腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力疝修补术后护理体会.doc

腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力疝修补术后护理体会 生垡疸塑趔匪盔鲨l虫王返22Q12生且箍13鲞簋3翅Q堂蛔虫!亟垡鱼型必S螋幽型塑X地盟垫12!13，3腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力疝修补术后护理体会吴小静吴挺艳护理园地【摘要】目的探讨腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力疝修补术的术后护理体会。 方法选取xx年6月至2018年6月，万宁市人民医院收治的腹股沟嵌顿疝患者84例，均采用急诊无张力疝修补术，并按随机数字表法分为观察组及对照组，每组42例。 观察组从患者心理、疼痛、下床活动、饮食、并发症、出院指导方面进行综合护理，对照组给予常规护理，2组术后随访6个月至1年。 比较2组手术临床指标，入院及出院时焦虑自评量表(self-rating anxietyscale，SAS)，抑郁自评量表(self-rating depressionscale，SDS)及视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)，统计2组术后并发症发生情况。 结果观察组术后进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组(P005)。 与入院时比，出院时2组SAS、SDS、VAS评分明显降低，且观察组明显低于对照组(P005)。 观察组并发症总发生率显著低于对照组(PO05)。 结论腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力修补术后给予针对性护理，可缩短患者住院时间，降低其术后焦虑及抑郁情绪、疼痛感、并发症发生率，促进患者康复，具有较好的临床应用价值。 【关键词】腹股沟嵌顿疝；急诊；无张力修补术护理Postoperative nursingexperience ofpatientswith incarceratedinguinal herniaundergoingemergency tension-free hernia repairWu Xiaojing,Wu TingyanDepartment ofSurgery,WanningPeoples Hospital,Hainan，Wanning571500,ChinaCorresponding authorWuXiaojing,Emailwuxiaojingngn9xxsina【Abstract】ObjectiveTo explorethepostoperative nursingexperienceof patients withincarcerated inguinal hemia undergoingemergency tensionflee herniarepairMethods84patientswithincarceratedinguinalhemiaadmitted toWanning PeopleS Hospitalfrom Junexxto June2018wereselected，and theywere dividedinto the observation groupand the control groupbyrandomnumber tablemethodswim42cases ineach groupAll patientsunderwent tension-free herniarepairThe observation groupwas givenprehensive nursingfrom theaspects ofpatientspsychology,pain，off-bed activities，diet，plications and discharge guidance，and thecontrol groupreceived routinenursingThe two groups werefollowedup for1yearThe clinicalindicators of the two groups were pared，the