绪论-血液一般检验.ppt

1 实验诊断Laboratorydiagnostics 实验诊断学教研室 2 概论 Laboratorydiagnostics 运用细胞学 临床化学 免疫学 血液学 微生物学 寄生虫学 分子生物学等多学科的理论和实验方法与技术 对人体的血液 体腔 排泄物和组织细胞等标本进行各种实验检查 获得有关病原体 病理生化变化和脏器功能状态等的实验信息 为疾病的诊断与鉴别诊断 疗效方案选择 疗效检测 预后评估等提供客观依据 实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分 3 实验诊断学的内容 血液学检验 血常规 生化检验 肝功能测定 肾功能测定 免疫学检验 乙肝 两对半 病原学检验 细菌培养 细胞检验 肿瘤脱落细胞检查 分子生物学检验 丙肝的PCR定量检测 寄生虫学检验 血吸虫 疟疾等 内容 4 血液 全血 血清 血浆毛细血管血 静脉 动脉采血骨髓标本 脑脊液 胸腹水 尿 粪 组织细胞 标本的种类 实验诊断学的标本 5 诊断 乙肝的核酸检查 两对半 鉴别诊断 细菌感染和病毒感染 治疗方案选择 药敏实验 疗效监测 肝炎病人体内病毒含量及肝功能评估 糖尿病血糖检测预后评估 肾病患者的肾功能检测 感染性疾病病原体检测 作用 实验诊断学的作用 6 大三阳 小三阳 7 临床实验室常用试验的分类 筛查试验 灵敏度高 简单 快速 诊断试验 特异性较高 灵敏度可能低于筛查试验 HIV筛查 酶联免疫吸附测试验 ELISA HIV确诊实验 免疫印迹法 WesternBlot 8 二 实验诊断的影响因素 试验前影响因素 最难控制的环节 试验中影响因素试验后影响因素 9 试验前 试验中 试验后 通过对患者的分析 进行化验项目的选择和组合 检验申请 患者准备 原始样品的采集和运送 对标本进行细胞学 化学 免疫 病原体等分析 方法 仪器 人员 质控 咨询性服务 结果解释及进一步检查咨询 系统性审核 结果报告与传递 样品的储存 10 生理因素与生活状态 饮食 性别 年龄 运动等标本采集与处理 时间 状态 温度等项目选择与医嘱 合理选择项目环境因素 居住环境 海拔药物 Vc等 分析前 11 控制分析前影响因素的对策 一 加强沟通合理选择 二 患者准备至关重要 三 标本采集保证质量 四 重视标本运输 储存 12 1 临床诊断实验的意义及干扰因素 2 准确判断分析化验结果 3 医师认真 完整地填写检验申请单 一 加强沟通合理选择 13 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白 肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验 肌红蛋白多 6 12h呈阳性肌钙蛋白 12 32h阳性率最高磷酸肌酸激酶 20 70h阳性率最高 时效性 14 病毒窗口期 病毒进入人体后 需要经过一段时间血液才会产生病毒抗体 在此期间抗体检测呈阴性 这段时间即为窗口期 检查抗病毒的抗体的结果却是阴性 容易造成漏诊 病毒 抗体 窗口期 15 二 患者准备至关重要 患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为 如何判断检验前的干扰物质 如 药物的干扰能否消除 16 激烈运动后 LDH ALT AST GLU等的测定值升高紧张 劳累 寒冷 WBC升高一顿标准餐后 TG可 50 BIL GLU可 15 ALT 10 P Ca Na和TCHO可升高 二 患者准备至关重要 安静状态下 空腹采集标本 17 应尽量了解病人对刺激物 烟 酒 茶或咖啡 和成瘾性药物的接触史 供评价检验结果时参考 二 患者准备至关重要 18 咖啡因 