呼吸力学从运动方程式开始.ppt

呼吸力学监测 从运动方程开始 呼吸力学的概念 respiratorymechanics或lungmechanics 以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科 以压力 容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象 动态呼吸力学研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学研究压力与容积的相互关系 学习呼吸力学的意义 呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂1 加深对呼吸生理和病理生理的认识2 合理运用机械通气的基础3 研究新型通气模式的需要4 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要 如何评价患者的气道和肺部病变的严重程度 患者的呼吸动力如何 如何设置潮气量 通气频率 呼吸比 PEEP 如何实施肺复张 多高的平台压对这个患者是安全的 患者发生气压上的风险有多大 发生气压伤如何设置通气参数 是否需要打掉患者的自主呼吸 气道高压报警如何处理 严重CO2潴留如何处理 严重低氧血症如何处理 人机对抗如何处理 肥胖患者的通气参数设置有何殊 呼吸系统的力学特性 动力 中枢 P0 1 外周 肌力 耐力 阻力 粘性阻力 弹性阻力 惯性阻力肺充气状态 DPH PEEPi 呼吸系统的阻力 粘性阻力 气体在气道内流动所产生的磨擦力气道阻力 人体气道 人工气道RAW P V单位 cmH2O L S 正常值 1 3cmH2O L S 呼吸系统的阻力 气道阻力的影响因素 Raw 8 l r4 流速依赖性容积依赖性 吸气 呼气相 ARDS 气管插管对阻力的影响 呼吸系统的阻力 弹性阻力 弹性纤维与胶原纤维 占1 3肺泡表面张力 占2 3顺应性弹性组织在外力作用下的可扩展性 C V P ml cmH2O 正常值 100ml cmH2O容积依赖性 比顺应性除与呼吸系弹性有关外 还与肺容积有关 弹性阻力与顺应性 静态顺应性 Cst 流速不存在时 P与 V之间的关系取决于 弹性阻力动态顺应性 Cdyn 流速存在时 P与 V之间的关系取决于 气道阻力和弹性阻力 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关官腔狭小 扭曲 痰痂形成与人体气道有关气道痉挛 分泌物增加 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸廓畸形肥胖 腹胀动态肺充气 呼气末肺充气状态 静息平衡位 restingequilibriumposition 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 肺泡压 大气压肺过度充气 呼气末肺容积 EELV 超过FRC静态肺过度充气 SPH 恒定外力作用 如PEEPe肺泡压 PEEPe动态肺过度充气 DPH 呼气不完全肺泡压 内源性呼气末正压 PEEPi 运动方程PIP Flow R VT C PEEPtotal定容通气 流速恒定 气道压变化气道阻力 弹性阻力和PEEPtotal定压通气 流速可变 潮气量变化气道阻力 弹性阻力和PEEPtotal通气模式 PAV ASV PRVC PIP与Pplat的意义 PIP Flow R VT C PEEPtotal克服气道阻力 弹性阻力和PEEPtotalPplat VT C PEEPtotal克服弹性阻力和PEEPtotalPIP Pplat Flow R 气道阻力和顺应性的计算 PIP Pplat Flow RR PIP Pplat FlowPplat VT C PEEPtotalC VT Pplat PEEPtotal Pplat和PEEPtotal的测量 吸气末阻断法呼气末阻断法 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响定容控制通气 流速与潮气量恒定阻断时间足够长 3 5s所测值为平均值 气道阻力的计算 顺应性的计算 MDI Spacer雾化吸入万托林400ug 雾化吸入疗效 PEEPe对气道阻力及顺应性的影响 PEEPe影响PEEPi 从而影响肺容积气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关 气道阻塞性疾病 ARDS PEEPi与PEEPe 瀑布学说 PEEPe对COPD呼吸力学的影响 PEEPe对COPD呼吸力学的影响 PEEP对COPD呼吸力学的影响 低于80 PEEPi的PEEPe 无明显影响高于80 PEEPi的PEEPe 增加肺容积减少气道阻力降低静态顺应性 PEEPe对ARDS呼吸力学的影响 PEEPe是部分肺泡腹胀增加肺容积 改善顺应性 降低气道阻力使通气位于P V曲线不同部位 具有不同顺应性 PEEPe对ARDS呼吸力学的影响 不同患者对PEEPe反应不同不同肺区对PEEPe的反应不一致 PEEPe对呼吸力学的影响 PEEPe影响PEEPi 从而影响肺容积对气道阻力与顺