SAS，SDS andVASscores of the twogroups athospital admissionanddischargewerepared，and thepostoperativeplications ourrencerate ofthe twogroups werecountedResults Thetime ofeating，off-bed activitiesandhospitalization in the observationgroup weresignificantly shorterthan thoseinthecontrol group(P005)Conclusion Thetargeted nursingfor patientswith incarceratedinguinal herniaafter emergencytension-freerepair Canshorten thehospitalization time，reduce postoperativeanxiety anddepression，pain，plicationincidence rate，and promotethe recoveryofpatients，which hasgood clinicalapplication valueKey wordsIncarcerated inguinalhernia；Emergency；Tensionfree herniarepair；Nursing腹股沟嵌顿疝是一种常见的急腹症，多发于老年患者，临床表现为触摸疼痛及疝块变硬等，如果疝内容物位于肠管时，会伴有恶心、呕吐等症状，若嵌顿时间较长易引发肠管绞窄坏死，因此515患者需尽快手术11。 传统疝修补术会破坏原有的生理解剖结构，引起局部张力增大，使患者DOI103877cmajissn1674392X201903024571500海南省，万宁市人民医院外科通信作者吴小静，Emailwuxiaojingngn9xxsinatom术后牵扯及疼痛感强。 随着无张力疝修补术的不断发展，其已经成为治疗腹股沟疝的标准术式，但对嵌顿疝的治疗效果存在一定争议【2】。 有研列3J报道，如果嵌顿疝未出现肠管坏死，采用无张力修补术可促进患者康复，降低远期复发率。 但术后患者会存在紧张、焦虑等情绪，而细致入微的护理可以增强患者信心，提高其治疗依从性，对手术效果有重要的影响【4】。 因此本研究对于行急诊无张力疝修补术的腹股沟嵌顿疝患者术后给予综合护理，现将护理效果及体会报道如下。 万方数据生坚直塑螳睦睦壶!鱼王题2垫!生且筮13鲞筮3翅Q迪幽丛选些堑趟必蝼遮塑堂竖i鲤X地鲎垫!逊13丛Q! 一、资料与方法1一般资料选取xx年6月至2018年6月，万宁市人民医院收治的腹股沟嵌顿疝患者84例，均采用急诊无张力疝修补术，并按随机数字表法分为观察组及对照组，每组42例。 纳入标准所有患者均符合成人腹股沟疝诊疗指南【5中腹股沟疝的诊断标准，经MRJ检查确诊为腹股沟嵌顿疝；经手法复位失败；心肺功能稳定；疝内容物在疝环处受压，不能还纳；患者对本研究内容知情同意。 排除标准绞窄性疝；存在肠黏连、肠梗阻、肠穿孔；不能耐受手术；有其他严重先天性疾病者等。 观察组男性39例，女性3例；年龄1875岁，平均(5836629)岁；斜疝35例，直疝7例；单侧疝37例，双侧疝5例。 对照组男性37例，女性5例；年龄2079岁，平均(5867635)岁；斜疝37例，直疝5例；单侧疝38例，双侧疝4例。 2组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。 本研究经我院伦理委员会批准。 2手术方法2组均行无张力疝修补术，根据患者的具体J隋况选择全身麻醉或硬膜外麻醉。 气管插管全身麻醉，以头低足高位进行手术，术前30min预防性应用抗生素，常规消毒皮肤。 选择内环体表投影到耻骨结节的斜行切口，充分暴露疝囊，探查疝内容物，必要时刻松解内环口。 小心切开疝囊，避免疝内容物损伤，仔细观察嵌顿肠管及网膜缺血有无坏死情况出现，若未发生坏死后还纳，将疝囊横断或游离完整疝囊，予以结扎离断。 关闭疝环缺损口。 若出现网膜坏死予以切除，坏死小肠切除后行肠吻合术。 游离精索，将聚丙烯补片修剪后置于精索或子宫圆韧带处，以上方超过内环口5cm，下方超过耻骨结节2cm为宜，周围缝合固定。 根据患者情况放置引流管。 缝合腹外肌腱膜，并逐层缝合切口，完成手术。 