查房 消化性溃疡护理查房.ppt

护理查房 查房目标 熟悉护理查房的流程掌握消化性溃疡的临床表现 特点及治疗熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现掌握消化性溃疡各期的饮食指导 一般资料 一般资料 男 53岁 小学文化 已婚个人史 生于 性格开朗 家庭关系良好 否认外地长期居住史 否认役水源接触史 否认工业中毒 放射性物质接触史 烟已戒 偶尔饮酒家族史 父母去世 死因不详 1个姐姐 有 胃癌 病史婚育史 26岁结婚 育1女 夫妻关系和睦 均健康 既往史 10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗 过程顺利 主诉 反复上腹痛15年 再发伴黑便8小时 简要病情 简要病情 患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛 至余杭当地医院就诊 胃镜提示胃溃疡 服用雷尼替丁后好转 此后反复发作 8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发 随即解柏油样便3次 500g 伴头晕冷汗 昏厥一次 持续数秒后自行恢复 伴恶心呕吐 吐出胃内容物50ml 为放射性呕吐 无咖啡样液体及血凝块 遂至我院急诊就诊 予抑酸护胃 止血 补液等治疗 为求进一步治疗 急诊拟 上消化道出血 收住入院 入院诊断 初步诊断 上消化道出血消化性溃疡修正诊断 十二指肠球部溃疡伴出血慢性浅表性胃炎幽门螺旋杆菌感染 现病史 09 14患者17 00由急诊送入我科 入科时查体 神清 精神软 轻度贫血貌 腹平软 未见肠型及蠕动波 肌紧张 无明显压痛及反跳痛 移动性浊音阴性 肠鸣音4次 分 T36 8 HR74次 分 R19次 分 BP108 74mmhg 医嘱予一级护理 吸氧 心电监护 全流饮食 抑酸护胃 益气养阴 止血补液等对症支持治疗 现病史 09 15患者诉解黑便2次 300g 不成形 略感头晕乏力 无恶心呕吐 腹痛较前好转 心电监护提示生命体征平稳 医嘱予停全流改半流饮食 09 16患者大便未解 仍感头晕乏力 病情稳定 医嘱予停心电监护 改二级护理 胃镜提示 十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎 呼气试验提示 幽门螺旋杆菌感染 09 17至今患者无恶心呕吐发生 大便颜色逐渐转黄 大便常规 棕黄色 软便 隐血 腹痛 乏力较前好转 其中9 18停半流改软食 辅助检查 09 14血常规 超敏CRP NE 85 4 HGB121g L PLT163 10 9 L WBC16 0 10 9 L RBC3 87 10 12 L 生化常规 K4 33mmol L NA144 3mmol L CA2 17mmol L GLU9 56mmol L 大便常规 黑色 柏油样 下午复查 血常规 超敏CRP NE 68 6 HGB92g L PLT126 10 9 L WBC5 1 10 9 L RBC2 85 10 12 L 生化常规 K3 72mmol L NA139 6mmol L CA1 99mmol L GLU17 2mmol L 大便常规 治疗 1 内科护理常规 一级护理 心电监护 吸氧 全流饮食2 抑酸护胃 益气养阴 止血补液等对症支持治疗3 完善辅检 根据病情调整治疗 十一种健康功能形态 排泄型态 患者平素两便调和 小便每日4 5次 每次量300 500ml 色清 平日大便1天1次 成形 色黄 无定时排便习惯 无出汗异常 患者因消化性溃疡伴出血 现解黑色便 活动 运动型态 平时生活自理 入院后以卧床休息为主 睡眠 休息型态 患者平时睡眠可 无多梦易醒现象 入院后因环境改变 且担心疾病康复情况 睡眠质量也随之改变 认知 感觉型态 患者个性随和 听力 视力及嗅觉情况均正常 有问题能及时主动寻求该疾病相关知识 但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受 十一种健康功能形态 自我感知 自我概念型态 