传染病防控基本原理

传染病防控基本原理 主讲 1 医药交流课件 内容 前言基础知识传播过程流行强度传播动力学传染病预防控制原则传染病防控实践的关键问题 2 一 前言 2015 1 15 3 人类与传染病的的斗争远没有停止1997年世界卫生组织就发出警告 全球警惕 采取行动 防范新出现的传染病 新发传染病的问题重新出现的传染病鼠疫 脑膜炎 肺结核 登革热等 新发现的传染病从73年到03年全球新发现42种新的传染病22种病毒性疾病 13种细菌性疾病 7种寄生虫病 耐药 药品研制困难等使有效的治疗和预防手段不足的问题全球化使传染病的传播易实现远距离的扩散公共卫生资源的不足 使发现和采取措施都太晚了 新确认的病原微生物和疾病 2015 1 15 4 年代病原微生物病名1972萼状病毒腹泻 暴发 1972弯曲菌腹泻 暴发 1973轮状病毒婴幼儿腹泻1975微小病毒B19慢性溶血性贫血1976小隐孢子虫急性和慢性腹泻1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾病综合征出血热1977肠弯曲杆菌空肠弯曲菌肠炎 新确认的病原微生物和疾病 2015 1 15 5 1980人T细胞嗜淋巴病毒I型T细胞淋巴瘤白血病1981金葡萄球菌产毒株中毒性休克综合征1982人T细胞嗜淋巴病毒II型白血病1982大肠杆菌O157 H7出血性肠炎等1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人免疫缺陷病毒艾滋病1983幽门螺旋杆菌胃炎 胃出血1986卡氏环孢子虫顽固性腹泻1988埃利克体人类埃利克体病1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989丙型肝炎病毒丙型肝炎 新确认的病原微生物和疾病 2015 1 15 6 1992霍乱弧菌O139新型霍乱1992巴尔通体猫抓病 细菌性血管瘤1993庚型肝炎病毒非A C肝炎1993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合征1994类疱疹病毒 8或卡氏肉瘤相关疱病毒卡肉瘤 体腔淋巴瘤1995Nendravirus脑膜炎 脑炎1996阮粒新型变异克 雅病1997A型流感病毒 H5N1 流感1997输血传播病毒 TTV 1998尼帕病毒脑膜炎 脑炎1999A型流感病毒 H9N2 流感1999西尼罗河病毒脑炎2003SARS病毒SARS 新确认的病原微生物和疾病 2015 1 15 7 猪链球菌病 2005年8月 新型布尼亚病毒人感染高致病禽流感H7N9型流感 2013年3月 手足口病O104大肠杆菌性肠炎 2011年5月 传染病基本知识 传染病特定传染性病原体或其毒性产物直接从感染的人 动物 贮存宿主 或间接通过植物 动物 媒介生物 非生命环境传播给易感宿主所导致的疾病 病原体病毒细菌寄生虫真菌朊粒螺旋体 立克次体 支原体 衣原体归为细菌 8 传染病基本知识 传染病特点患者可能有传染性隐性感染者可能也具有传染性易感者因感染产生免疫反应疫情发生后需要紧急处置不及时有效控制 可造成扩散和蔓延 9 传染病分类 10 病原体传染力 致病力 毒力 传染力病原体导致易感宿主感染的能力续发率测量致病力病原体在人群中造成临床显性感染的能力血清流行病学方法测量毒力病原体感染宿主后引起严重疾病的能力重症病例比例或病死率测量 11 常见传染病的传染力 致病力和毒力等级比较 12 病原体免疫原性 免疫原性病原体感染宿主后引起宿主免疫应答的能力 保护性免疫应答 疫苗或免疫球蛋白导致机体损伤的变态反应免疫应答 人体的防卫能力 非特异性免疫天然屏障 吞噬作用 体液因子特异性免疫细胞免疫体液免疫 特异性诊断IgG抗体 可能新近感染IgM抗体 IgG抗体阴性或不高 既往感染判断一个个体是否被某种病原体感染 可以比较发病早期和恢复期的抗体滴度 13 病原体的变异 病原体的任何基因序列的改变耐药性变异如结核病 HIV抗原性变异如流感 抗原漂移 毒力和致病力减弱如疫苗制备就是人工的减毒 增强如O157 H7 14 自然史和感染谱 病原体进入人体状态定殖病原体附着于人体皮肤或者黏膜 没有任何临床症状和体征感染病原体进入易感宿主体内复制或生长发育的过程隐性感染显性感染 15 自然史和感染谱 宿主对病原体传染过程反应的轻重程度 频率称感染谱又称感染梯度 病原体被机体清除 免疫屏障 特异性免疫如母传抗体 非特异性免疫如皮肤 胃酸 以隐性感染为主 最常见无任何症状 体症 甚至无生化改变 例如脊灰 流行性乙脑 流脑等 特异性的主动免疫后果 健康携带者 伤寒 菌痢 