3护理方法对照组术后采用常规护理，加强病房巡查，对于出现并发症的患者进行对症处理，指导患者用药，并给予出院指导。 观察组给予针对性术后护理。 (1)术后体位护理对于全麻患者送回病房后，取平卧位，注意保暖，术后6h予以持续低流量吸氧，以防止心脑血管意外事件的发生，密切监测患者生命体征，若出现血压、脉搏异常，及时报告医师，进行对症处理。 (2)心理护理患者治疗前中后期各种检查、手术及术后疼痛等会引发患者出现焦虑、恐惧、不安等不良情绪，护理人员应通过与患者及家属全面沟通后，评估患者心理状况，并给予针对性的心理疏导，借助语言及非语言形式给予患者较多的关心、体贴，对患者的主诉耐心倾听，对于提出的问题耐心解答，建立良好的护患关系，以尽快取得患者及家属的信任，鼓励患者正视疾病，对康复树立良好的信心，提高其对医护人员的配合度。 (3)疼痛护理调整病房温度、湿度、光线等，给患者以舒适的环境，避免外界因素刺激引发切口疼痛，对出现轻中度疼痛者，给予放松疗法、转移注意力、缓解切口张力等措施，对于重度疼痛者，给予适量药物镇痛治疗。 (4)术后活动对于术后6h血压稳定，无特殊情况者，可指导其自行下床活动，避免卧床时问过长可能引发的并发症。 (5)饮食护理无恶心、呕吐等情况出现，术后6h可进食流质食物；术后24h可指导患者进食高蛋白、高纤维、富含维生素类食物；术后48h可正常饮食，但是要避免进食辛辣、刺激性食物，要少食、多餐，保持大便通畅。 (6)并发症护理术后常见的并发症主要有尿潴留、切口感染、神经感觉异常、阴囊积液等。 加强病房巡视，嘱咐患者有尿意时需及时排尿，采用一些措施促进排尿，譬如多喝水、听流水声等，必要时留置尿管，避免发生尿路感染；术后切口需用纱布及腹带加压包扎，若出现渗出，及时换药，保持切口敷料干燥、清洁，预防切口感染。 (7)出院指导出院前，向患者发放出院指导手册，嘱咐患者出院后要保持切口清洁干燥，发现不适可电话询问，也可来院复查；告知患者出院3周后可恢复一些轻体力劳动，并进行适度的有氧运动，但3个月内避免剧烈运动或参加重体力劳动，戒烟、戒酒，预防咳嗽、感冒，多吃水果蔬菜保持大便通畅，有其他不适症状时不必紧张，可电话咨询或来院复查。 (8)术后随访要求患者每3个月来院复查1次，每个月医护人员电话随访1次，进行为期1年的随访。 4观察指标 (1)比较2组患者进食时间、下床活动时间、住院时间等临床指标； (2)采用焦虑自评量表(self-rating anxietyscale，SAS)和抑郁白评量表(self-ratingdepression scale，SDS)评估2组患者入院时及出院时焦虑、抑郁情况，总分分别以 50、53分为界限，在此界限以下为正常，在此界限以上，分值越高抑郁、焦虑程度越严重；采用视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)比较2组患者护理前后疼痛情况，总分计10分，分值越高疼痛程度越严重； (3)对比2组患者术后并发症的发生率，包括切口感染、尿潴留、阴囊血清肿、阴囊积液、腹股沟区疼痛等；统计2组随访1个月至1年复发情况。 5统计学分析采用SPSS180统计软件进行数据分析，计数资料比较采用矿检验，用率表示计量资料的比用t检验，用is表示，P005为差异有统计学意义。 二、结果12组临床指标比较观察组术后进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(尸005，表1)。 表12组临床指标比较(js)注与对照组比较，ap00522组患者护理前后焦虑、抑郁、疼痛f青况比较与入院时比较，出院时2组SAS、SDS、VAS评分明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P005，表2)。 万方数据虫垡堑独脞睦苤查电士题2垫12生旦簋13鲞复3翅亟亟!l麴些笪丛堕Bi逊必!墅晤旦鲴墅堂旦i照鲤I且避垫12趔13地!表22组患者护理前后焦虑、抑郁、疼痛情况比较(分，贾s)注与护理前比较，中 SAS焦虑自评量表；SDS抑郁白评量表；SAS视觉模拟评分32组术后并发症及随访期间复发情况比较术后观察组出现阴囊血清肿1例，尿潴留1例，腹股沟区疼痛1例对照组出现切口感染1例，尿潴留4例，阴囊血清肿2例，阴囊积液1例，腹股沟区疼痛3例，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(714坩2619，P005)。 