呼吸机常用模式.ppt

呼吸机常用模式选择及参数调节 呼吸机系统 呼吸机就是一个打气筒 通气模式 容量控制VC volume压力控制PC pressure A C assistance control A 辅助通气自主触发C 无自主呼吸时强制送气 VCV 潮气量恒定 PCV 压力恒定 PSV 一定压力支持客服阻力 减少疲劳不能自主触发 容易窒息 SPONT 全部病人自主触发 触发后给予支持 SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation SIMV A C spont 同步 自主同步窗内 病人触发 否则强制通气自主窗内 有则触发 无则不通气 设置原则 有效 保证通气和氧合指数安全 避免并发症舒适 提高人机协调性 呼吸机设置 参考 机械通气临床应用指南2006机械通气2012朱蕾 VC 呼吸频率 12 20次 分copd慢ARDS快潮气量 IBW5 12ml kg初始8ml kgARDS小潮气量峰值流速 40 60L min流速波形 方波 递减波 符合生理 平台时间 送气后屏气时间0 1 0 3s触发灵敏度 1 3L min氧浓度 血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压 PEEP 3 5cmH2OARDS另外设置 PC 呼吸频率 同上吸气压力 15cmH20以达到目标潮气量合适 1 2cmH20增减吸气时间 0 8 1 2sARDS增加COPD减少压力上升梯度 斜率 调整送气流速一般50 触发灵敏度 1 3L min氧浓度 血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压 PEEP 3 5cmH2OARDS另外设置 PSV 压力支持 根据呼吸和潮气量呼气灵敏度 切换呼气时的流速 峰值流速的下降百分比 一般25 COPD调高 ARDS调低 压力上升时间 从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度 1 3L min氧浓度 血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压 PEEP 3 5cmH2OARDS另外设置 CPAP设置 CPAP 持续气道正压通气 常于PSV中 NPPV BiPAP 双水平式呼吸道正压 不同疾病时候机械通气模式的选择 COPD人工气道机械通气设定 PSV或者P SIMV通气量 开始通气时小通气量或低压力 6 10ml kg 10 15cmH2O f略快 根据PH PaO2调节吸呼比 1 2 3PEEP 4 6cmH2O气道压力 小于50cmH2O流量 60 90L min触发 压力触发 0 5 1 5cmH2O 流量触发1 3L minFiO2 SaO290 95 小于96 危重哮喘患者机械通气设定 模式 SIMV PSVVT8 6L minf10 12次 min 适当增大Vi和缩短TiPEEP 3 5cmH2O允许高碳酸血症 pH 7 2 7 25 颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用导致脑水肿 损伤脑组织 心肌急性损害 收缩减低 ARDS机械通气设定 模式 尽可能PSV和PCVPEEP吸气末正压 不超过UIP潮气量 8 12ml kg吸气流量 60 90L minf自主 30次 min 指令20 25次 min吸呼比 1 15触发灵敏度 2 4cmH2OFiO2 在保证SaO2大于90 时 60 心源性肺水肿机械通气设定 模式 首选无创 BiPAP下PSV PEEP或者CPAPCPAP 6 10cmH2O 支持压力8 15cmH2O有创通气指征 1 经过常规治疗 肺水肿迟迟不能有效控制 仍然出现呼吸衰竭 无创通气未能奏效 2 发病前已经有严重的呼吸功能减退 并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象 PaCO2有逐渐升高趋势 3 镇静剂用量过大 或出现意识障碍 呼吸抑制 心源性肺水肿机械通气设定 模式 首先用SIMV辅助呼吸 或直接选用SIMV PSV模式 可加用PEEP CPAP改善低氧血症PEEP 5 10cmH2O吸气末正压 要求平台压低于35cmH2O 时间占呼吸周期的10 潮气量 10ml kg 吸气流速 应当采用高流量通气 尤其吸气初期 一般峰值流速设置在60 80L min 呼吸频率 SIMV通气时 RR在20次 分以上较为适当 吸呼比 1 1 5 吸气时间相对延长 触发灵敏度 一般采用常规触发水平 呼吸频率快时 可适当降低触发水平 急性 心源性肺水肿的机械通气治疗 王金德 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科 总结 没有固定的设置 只有最合适的参数 依据病人自身反应 血气分析调整最合适的设置观测患者对呼吸机的反馈 症状 体征 血气 及时调整参数设置机械通气涉及范围很多 记住基础数值 了解疾病生理病理 首先保证基础生命支持 谢谢 再见 一 具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气 中枢驱动力丧失 药物过量 脑干损伤神经肌肉无力 高位脊髓损伤 格林巴利综合症 重症肌无力休克辅助治疗过度通气 脑外伤后颅内压增高 一 具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气 初始FiO250 或者更高f16 20吸气流速 40 60L minPEEP 5cmH20通气方式 V或者P都可以 驱动力足够可用PSV避免气管插入过深 误吸 支气管痉挛 二 严重气流阻塞 重症哮喘 吸入性肺炎 常规应用镇静剂 降低氧耗和CO2产生 降低气道压力 减少自行拔管初始FiO250 否则注意是否有肺不张A C或者SIMV VT5 7ml kg 也可用压力模式适当提高PEEP 不高于自主PEEP的85 允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高 除颅内压增高 心室功能不全及肺动脉高压 三 慢性呼吸衰竭急性加重 COPD ACPE NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段一线治疗手段 初始通气呼吸肌休息24 48h VT5 7ml kg f24 38次 分 流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO2 50 检查是否有实变 肺不张或左室衰竭肺水肿注意营养支持模式可用V P 避免过度支持 四 肺和胸壁受限 肺炎 重度肺纤维化 ARDS晚期 胸壁异常 腹部疾病 小VT5 7m kg 快18 24次 分大VT导致生理死腔增大 CO下降 V Q失调 使PO2和PCO2下降 应通过降低分钟通气量和纠正低血容量 五