横切口的气管切开术.ppt

气管切开术 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管 使病人直接经套管呼吸的急救手术 应用解剖 颈段气管位于颈部正中 上接环状软骨 下至胸骨上窝 约7 8个气管环 前覆有皮肤和筋膜 两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘 在颈中线相接形成白色筋膜线 甲状腺峡部一般位于第2 4气管环气管切开口宜于甲状腺峡部 6 下缘处 以免伤及甲状腺造成出血 7 8气管环前壁横过无名动脉静脉切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管 颈总动脉颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部 于环状软骨水平血管离颈中线较远 向下逐渐靠近中线 于胸骨上窝处与气管靠近 适应症 1喉阻塞 3 4度喉阻塞不能很快解除的 适应症2 下呼吸道分泌物阻塞 昏迷颅脑病变多发性神经炎 呼吸道烧伤胸部外伤 适应症3 某些手术的前置手术 颌面部咽喉部手术 防止血液流入下呼吸道 术前准备 备好手术器械 镊子血管钳剪刀刀柄吸引器 气管套管号别及按年龄选用 备好氧气气管导管麻醉喉镜抢救药品 塑料气管套管 手术方法 体位 仰卧垫肩头后仰并保持正中位 呼吸困难重者先切开皮肤 分离颈前组织再垫肩 呼吸困难重不能仰卧 可取半卧位或坐位 麻醉 利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉 操作步骤 纵切口颈前正中 自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处 纵行切开皮肤皮下组织 分离 暴露颈前正中的白线 横切口 在环状软骨下约 cm处 沿皮纹作 cm切口 切开皮肤皮下组织及颈阔肌 上下分离 分离颈前带状肌 止血钳沿正中线钝性分离 用拉钩将胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位 以防气管移位 暴露气管 向上牵拉甲状腺 如峡部较宽可将其切断结扎 切开气管 环切开 插入气管套管 然后固定缝合 术后护理1 保持套管内管通畅 是术后护理的关键 一般每隔4 6小时清洗内套管1次 分泌物过多时 甚至间隔半小时清洗一次 取出内套管的方法是 左手按住外套管 右手转开管上开关后取出 以防将气管套管全部拔出 气管切开伤口换药技术 1 了解病室内温暖 湿润 清洁情况 2 了解创口有无出血 皮下气肿 感染 3 了解呼吸频率 节率 4 了解气管套管固定带松紧度 以一指为宜 五官科学及护理操作前准备洗手 戴口罩 物品 一次性方纱一块 一次性剪口纱布一块 安多福 换药包 一次性手套 0 9 生理盐水棉球 方巾 胶条 环境 安静 清洁 操作过程舒适安全关好门窗 遮挡病人 注意保暖 核对病人姓名 床号 作好解释工作 基础护理学过程1 推治疗车至病人床旁 2 将方巾垫于病人颈 肩下 注意连同头 颈 肩一起托起 3 打开换药包 戴一次性手套 用镊子夹取0 9 NS棉球湿润气管套管下垫纱布 取下己湿润纱布并脱去手套 安多福消毒气管套管外暴露部皮肤 4 用镊子夹安多福棉球消毒气切周围皮肤 0 9 NS棉球湿润气切造瘘口 5 观察伤口生长情况及皮肤颜色 有炎症对症处理 6 取出无菌剪口纱布 倒Y型从下分两侧穿过套管两边少许 再用镊子双侧同时将纱布拉平 动作轻柔 迅速 以减少刺激气管 减少咳嗽 7 胶条固定剪口纱布 8 0 9 NS湿纱布覆盖于套管口 9 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 外科护理学操作后撤出方巾 安置病人 整理用物 术后护理2加湿器 室内保持适宜的温度和湿度 保持室内温度和湿度 有条件者温度宜再22 左右 湿度在90 以上 用蒸汽吸入疗法 定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物 术后护理3维持下呼吸道通畅 是术后护理的关键 一般每隔4 6小时清洗内套管1次 分泌物过多时 甚至间隔半小时清晰次 取出内套管的方法是 左手按住外套管 右手转开管上开关后取出 以防将气管套管全部拔出 术后护理4保持颈部切口清洁 每日清洁消毒切口 更换套管垫布 术后护理5防止套管阻塞或脱出 气管切开后 呼吸应通畅无阻 如病人再度发生呼吸困难 应考虑一下种原因 并针对原因 及时处理 内套管阻塞 迅速拔出内套管 清洁后再放入 呼吸即可改善 外套管阻塞 滴入抗生素药物 吸入管内深处痰液 必要时换管 外套管脱出 立即将原套管再度插入气管内 术后护理6 拔管 若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除 呼吸恢复正常 可考虑拔管 拔管前先堵1 2昼夜 如病人于活动 睡眠时呼吸平稳 可在次晨拔除套管 用蝶形胶布将创缘拉拢 术后并发症1 皮下气肿 造成皮下气肿的原因主要为 暴露气管时 周围软组织剥离过多 气管切口过长 空气易由切口两端漏出 切开气管或插入套管后 发生剧咳 促使气肿形成 缝合皮肤切口过于紧密 空气经气管切口漏入颈部软组织中 沿肌肉 筋膜和神经血管壁之间隙而达皮下 开始时先在颈部 以后逐渐扩散至头及胸部 皮下气肿一般在24小时内停止发展 3 5日可自行吸收 术后并发症2出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时 应立即进行气管插管压迫止血 术后并发症3纵隔气肿 暴露气管时 过多分离气管前筋膜 气体自气管切口沿气管前筋膜向下发展进入纵隔 形成纵隔气肿 轻度的纵隔气肿一般无明显症状 于X线检查时才能发现 严重时 可因气肿压迫而致心肺功能紊乱 应于胸骨上方 沿气管前下区向下分离 使纵隔积气向上逸出 术后并发症4气胸 儿童之右胸膜顶部位置较高 暴露气管时过于向下分离 易误伤胸膜 并发气胸 亦有因喉阻塞严重 胸内负压过高 剧烈咳嗽时可使肺泡破裂 形成自发性气胸 则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气 术后并发症5拔管困难 多因切开气管部位过高 损伤环状软骨 或气管腔