呼吸科护理查房课件.ppt

胸膜炎的护理查房 1 一 胸膜炎的相关知识二 疾病汇报三 护理问题及目标四 护理措施及评价 2 疾病相关知识胸膜炎的定义 胸膜炎是指由致病因素 通常为病毒或细菌 刺激胸膜所致的胸膜炎症 又称 肋膜炎 胸腔内可伴液体积聚 渗出性胸膜炎 或无液体积聚 干性胸膜炎 炎症控制后 胸膜可恢复至正常 或发生两层胸膜相互粘连 病因 可由下列疾病引起 肺炎 肺栓塞所致的肺梗死 癌症 结核病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 寄生虫感染 如阿米巴病 胰腺炎 损伤 如肋骨骨折 由气道或其他部位到达胸膜的刺激物 如石棉 药物过敏反应 如肼苯哒嗪 普鲁卡因酰胺 异烟肼 苯妥英 氯丙嗪 等 3 临床表現1 症状 胸痛 咳嗽 胸闷 气急 甚至呼吸困难 2 体征 大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限 发生呼吸困难 查体可闻及胸膜摩擦音 4 辅助检查 一 胸液检查为渗出性 透明 草黄色 比重大于1 018 利凡他试验阳性 蛋白定量大于30g L 二 胸部CT检查中 下肺野大片密度增深阴影 少量积液时仅表现肋膈角变钝 5 诊断根据病因 临床表现及实验室检查可作出诊断 6 鉴别诊断1 结核性胸腔积液 多见于青壮年 胸痛并常伴有干咳 潮热 盗汗 消瘦等结核中毒症状 胸水检查以淋巴细胞为主 间皮细胞40g L ADA等增高 沉渣找结核杆菌或培养可呈阳性 2 恶性胸腔积液 常由肺癌 淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致 其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统 以45岁以上中老年人多见 有胸部钝痛 咳血丝痰和消瘦等症状 胸水多呈血性 量大 增长迅速 CEA 20ug L LDH 500ug L 胸水脱落细胞检查 胸膜活检 纤维支气管镜及胸腔镜等检查 有助于进一步诊断与鉴别 3 类肺炎性胸腔积液 系指肺炎 肺脓肿和支气管扩张伴感染引起的胸腔积液 如积液呈脓性则称脓胸 患者多有发热 咳嗽 咳痰 胸痛等症状 血白细胞升高 中性粒细胞增加伴核左移 一般先有肺实质的浸润影 或肺脓肿和支气管扩张的表现 然后出现胸腔积液 积液量一般不多 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞明显升高 以中性粒细胞为主 葡萄糖和PH降低 诊断不难 7 治疗1 抗生素抗结核药物治疗适用于结核性 干性或渗出性 胸膜炎的治疗 异烟肼 利福平 乙胺丁醇 链霉素交替使用 总计疗程6 9月 非结核性胸膜炎应针对原发病 如感染 肿瘤等 选择相应的药物治疗 化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗 2 缓解疼痛口服阿司匹林 消炎痛 或可待因 3 胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液 有明显呼吸困难或积液久治不吸收者 每次抽液量不宜超过1000毫升 每周2 3次 4 激素治疗对消除全身毒性症状 促进积液吸收 防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用 可口服强的松 待全身症状改善 积液明显吸收时 逐渐减量 用药4 6周 8 二 疾病汇报病历分析 基本资料姓名 凌泽云性别 男床号 08年龄 64岁主诉 咳嗽 咳痰 胸闷1月 加重伴腿肿10天 9 现病史缘于2016年6月26日无明显诱因下出现咳嗽 咳痰及胸闷症状 咳少许白色黏液痰 能咳出 无胸痛 咯血 无腹痛 发热 稍有腹胀不适 无腹痛 腹泻及恶心 呕吐 患者就诊社区诊所行胃镜检查提示胃炎 反流性食管炎 未行任何治疗 上述症状持续无好转 2016 07 17患者上述症状逐渐加重 