GLU 血管紧张素烟草 脂肪酸 肾上腺素 WBC等酒精 LA UA 醛固酮 肾上腺素等 GLU LDL吗啡 AMY 脂肪酶 AST ALT BIL ALP 胃泌素 催乳素等 胰岛素 去甲肾上腺素等 二 患者准备至关重要 19 Vc 实验诊断中最常见的干扰药物 干扰机制 强还原性 班氏尿糖定性假阳性 酶法测定葡萄糖 甘油三酯 总胆固醇 弱酸性 可竞争尿胆原的排泄 使尿胆原下降 药理特性 可以降低血清总胆固醇水平 20 Vc对实验诊断的影响 21 对于某些检验指标来说 卧位采血与坐 立位采血结果是有区别的 通常立位比卧位少12 左右 如Hb WBC RBC HCT 脂类 蛋白质等 三 标本采集保证质量 22 压脉带 如以结扎1min的样品结果为基数 则结扎3min 可使血浆总蛋白增加5 胆固醇增加5 铁增加6 胆红素增加8 乳酸则不能使用止血带 三 标本采集保证质量 23 三 标本采集保证质量 避免标本溶血 区分是病理性溶血还是技术性溶血 当乳酸脱氢酶 Hb 转氨酶或血钾等值异常增高时 应警惕溶血 24 采血完成后 应尽量减少运输和储存时间 尽快处理并检测 四 重视标本的运输和储存 时间过长 糖酵解使血糖降低 RBC中K 逸入使血清K 升高 Cl 与CO2在细胞内外的交换使血清Cl 增高 CO2逸散使其结果减低 以及血液pH值变化 酶活性的降低或丧失等等 25 坚持两个标本采集的原则 1 必须满足检测结果正确性的各项要求 2 检测结果必须能真实 客观地反映患者当前病情 26 分析中 标本质量与处理仪器与试剂人员技能操作技术与方法质控物与标准品安全性与成本 27 分析后 检测记录结果书写计算机输入与临床的沟通等 28 三 参考范围 医学决定水平和危急值 参考区间 Referenceinterval 用稳定 可靠的试验方法 在特定的条件下检测健康人群 或特定人群 所得的包括95 测定值 正态分布 的范围 选择参考个体 组成参考样本组采集样品分析样品 获得参考值统计处理参考值 获得参考区间 29 30 医学决定水平 Medicinedecidelevel MDL 是指不同于参考值的另一些限值 通过观察测定值是否高于或低于这些限值 可在疾病诊断中起排除或确认的作用 或对某些疾病进行分级或分类 或对预后作出估计 以提示医师在临床上应采取何种处理方式 如进一步进行某一方面的检查 或决定采取某种治疗措施等等 31 白细胞计数 0 5 109 L 低于此值 病人有高度易感染性 3 109 L 低于此值为白细胞减少症11 109 L 高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 30 109 L 高于此值 提示可能为白血病 32 危急值 某些检验结果出现异常超过一定接线时 可能危及患者的生命 医生必须紧急处理 称之为危急值 33 34 1 掌握常用检验项目的概念和临床意义 标本的采集 2 了解检验项目的方法和原理 3 学会用临床思维 进行实验的评价及结果分析 4 注意全面分析 动态观察 实验诊断学的学习要求 35 临床血液学检验 实验诊断学教研室罗进勇 36 第一节血液一般检测 血常规传统概念 RBC和WBC的量和质 即狭义的血常规 bloodroutinetest 包括 RBC HB HB DC 血液成分常规检测 血常规 网织红细胞 红细胞沉降率 内容 37 全血细胞计数 completebloodcount CBC 广义的血常规 血细胞分析及计数每升血液中红细胞 白细胞的血小板的量 测定血细胞的体积或某些生物学特性 血细胞内的某种物质含量等 由此判断血细胞的质与量有无异常 38 血液分析仪全血细胞计数参数 红细胞分析参数 RBC Hb Hct MCV MCH MCHC RDW