患者对自身疾病不了解 入院后对身体状况担心 情绪有所波动 对医院环境不甚了解 但对其宣教内容能很好接受 配合治疗 并对现阶段治疗表示满意 角色关系型态 患者家庭关系和睦 住院期间基本能适应病人角色 遇事情能与医护人员沟通 护患关系良好 健康认知 健康管理型态 患者平素体质一般 对自身健康不够重视 对自身疾病认识不全 烟已戒 啤酒一天一瓶 否认糖尿病 肝炎 结核等传染病史 否认外伤 有腰椎间盘手术史 无中毒史 否认药物及食物过敏史 无输血史 十一种健康功能型态 营养 代谢型态 患者平素胃纳佳 饮食规律 一日三餐以米饭为主 一餐2 3两米饭 荤素搭配 发育正常 营养中等 入院后流质饮食逐渐过渡到软食 性 生殖型态 患者适龄结婚 夫妻和睦 育有一女 应对应激耐受型态 患者个性随和易相处 家庭关系和睦 平时遇事能与家人商量 遵医行为一般 基本能配合医务工作 近期无重大事件 价值信仰型态 无宗教信仰 护理问题 1疼痛 腹痛 与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关2活动无耐力 与腹痛有关3营养失调 低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关4排便异常 与消化道出血有关5焦虑 与黑便及担心疾病预后有关6潜在并发症 有消化道出血 穿孔的危险 护理措施 1问题 疼痛 腹痛 与胃酸刺激溃疡面 引起化学性炎症反应有关措施 评估患者疼痛程度 规律 特点及对疼痛耐受力 鼓励患者积极表达 给病人提供安静舒适的休息环境 嘱患者多休息 取舒适卧位 遵医嘱饮食 以软 烂 温热 定时定量为原则 避免急食 饱食 指导患者缓解疼痛的方法 如空腹痛时可进食碱性食物苏打饼干 也可局部热敷等 指导患者进行自我按摩 按摩足三里 手指指腹经常按摩足三里 可调节和振奋脾胃机能 上腹部按摩 睡前平卧床上 右掌心向下平放于上腹部 左手轻压于右手背上 以轻力向下压并按摩 全腹顺 逆方向个30周 遵医嘱予制酸护胃药物 做好给药指导 病观察药物不良反应 护理措施 2问题 活动无耐力 与腹痛有关措施 评估患者耐受力 注意患者主诉 活动性出血时告知患者卧床休息 耐心细致地向患者及家属做好解释工作 消除紧张 恐惧心理 告知患者改变体位3部曲 平躺30秒 做起30秒 站立30秒 护理措施 3问题 营养失调 低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关措施 评估患者营养状态 92 RBC 2 85 10 12 L 患者呕吐时立即清理呼吸道 保持口腔清洁 无味 以增加患者食欲 保持就餐环境清洁 空气流通 无异味 嘱患者进食营养丰富 高蛋白 高维生素 高热量 清淡 易消化食物 烹调方法宜蒸 煮 烧 忌炸 煎 烤 指导病人有规律进餐 少量多餐 细嚼慢咽 护理措施 4问题 排便异常 与消化道出血有关措施 活动性出血时遵医嘱与止血治疗 予全流饮食 逐渐过渡到正常饮食 指导患者和家属如何观察排泄物量 性状 密切观察患者再出血情况 大便标本及时送检 关注检验结果 护理措施 5问题 焦虑 与黑便及担心疾病预后有关措施 评估患者心理状态 了解患者需求 患者如对治疗或护理有疑问 及时给予解答 以取得患者及家属信任 如有呕吐或黑便 及时给予清除 以免加重患者心理负担 给予疾病相关知识的宣教 加强患者对疾病的认识 减轻患者顾虑 给病人提供安静 温馨的环境 减轻病人的陌生感 护理措施 6问题 潜在并发症 有消化道出血 穿孔的危险措施 严密观察病情 评估患者全身状况 生命体征 腹部体征 注意患者主诉 注意患者有无呕血 黑便 低血压 晕厥 出汗 心悸等消化道出血症状 注意有无突出剧烈腹痛 腹肌紧张 腹部压痛反跳痛 休克等胃穿孔表现 一旦发生 立即通知医生 做好急救措施 遵医嘱予制酸 护胃 抗幽门螺旋杆菌等治疗 预防并发症的发生 根据医嘱进行相关辅助检查 如胃镜 幽门螺旋杆菌测定 指导病人消除病因 减少诱发因素 如戒烟 规律生活 建立良好饮食习惯 保持乐观稳定的情绪等 防止溃疡加重 消化性溃疡 PU 概念 