呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌 肺癌医学PPT.pptVIP

鼻咽癌一 病因 一 病毒本病与EB病毒感染有关 二 遗传因素鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性 与遗传因素有关 三 化学致癌物一些化学物质 如多环芳烃类 亚硝胺类 微量元素镍等 与鼻咽癌的发生有一定的关系 1 二 病理变化好发于鼻咽顶部 其次是外侧壁和咽隐窝 1 肉眼观呈结节状 菜花状 溃疡型和粘膜下浸润 粘膜粗糙或稍隆起 2 镜下观 1 鳞状细胞癌 分高 中 低分化鳞癌三型 以低分化鳞癌最多见 2 腺癌 有高 中 低分化腺癌之分 3 泡状核细胞癌 又称大圆细胞癌 癌巢不规则 细胞体积大 核呈空泡状 核膜清楚 右见核仁 4 未分化癌 癌细胞小 细胞质少 呈圆形或短梭形 癌细胞弥漫分布 不见明显癌巢结构 2 癌细胞胞质丰富 境界不清呈合体状 核大圆形空泡状 有嗜酸性核仁 3 1 直接蔓延癌组织向上侵犯颅底部 向外扩展侵犯耳咽管进入中耳 向前侵犯鼻腔或至眼眶 向后侵犯颈椎 2 淋巴道转移由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富 鼻咽癌早期出现颈部淋巴结转移 即咽后 颈深上淋巴结 颈内静脉淋巴结 3 血道转移可转移至肝 骨 肺 胃等处 四 病理临床联系早期有持续偏头痛 鼻塞 鼻血刃 耳鸣 甚至听力下降等症 继而出现颈部淋巴结无痛性肿大 患者一般以胸锁乳头肌上端前缘无痛性肿块而就医 恶性程度高 对放射治疗敏感 尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好 三 扩散 4 肺癌 是起源于支气管粘膜上皮及其腺体的恶性肿瘤 发病年龄40 60岁左右 男性多于女性 5 一 病因 一 吸烟吸咽是肺癌的最危险因素 通常吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍 并与吸烟时间长短 吸烟的量有关 由于烟血中的致癌物质多达22种 故吸烟可使呼吸道上皮增生 鳞状上皮化生和非典型增生 二 空气污染工业废气 家庭排烟中含有苯并芘 亚硝胺等致癌物 长期吸入这种受污染的空气可引发肺癌 三 职业因素长期接触石棉 无机砷 铬 镍 煤焦油等可发病 6 二 病理变化 大体 组织学 7 1 中央型 肺门型 位于肺门部 为主支气管可叶支气管发生的肺癌 占肺癌总数的60 70 肺门及其附近形成灰色的巨大癌块 一 大体类型 8 2 周围型 位于肺叶周边部 为段支气管或远端支气管发生的肺癌 占肺癌总数的士30 40 肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块 9 周围型肺癌 10 3 弥漫型 少见 占肺癌总数的2 5 起源于细支气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长 往往犯部分大叶或全肺叶 弥漫型肺癌 癌组织沿肺泡管 肺泡弥漫浸润性生长 很快侵犯大部或全肺叶 或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内 11 二 组织学类型1 鳞状细胞癌 为常见类型 占肺癌总数的30 50 肉眼观多为中央型 在支气管粘膜产生鳞状上皮化生的基础上而致癌变 组织学上有高 中 低分化型之分 且以低分化型多见 12 肺组织内可见大小不等的癌巢 细胞有明显异型性 13 癌巢中可以见到角化珠 14 2 腺癌 占肺癌总数的30 35 多为周围型 组织学上可分为高 中 低分化三各 按WHO新分法 细支气管的肺泡癌 肺瘢痕癌 粘液癌等均为肺腺癌的特殊类型 3 小细胞癌 又称小细胞未分化癌 占肺癌总数20 25 镜下 癌细胞小 呈短梭形或淋巴细胞样 胞质小形似裸核 有的形似燕麦 又称燕麦细胞癌 oatcellcarcinoma 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞 电镜证实属神经内分泌癌 此癌恶性程度最高 预后差 15 腺癌 16 乳头状腺癌 Lungcancer 17 癌细胞小呈短梭形 形似燕麦 胞浆稀少似裸核 又称燕麦细胞癌 18 4 大细胞癌 又叫大细胞未分化癌 占肺癌总数的10 15 以癌细胞体积大为主要特征 核大 核仁明显 胞质丰富 有的出现多核瘤巨细胞 此癌恶性程度高 生长快 易经血道广泛转移 19 肺大细胞癌 大型的肿瘤细胞呈特殊的分化排列 如伴有覆层鳞状上皮样的层状分化的铺石状排列 20 三 扩散与转移 一 直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯纵隔 心包 心脏及周围血管 或沿支气管蔓延 周围型肺直接侵犯胸膜 胸壁 二 转移肺癌以淋巴道转移为主 常见于纵隔 肺门 锁骨上 腋窝 上腹部等处淋巴结 血道转移常见于脑 肾上腺 肝 骨和肾等处 21 四 病理临床联系早期症状不明显 发病隐