肝功能试验及临床意义课件.ppt

肝功能试验及临床意义 1 医药课件交流 提要 关于肝脏的几项数据肝功能试验的概念重点介绍几项试验小结 2 医药课件交流 关于肝脏的几项数据 成人肝重占体重的1 50 1 40成人肝细胞总数为250 109个肝脏切除70 80 时 并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶 进行500多种生化反应 3 医药课件交流 二 肝功能试验的概念 狭义 合成功能 白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能 胆红素胆汁酸解毒功能 药物结合功能免疫功能 枯氏细胞 占网状内皮系统功能的95 4 医药课件交流 标记 Markes 肝坏死 ACT AST胆汁淤积 ALP GT TBA纤维化 MAO P P LN肝肿瘤 AFP GT AFU 铁蛋白疾病标记 肝豆状核变性 铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化 线粒体抗体 1AT缺乏症 缺乏 1AT 广义 5 医药课件交流 三 重点介绍几项试验 酶学试验 ALT AST ALP GGT ADA CHE 白蛋白 A 球蛋白 G 胆红素 BIL 凝血酶原时间 PT 6 医药课件交流 一 酶学试验 ALT AST ALP GGT ADA CHE 7 医药课件交流 坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变 肝病 8 医药课件交流 血清酶活力改变探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病 9 医药课件交流 1 转氨酶 ALT AST 肝内丰富 血中含量 100胞内丰富 胞外含量 1000 坏 变释放 反映肝损 10 医药课件交流 转氨酶活性判断 任何肝病皆可 敏感性高特异性差明显 相对特异 急性肝损郁血缺氧病理活性不相平行 重型轻高典肝显升 11 医药课件交流 慢性肝病 反映活动 大于100提示活动胆道疾病低 8 短 2 短期随访 低于8倍 短于2天 大幅下降酒精性肝病 升高不显 VitB6辅酶耗竭缺乏 12 医药课件交流 转氨酶的肝内定位 ASTmm 线粒体ASTss 水溶相ALT 4 5 1 5 肝细胞 13 医药课件交流 AST ALT比值 正常 1 0 62 反映肝病程度 重度肝病提示酒精肝损 特殊作用 比值明显鉴别慢性肝病 慢肝 1肝硬化 1 5 失代偿 2 0肝癌 3 0 如呈上升趋势 应警惕肝Ca发生 14 医药课件交流 2 碱性磷酸酶 ALP 四大来源 肝 肠 骨 胎盘 血清中 四大应用 诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病 胆红素不高 但ALP升高 判断肝病预后 重型肝病ALP 意味预后不良 15 医药课件交流 3 谷氨酰转氨酶 GT GGT 广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升 16 医药课件交流 GGT六大应用 诊断胆郁占位明碱磷酸来源 ALPGGT肝 骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后 17 医药课件交流 4 腺苷脱氨酶 ADA 广泛分布癌肿有关肝损程度 18 医药课件交流 腺苷脱氨酶 ADA 三大应用 反映残存肝损 转氨酶正常不能说明无肝损 故优于转氨酶 诊治慢性肝病 阳性高于转氨酶 鉴别诊治黄疸 梗阻时正常 很少异常 而转氨酶可 19 医药课件交流 5 胆碱脂酶 ChE 肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足 20 医药课件交流 胆碱脂酶 ChE 特殊应用 随访肝脏脓肿 明显 其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断 21 医药课件交流 白蛋白 A 球蛋白 G 白蛋白 A 由肝合成 释放入血 水平下降 提示肝损 22 医药课件交流 考虑肝损所致白蛋白 需排除肝外因素和调节异常 摄入不足吸收不良血管外池 血吸虫病异化亢进 创伤 休克胃肠丢失 肠结核 克隆氏病其他 肾病综合症 烧伤 23 医药课件交流 白蛋白 A 的应用 对肝损判断不敏感用于判断肝病预后 24 医药课件交流 球蛋白 G 前A PA A 1 2 由肝合成 Ig Ab 浆细胞合成 肝外 桥 意味着肝硬化 特征性 25 医药课件交流 胆红素 略 26 医药课件交流 凝血酶原时间 PT 应用 鉴别黄疸 黄疸时 充分供应VitK 如注射10mg后24小时 能纠正 则为梗阻性黄疸判断预后 判断肝衰 27 医药课件交流 凝血酶原活动度 PTA 凝血酶原正常对照PT