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡 GU 和十二指肠溃疡 DU 其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 本病属吞酸 胃腕痛范畴 病因 1幽门螺杆菌感染 主要病因 幽门螺杆菌 宿主和环境因素相互作用 2非甾体类抗炎药 NSAID 阿司匹林 吲哚美辛等 高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障 3胃酸和胃蛋白酶 对粘膜自身消化所致 4其他 吸烟 遗传 胃十二指肠运动异常 应激等 病理 大多为单发 也可多发 呈圆形或椭圆形 DU好发于球部 前壁较常见 GU多在胃角和胃窦小弯 临床表现 特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛腹痛 剑突下钝痛 灼痛 胀痛 甚至剧痛其他 反酸 嗳气 恶心 呕吐 食欲减退 并发症 1出血 最常见 临床表现取决于出血量和速度 轻者表现为黑便 呕血 重者周围循环衰竭甚至低血容量性休克 2穿孔 溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔 表现形式有3种 急性穿孔 溃疡位于十二指肠前壁或胃前壁 又称游离穿孔 慢性穿孔 溃疡穿透并与临近器官 组织粘连 又称穿透性溃疡 亚急性穿孔 邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时 只引起局限性腹膜炎 3幽门梗阻4癌变 1 辅助检查 1胃镜和胃粘膜活组织检查 确诊消化性溃疡的首选方法 2X线钡餐检查 对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者 溃疡的X线直接征象是龛影 有确诊价值 3幽门螺杆菌感染 作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据 也是根除治疗后复查的首选方法 治疗 1降低胃酸 抗酸 氢氧化铝 铝碳酸镁 和抑酸 H2受体拮抗剂 雷尼替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑 泮托拉唑 2保护胃黏膜 枸橼酸铋钾3根除幽门螺杆菌 三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋剂加两种抗生素 如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑 阿莫西林胶囊 呋喃唑酮片 胶体果胶铋剂 4手术治疗 大量出血 经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗 消化性溃疡 胃脘痛 中医分类及表现 1寒邪犯胃证症状 胃痛暴作 恶寒喜暖 得温则痛减 遇寒则痛增 口淡不渴或喜热饮 苔薄白 脉弦紧护治法则 温中散寒 理气止痛代表方 良附丸护理 1病室室温可偏高 甚风寒 多加衣被 防止外感 注意休息 不妄过劳 2疼痛发作时 局部热水袋温敷 以散寒通脉 或饮生姜红糖汤 散寒止痛 3汤药宜热服 在胃脘痛发作前服效果好 4饮食以清淡 温热易消化为原则 宜用姜 葱 芥末 胡椒 大蒜等性温热的食物做调料 禁忌生冷 油腻 5呕吐时服生姜红糖水或口含糖姜片 有散寒止痛作用 中医分类及表现 2脾胃气滞证症状 胃脘胀闷 攻撑作走串 腕痛连胁 胸闷嗳气 喜长叹息 大便不畅 嗳气矢气则舒遇烦恼郁怒则痛作或痛甚 苔薄白 脉弦 护治法则 疏肝理气 和胃止痛代表方 柴胡疏肝散3胃热炽盛证症状 胃脘灼痛 痛势急迫 心烦易怒 泛酸嘈杂 口干口苦 舌红苔黄 脉弦数 护治法则 疏肝理气 泄热和胃代表方 丹栀逍遥散 中医分类及表现 4食滞胃肠证症状 胃脘疼痛 胀满拒按 嗳腐吞酸 或呕吐不消化食物 其味腐臭 吐后痛减 不思饮食 大便不爽 待矢气或便后稍舒 苔厚腻 脉滑 护治法则 消食导滞 和胃止痛代表方 保和丸5瘀阻胃络证症状 胃脘疼痛 如针刺 似刀割 痛有定处 按之痛甚 