三、讨论腹股沟疝出现嵌顿时间越长肠管缺血坏死的可能性越大，严重者还会引起肠梗阻、肠穿孔等，危及患者生命安全，因此需要积极做好术前准备后即刻手术，以便及时、早期的解除嵌压【6】。 无张力修补术通过修补腹壁内缺损来堵塞腹腔内脏的突出，具有创伤小、术后下床活动早、恢复快等优势，是治疗腹股沟嵌顿疝的首选术式【_。 为了确保预期效果，除需实施严格手术外，还需开展一定的护理措施，以缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，增强治疗信心，促进患者早期康复。 本研究以患者为中心，从体位、心理、疼痛、并发症、出院指导等方面给腹股沟嵌顿疝患者以综合性护理，以达到快速康复的目的。 采取全身麻醉手术的患者，在送回病房后，取平卧位，注意保暖，以防止心脑血管意外事件的发生，若出现异常情况需及时报告医师，进行对症处理。 对于老年患者苏醒期易发生躁动，加之各种检查、手术及术后疼痛等会引发患者出现焦虑、不安等不良情绪，给予针对性的心理疏导，护理人员借助语言及非语言形式与患者全面沟通，给予更多的爱护与关心，以建立良好的护患关系，鼓励其对康复树立信心【91。 无张力疝修补术后患者会有切口疼痛感，本研究通过给患者以舒适的环境，避免外界因素刺激引发切口疼痛，若出现可耐受痛感，可给予放松疗法、转移注意力等物理措施，若出现难以忍受的痛感，可给予适量镇痛药物【101。 长时间卧床容易引发深静脉血栓形成，因此在患者痛感消失或可以忍受，且术后6h血压稳定者，应指导患者尽早下床活动，促进肠道恢复蠕动，有利于患者排气和排便；再给予患者饮食指导，避免其发生便秘。 本研究观察组术后进食时间、下床活动时间、住院时间显著短于对照组，说明针对性护理可缩短患者住院时间，促进康复11-12。 对于嵌顿疝患者术后可能会出现尿潴留、切口感染等并发症。 因此需嘱咐患者及时排尿，同时避免发生尿路感染；术后需保持切口敷料干燥、清洁，勤换药，预防切口感染；同时可将患者阴囊抬高以促进血液回流以降低阴囊积液的发生，若有其他并发症出现，需立即报告医师进行对症处理”】。 本研究观察组并发症发生率显著低于对照组，说明给予针对性护理可有效降低腹股沟嵌顿疝患者急诊无张力修补术后并发症发生率。 由于便秘、咳嗽、长期站立或从事重体力劳动均可导致腹内压力增加而使疝复发，因此嘱咐患者出院后要保持切口清洁干燥，同时要预防咳嗽、感冒，多吃水果蔬菜保持大便通畅以降低疝复发的概率，密切随访以掌握患者康复情况【l4】。 本研究出院时2组SAS、SDS、VAS评分、较入院时明显降低，且观察组明显低于对照组；观察组并发症总发生率显著低于对照组，但2组复发率之间无显著差异，表明综合性护理干预可有效降低患者术后焦虑及抑郁情绪、疼痛感、并发症发生率。 综上，腹殴沟嵌顿疝患者急诊无张力修补术后给予针对隘护理，可缩短患者住院时间，刚喇妻术后焦虑及抑郁情绪、疼痛感、并发症发生率，促进患者康复，具有较好的临床应用价值。 参考文献【I宋斌，刘栋，刘思达，等采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效对比J】中华胃肠外科杂志，xx，18 (11)108810912】罗文，王斌，王勇，等Lichtenstein无张力疝修补手术治疗成人腹股沟嵌顿疝【J中华普通外科杂志，xx，31 (7)557560【3Orchard MRWright JA，Kelly A，et a1The impactofhealthcarerationing Onelective andemergency hemiarepairJHernia,xx，20 (3)405-409【4】Chia CF,Chart WH，Yau KW,et a1Emergency femoral herniarepair13-year retrospectiveparison ofthe threeclassical opensurgicalapproachesJHernia,xx，2l (1)1-55中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝诊疗指南(xx年版)【J】中华外科杂志，xx，52 (7)484-486【6】高旭平，白永韬腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理阴护理研究，xx，31 (5)633635【7Dahlstrand U，Sandblom G，Wollert S，et a1Limited po