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文档简介

麻醉与生理止血 第一节生理止血功能概述 生理性止血 两个基本阶段 三个基本环节 一期止血 二期止血 血管收缩 血小板血栓形成 血管收缩 血小板 血液凝固 一 血小板的止血功能 一 一期止血血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两个阶段第一阶段创伤发生后 血小板迅速粘附于创伤处 并聚集成团 形成较松软的止血栓子 参与血小板粘附过程的主要因素包括 血小板膜糖蛋白I GPI vonWillebrand因子 vW因子 参与血小板聚集的主要因素包括ADP Ca2 和纤维蛋白原 第二阶段促进血凝并形成坚实的止血栓子 当血小板聚集形成止血栓时 凝血过程已在此局部进行 血小板已暴露大量磷脂表面 为因子 和凝血酶原的激活提供了极为有利的条件 二 血小板功能调控 血小板聚集 PGI2 NO ADP酶 TXA2 ADP 二 血液凝固 血液凝固是一系列复杂的酶促反应 需要多种凝血因子的参与 包括12种经典凝血因子和前激肽释放酶 高分子激肽原等 除因子 Ca2 与磷脂外 其余已知的凝血因子都是蛋白质 而且因子 以及前激肽释放酶都是蛋白酶 一 血液凝固过程 外源性途径 内源性途径 组织损伤 PK 释放 III X VIIa III Ca2 PL II IIa 纤维蛋白多聚体 纤维蛋白单体 I Ca2 Xa K 胶原 异物 XII XIIa HK XI XIa IXa IX VII VIIa VIII X Va V Ca2 PL XIII XIIIa Ca2 Ca2 二 血液凝固的调节 纤维蛋白溶解 纤溶 系统包括四种成分 即纤维蛋白溶解酶原 plasminogen 纤溶酶原 血浆素原 纤维蛋白溶解酶 plasmin 纤溶酶 血浆素 纤溶原激活物与纤溶抑制物 纤溶的基本过程可分两个阶段 即纤溶酶原的激活与纤维蛋白 或纤维蛋白原 的降解 三 纤维蛋白溶解 四 止血 凝血功能评价 血栓弹力图 第二节麻醉与手术对生理止血的影响 麻醉方式 手术影响 麻醉药物 全身麻醉 椎管内麻醉 CPB 氟烷 七氟烷 哌替啶 普外科 产科 肝移植 围术期血栓形成机制 血液凝固性增高 血管内皮
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