疼痛持久 食后加剧 入夜尤甚 或见呕血 黑便 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩 护治法则 活血化瘀 和胃止痛代表方 失笑散和丹参饮 中医分类及表现 6胃阴亏虚证症状 胃脘隐隐灼痛 似饥而不欲食 口咽干燥 五心烦热 消瘦乏力 口渴思饮 大便干结 舌红少津 脉细数 护治法则 滋阴益胃 和中止痛代表方 一贯煎和芍药甘草汤7脾胃虚寒证症状 胃痛隐隐 绵绵不休 喜温喜按 空腹痛甚 得食则缓 劳累或受凉后发作或加重 泛吐清水 神疲纳呆 四肢倦怠 手足不温 大便溏薄 舌淡苔白 脉虚弱护治法则 温中健脾 和胃止痛代表方 黄芪建中汤 1饮食指导 饮食原则的改进 1 1发作期少量多餐 缓解期和恢复期定时定量少量多餐 食物虽然能中和一部分胃酸 但同时又会刺激胃酸分泌 使胃处于持续应激状态 溃疡面不断受到胃酸侵蚀 反而不利于愈合 因此PU患者除急性期或有合并症在短期内少量多餐外 平时还是定时定量 一日三餐和中间适当的加餐 1 2恢复期多进食粗纤维食物纤维素可以增加食物的黏稠度 减少胃酸分泌并能直接中和胃酸 且能降低胃内胆酸浓度 加速胃排空 纤维素中有一种脂溶性保护因子 而且含有较多的营养因子 具有防止溃疡发生和复发的作用 然而 在消化性溃疡急性发作期 尤其有上消化道出血倾向时不宜摄入大量纤维素 1饮食指导 饮食原则的改进 1 3细嚼慢咽 但食物不宜过于细软细嚼慢咽 使唾液分泌增加 唾液不仅能帮助消化 而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用 食物被切得细碎 煮得软烂 一方面会造成许多营养素被破坏 从而造成机体营养的缺乏 机体免疫力下降 溃疡越容易复发 另一方面细软食物在口腔中咀嚼减少甚至不需要咀嚼 唾液未能充分分泌 不利于溃疡愈合1 4多吃卷心菜和紫菜有益卷心菜中含一定量的维生素U 能保护黏膜细胞 对胃溃疡的预防有较好的临床效果 卷心菜还含一种硫化物成分 能提高人体免疫力 紫菜中维生素U是卷心菜的70倍 因此 PU患者多吃卷心菜和紫菜是有利于溃疡恢复的 1 5多吃富含锌的食物微量元素锌是人体所必需的 它是溃疡修复的重要因子 好转期可多进食富含锌的食物 如瘦肉 虾 鱼 苹果等 1饮食指导 饮食原则的改进 1 6适量吃辣有益PU患者忌辛辣 这是人们以往的共识 近年的研究表明 低浓度辣椒汁 小于10 能增加胃黏膜血流量 并能刺激胃黏膜合成和释放前列腺素 能有效阻止有害物质对胃的损伤 起到保护作用 而高浓度辣椒汁 大于30 对胃黏膜有直接损害 另外 食大蒜者PU发生率低 大蒜能够有效杀灭胃内幽门螺杆菌 此菌是引起PU的主要病因之一 因此PU患者可适当的食用辣椒 大蒜等 但勿过量 1 7牛奶疗法不提倡牛奶含丰富的蛋白质和钙 均能促进胃酸分泌 尤其是高浓度的钙 促进胃泌素分泌 进一步促进胃酸的分泌 PU患者饮牛奶后暂感舒适 过不久牛奶缓冲胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消 反而出现反酸 不利于溃疡愈合 因此牛奶不宜多饮 约250ml d 2不良的饮食习惯 2 1戒烟吸烟一方面减少胰腺碳酸盐的分泌 干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用 另一方面降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力 导致胆汁和胃酸的反流 吸烟与PU的发生呈剂量效应关系 抽烟时间越久 数量越多 PU的发生率也越高 2 2忌饮浓茶 咖啡饮浓茶 咖啡均可促进胃酸的分泌 诱发PU或使PU患者的疼痛发作 此外水温过烫也会损伤胃黏膜 2 3饮食不宜过咸食盐的渗透压高 一方面对胃黏膜会造成直接损害 广泛弥漫性充血 水肿 糜烂 出血和坏死 前列腺素E能抑制胃酸分泌 保护胃黏膜 摄入过多盐另一方面会抑制前列腺素E的合成 使胃酸增加 降低胃黏膜抵抗力 使胃黏膜易受损而产生溃疡 3PU分期饮食 3 1急性发作期少食多餐 选择清淡易消化的低温半流质食物 如稀饭 蛋花汤 蒸鸡