伴有双下肢凹陷性水肿 患者未再就诊治疗 上述症状持续加重 为求进一步诊治 就诊我院门诊 查胸部CT提示 1 两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张 2 两肺磨玻璃影 建议随访 双肺多发纤维化灶 纵膈稍大淋巴结 3 肝脏多发囊肿可能 拟 胸膜炎 肺炎 收住入院 患者于2013年在当地乡镇医院诊断有高血压 最高值为160 100mmHg 一直未正规降压治疗 血压控制较差 10 既往史既往体质一般 否认糖尿病 冠心病 肾功能不全等其他慢性病史及传染病史 个人史 生于原籍 有吸烟史40年 20支 天 不饮酒 已婚 配偶体健 正常育有2男1女 家族史父母已故 死因不详 子女均体健 否认家族性遗传病史及类似病史 11 查体体温 36 7 C 脉搏 80次 分 呼吸20次 分 血压160 110mmHg 发育正常 营养一般 急性病容 自主体位 步态正常 神志清楚 语言流利 专科检查两侧胸廓对称无畸形 呼吸运动正常 双下肺呼吸运动减弱 呼吸频率正常 无胸膜摩擦感 两下肺叩诊稍浊音 听诊呼吸音减低 双上肺可闻及少量湿性啰音 未闻及干性啰音 无胸膜摩擦音 辅助检查胸部CT 1 两侧胸腔积液伴两肺限制性肺不张 2 两肺磨玻璃影 建议随访 双肺多发纤维化灶 纵膈稍大淋巴结 3 肝脏多发囊肿可能 胃镜镜下诊断 1 反流性食管炎 2 慢性浅表性胃炎 活动期 伴胆汁返流 12 诊断1 胸膜炎 2 肺炎 3 慢性胃炎 4 反流性食管炎 5 高血压病2级 13 诊疗计划及入院后处理 1 呼吸科护理常规 一级护理 低盐普食 2 1 积极抗感染 生理盐水100ml 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠3 0g静滴1 8小时 5 葡萄糖注射液 盐酸莫西沙星0 4g静滴1 日 2 止咳 化痰 补液 生理盐水500ml 盐酸氨溴索60mg静滴1 日 林格500ml静滴1 日 糖盐水500ml静滴1 日 3 必要时给与抑酸 促进肠胃蠕动等对症处理 3 入院后给予持续低流量吸氧2L 分 于2016年8月2日下午行胸腔穿刺置管术 抽出淡黄色液体150ml送检 4 常规化验单已开 血 尿 便常规 肝肾功能 电解质 凝血检查 感免四项 抗结核抗体 心电图 肺功能 心脏彩超 腹部超声 胸腔超声等 5 嘱患者注意休息 少食多餐 及时排痰 避免受凉 多饮水 住院期间注意人身及财产安全 防滑 防跌倒 防血栓 防止痰液堵塞气管窒息 14 三 护理诊断及目标 1 气体交换受损 低效型呼吸形态 与胸膜炎引起的胸闷 气短及肺炎引起的肺部病变有关 目标 患者胸闷气短改善 无缺氧和二氧化碳储留 2 清理呼吸道无效 与肺炎引起的痰液粘稠 无力排痰有关 目标 患者痰液变稀 容易咳出 肺部无干湿啰音和哮鸣音 3 疼痛 与胸膜炎导致的胸部疼痛 胃炎引起的胃粘膜炎性病变以及胸腔置管处伤口有关 目标 患者疼痛减轻 4 双下肢水肿 与高血压 营养不良有关 目标 患者双下肢水肿减轻 5 营养失调 低于机体需要量与胸腔穿刺置管引起的血红蛋白下降 胃炎 反流性食管炎引起的厌食 消化不良等有关 目标 患者营养状况改善 15 6 焦虑 与病种较多 病情反复 病程迁延有关 目标 患者焦虑减轻 心态平和 7 潜在并发症 1 有导管滑脱的风险与胸腔穿刺置管有关 2 有感染的风险与胸腔穿刺置管有关 3 心衰 中毒性脑病与肺炎有关 4 高血压急症 脑血管意外与高血压有关 目标 无并发症发生 16 四 护理措施及评价 1 气体交换受损 低效型呼吸形态 与胸膜炎引起的胸闷 气短及肺炎引起的肺部病变有关 1 卧床休息 抬高床头 合适的体位有利于呼吸和咳痰 从而减轻呼吸困难 2 遵医嘱给予持续低流量吸氧2L 分 同时保持输氧装置通畅 3 指导患者有意识使用呼吸技术 如缩唇呼吸和腹式呼吸 4 心理护理 不良情绪可加重呼吸困难 应安慰病人 使病人情绪稳定 5 用药护理 支气管扩张剂 抗菌药物 呼吸兴奋剂 