血压资料 结果发现 氨氯地平清晨血压达标率高于硝苯地平和非洛地平 氨氯地平 汪宇鹏 等 中华心血管病杂志 2013 41 7 1 3 清晨血压达标率 23 医药课件交流 以氨氯地平为基础治疗方案降低血压晨峰效果优于以硝苯地平缓释片为基础方案 治疗前后血压晨峰阳性率变化 旨在研究苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰的影响纳入155例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者 经过2周安慰剂导入期筛选出135例 随机分为2组 苯磺酸氨氯地平和贝那普利组 n 75 和硝苯地平缓释片和贝那普利组 n 60 钟文旗 疑难病杂志 2012 11 4 260 2 P 0 01 24 医药课件交流 氨氯地平基本不被透析清除 透析高血压患者无需调整剂量 此前瞻性 开放研究纳入17名接受透析治疗的高血压患者 4周清洗期后 患者接受氨氯地平5mg d治疗30天 第15天测定血液及透析液中的药物浓度 研究中监测患者的血压及心率变化透析后 透析液中药物浓度仅为同期血样中的2 23 患者血压无明显改变 KungysG etal EurJClinPharmacol 2003 59 4 291 5 氨氯地平不被透析清除 透析的肾衰患者无需调整剂量 透析前后 患者的血压和心率无持续性变化 25 医药课件交流 氨氯地平不受肾脏功能影响 氨氯地平中文说明书硝苯地平控释片中文说明书非洛地平缓释片中文说明书 BUN 尿素氮GFR 肾小球滤过率 26 医药课件交流 氨氯地平在平稳控制清晨血压的同时 能否带来更多心脑获益呢 27 医药课件交流 ALLHAT研究 以氨氯地平为基础治疗方案长期控制血压带来更多心脑获益 降低比例 33357名55岁以上患者 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg或正接受降压治疗 伴有一个或以上的其他心脏危险因素 如动脉粥样硬化或2型糖尿病 平均随访4 9年 LeenenFH etal Hypertension 2006 48 3 374 84 P 0 047 P 0 003 28 医药课件交流 Meta分析 氨氯地平为基础的治疗改善心血管结局更优 LeeSA etal KoreanJInt