16 自然史和感染谱 以显性感染为主引起免疫反应组织损伤和病理改变冰山一角特异性免疫恢复期病原携带者痊愈死亡病原携带状态 分类 带毒者 带菌 带虫者显性感染 恢复期携带者 潜伏期携带者 隐性感染 健康携带者急性携带者 慢性携带者 无临床症状 有症状 但排出病原体 故流行病意义很大 有些无病原携带状态麻疹 17 自然史和感染谱 潜伏性感染在潜伏性感染期间 病原不排出体外 长期潜伏 免疫机体下降之后才发病的 例如疱疹病毒 疟疾 结核等 死亡是显性感染后 结果之一 18 易感期 传染过程 病原感染 潜隐期 时间 传染期 无感染死亡痊愈病原体清除产生免疫 时间 易感期 潜伏期 病原感染 临床症状期 无临床症状死亡痊愈产生免疫病原携带 疾病过程 传染病的潜伏期 潜隐期和传染期示意图 19 平均潜伏期 或中位数 最短潜伏期 最长潜伏期 临床表现 传染期潜伏期分布图 20 临床疾病 宿主反应 病原体暴露未感染 无临床疾病 死亡 重症 中等程度轻症 病原体感染无临床症状 传染病感染谱的冰山现象 21 传播过程 传播模式 病原体 宿主 环境 易感宿主 侵入门户 贮存宿主 传播途径 排出门户 病原体 传染病三角模型 传染病环状模型 22 传播过程 传染来源携带病原体人动物物体 玩具等用品 物质 食物 水 土壤 在暴发疫情处置中 确定并控制传染来源是控制疫情的重要手段隔离患者控制污染食品 23 传播过程 传播途径直接传播病原体直接从传染来源传播到易感宿主的过程直接接触触摸接吻性交眼结膜 鼻黏膜 口腔黏膜接触到患者的飞沬直接接触含有病原体的器官组织 污水或土壤被患病动物咬伤垂直传播 24 传播过程 空气传播气溶胶病原体通过气溶胶 5 m的雾粒 形式进入易感宿主的呼吸道 飞沬导致的传播不属于空气传播 直接传播飞沬核通常由病例产生的飞沬中的水分蒸发后形成飞沬核 其可在空气中悬浮较长时间漂尘可吸入颗粒物 指在空气中直径 10 m的颗粒物 病原体附其上随呼吸道进入人体上下呼吸道可从土壤 衣物 寝具或污染的地面产生 25 传播过程 间接传播介质传播玩具手帕衣物寝具厨具餐具医疗器械防护服水食物生物制品血液组织或器官其他 间接传播虫媒传播污染性病原体在虫媒体内无增殖生物性病原体在昆虫体内增殖或者完成生命周期 或者两者都有病原体侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的时间称为外潜隐期病原体可以在昆虫体内进行隔代传播称为介卵传播病原体在昆虫不同生命周期的传播 如蛹到成虫 称为跨虫期传播媒介昆虫 26 传播过程 易感性升高因素新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡降低因素计划免疫流行后免疫人口增加 27 流行强度 散发病例无规律 偶然地发生病例之间在发病时间和地点上无流行病学关联 病例数很少暴发在一定时间和局限的地域范围内 某种传染病病例数超过预期水平短期内病例数激增 发生局限范围内如一个集体单位 村庄 乡镇等流行某种传染病在较大的地域内的病例数超过了预期水平不同地区 人群和时间范围 判断传染病是否流行的预期值标准不同大流行某种传染病在全球范围发生流行 或者跨洲流行地方性流行指疾病或病原体在特定的地区或特定的人群中持续存在在特定的地区或特定的人群中发病率维持在相对稳定的水平 28 传播动力学 科学合理制定人与人直接传播的传染病防控策略代间距从原发病例的发病日期与其传播感染导致的续发病例发病日期的间隔描述可以人间传播疾病的传播情况长短与病原体的潜隐期 潜伏期密切相关代间距越短 表明该传染病有效传播速度越快 疫情容易迅速在人群中播散 29 潜隐期 潜隐期 传染期 潜伏期 临床表现期 潜伏期 续发病例 传染期 原发病例 临床表现期 病原传染 病原感染 代间距 传染病的代间距示意图 30 传播动力学 再生数用来描述某传染病在人群中传播能力的指标基本再生指数一个病例进入到易感人群中 在理想条件下可感染二代病例的个数R0 单位时间内接触人数 每次接触传播的概率 传染期实际再生数现实中 当人群中有一定比例的个体具有对该病的免疫能力 或对一定比例的病例实施了隔离等措施时 原发病例引起的续发病例数将下降 此时的再生数为实际再生数R XR0 X为校正系数 31 传播动力学 R的作用 常见传染病的基本再生指数 R可以用于判断疫情发生发展趋势R 1时 疫情将呈现下降趋势接种疫苗群体性预防性服药隔离足够数量的患者治疗患者缩短传染期减少人群相互接触的频率R 1 疫情将呈现平稳R 1 疫情将呈现持续上升R XR0 1 f R0 1f 1 1 R0f免疫接种率 隔离率等 32 传染病预防控制原则 增加个体抵