观察疗效和副作用 6 嘱患者戒烟酒 减少对肺部的刺激 护理评价 患者胸闷气短改善 无缺氧和二氧化碳储留 表现为有效咳嗽和呼吸 17 2 清理呼吸道无效 与肺炎引起的痰液粘稠 无力排痰有关 1 观察痰的颜色 形状 量 气味及其咳嗽的频率 程度等 2 遵医嘱留取新鲜痰标本进行痰培养和药敏试验 并根据药敏使用抗生素 3 指导并鼓励病人有效咳痰 必要时吸痰 4 维持足够的液体入量 5 指导协助翻身 拍背 行深呼吸后用力咳嗽 咳痰 遵医嘱给予雾化吸入 湿化呼吸道 促进痰液排出 护理评价 患者痰液变稀 容易咳出 肺部无干湿啰音和哮鸣音 18 3 疼痛 与胸膜炎导致的胸部疼痛 胃炎引起的胃粘膜炎性病变以及胸腔置管处伤口有关 1 胸部疼痛者 局部热敷 或用宽胶带在呼气时 环绕患侧前后胸粘贴固定 以减少胸壁运动而减轻疼痛 疼痛剧烈时可用1 2 普鲁卡因肋间神经封闭 2 a 休息与活动 指导病人在胃炎急性发作时应卧床休息 并可用转移注意力 做深呼吸等方法来减轻焦虑 缓解疼痛 病情缓解时 进行适当的锻炼 以增强机体抗病力 b 热敷 用热水袋热敷胃部 以解除胃痉挛 减轻腹痛 c 用药护理 遵医嘱给病人以清除幽门螺杆菌感染治疗时 注意观察药物的疗效及不良反应 3 告知患者胸口疼痛与胸腔置管有关 疼痛是正常现象 家属可与其聊天分散其注意力 每班床头交接胸腔置管 护理评价 患者疼痛缓解 未用镇痛药 19 4 双下肢水肿 与高血压 营养不良有关 1 抬高双下肢 卧床休息 限制水和盐的摄入 2 控制血压 低盐低脂高蛋白饮食 保证营养摄入 3 配合利尿药进行治疗 护理评价 双下肢水肿较之前好转 且皮肤完好 20 5 营养失调 低于机体需要量与胸腔穿刺置管引起的血红蛋白下降 胃炎 反流性食管炎引起的厌食 消化不良等有关 1 给予饮食指导 可多食动物蛋白 多吃绿色蔬菜 水果 还可饮用蛋白粉来补充蛋白质 指导病人加强饮食卫生和饮食营养 养成有规律的饮食习惯 避免过冷 过热 辛辣等刺激性食物及浓茶 咖啡等饮料 嗜酒者应戒酒 防止乙醇损伤胃粘膜 注意饮食卫生 3 避免干硬 油腻或者油炸的食物 4 鼓励患者增加食量 可少食多餐 5 饮食宜多样化 并增加食物的色 香 味 美及适宜的温度 刺激病人的食欲 6 遵医嘱给予患者静脉补液 护理评价 患者食纳可 仍消瘦 21 6 焦虑 与病种较多 病情反复 病程迁延有关 1 针对患者或家属的顾虑 做好耐心解释 并告诉病人或家属 2 经常巡视病房 向患者介绍治疗及新进展 使其获取有关信息 与其建立良好的医患关系 3 为病人安排安静 舒适的环境 避免不良刺激 使病人心情愉快 4 为病人操作时 言语要注意 动作要麻利 镇定 给病人信任感 5 病情变化时 及时采取有效措施使病人产生安全感 护理评价 患者白细胞值有所降低 22 7 潜在并发症 有导管滑脱的风险与胸腔穿刺置管有关 有感染的风险与胸腔穿刺置管有关 心衰 中毒性脑病与肺炎有关 高血压急症 脑血管意外与高血压有关 1 告知患者下床活动时 引流管的高度不能高于伤口的高度 以防逆流 引起感染 将其固定于大腿部位的衣服便可 睡觉时翻身活动 注意引流管的牵拉 防止导管脱滑脱 定时更换敷料 并注意无菌操作 2 关注患者的体温变化 遵医嘱术后使用抗生素药物 协助患者少量多次饮水 病房注意开窗通风 3 严密观察患者有无头痛 恶心 呕吐 视力模糊 抽搐 惊厥等高血压危象的症状 一旦出现上述症状 要迅速救治 主要原则是快速降压 制止抽搐 应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症 抬高床头 给予吸氧 安慰患者避免躁动 使其保持安静 护理评价 无并发症发生 23 健康教育 1 介绍疾病相关知识 肺炎病人需要坚持用药 定期复查 2 给予高蛋白 高维生素 营养丰富的食物 过酸 过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免 饮食时要细嚼慢咽 使食物充分与唾液混合 有利于消化和