Ret 红细胞形态学白细胞分析参数 WBC DC血小板分析参数 PLT MPV PCT PDW 血小板形态红细胞与血浆成分相互作用关系 ESR 39 标本的采集和保存 1 标本采集前的准备 患者 环境温度 药物干扰2 抗凝管要求 EDTA K2 2H2O3 采集方法 静脉 毛细血管4 标本保存 室温 低温影响PLT形态 40 41 检测方法 42 全自动血细胞分析仪 半自动血细胞分析仪 43 44 一 红细胞分析参数 红细胞生理 促红细胞生成素 EPO 睾丸酮 72h 48h 120d Iron protein Bilirubin Iron 叶酸 VitB12 网织红细胞 45 双凹圆盘型 1 胞膜表面积大 有利于气体交换 2 胞膜有盈余 易于伸展变形 46 一 RBC计数和Hb测定 1 概念RBC Hb 单位容积中红细胞数和血红蛋白量常用于贫血诊断并判断程度 47 2 影响检测结果的因素 病人全身血容量有无改变 如大失血 血液浓缩 故RBC Hb很难准确反映有无贫血病人血浆容量改变 失水 水储留性别 年龄 居住海拔差异 48 3 参考区间 Referenceinterval RBC 1012 L Hb g L Hct 成年男性4 0 5 5120 16040 50成年女性3 5 5 0110 15037 48新生儿6 0 7 0170 200 Notes 1 年龄与性别的差异2 RBC和Hb为浓度单位 注意全身血浆容量是否改变急性大出血的时相 早期与数小时后 49 年龄 岁 红细胞 1012 L 50 4 临床意义 clinicsignificance 1 RBC Hb 单位容积中红细胞和血红蛋白低于参考值下限称贫血 anemia 症状而非疾病 生理学贫血 病理学贫血 51 生理学贫血 婴幼儿 生长过快 原料不足 妊娠 血浆容量增加 稀释性 老年人 造血功能下降 52 病理学贫血 3 RBC丢失过多急性失血慢性失血 遗传性球形细胞增多症输血后溶血 蛇毒 烧伤 脾亢 2 RBC破坏过度RBC内异常 膜 酶 RBC外异常 免疫 生物 理化和机械损伤 再生障碍性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血 1 RBC生成减少干细胞 造血功能障碍 Hb生成DNA合成 主要临床类型 发病机制 53 增生减低性贫血 骨髓造血功能障碍所致贫血 其骨髓象中红细胞系减低 增生性贫血系骨髓以外的病因导致的贫血 表现为周围血象红细胞 血红蛋白减少 但骨髓象中红细胞系代偿性增生 缺铁贫骨髓象 再障骨髓象 54 根据Hb减低的程度和临床表现对贫血分级 55 2 RBC Hb 生理学增多 病理学增多 相对性增多 绝对性增多 高原居民 胎儿和初生儿 剧烈运动后 各种原因所致血液浓缩 严重呕吐 腹泻 大面积烧伤 出汗等 原发性 真性红细胞增多症 干细胞 继发性 慢性心肺疾患 肾癌 肝癌 56 二 血细胞比容 Hemocrit Hct 测定 血细胞在血液中所占体积百分比常用于贫血诊断并判断程度也可用作红细胞平均指数计算指标有助于贫血形态学分类 红细胞比积 packedcellvolume PCV 57 Clinicalsignificance 反映RBC的量 受血浆容量改变的影响受RBC体积大小影响增高 相对性 血液浓缩 绝对性 真红 减低 各种贫血 但与RBC不一定成正比 58 三 红细胞平均值的计算 1 平均红细胞容积 每个红细胞的平均体积 meancorpuscularvolume MCV 2 平均红细胞血红蛋白含量 每个红细胞内所含血红蛋白平均量 meancorpuscularhemoglobin MCH 3 平均红细胞血红蛋白浓度 每升血液中所含血红蛋白平均浓度 meancorpuscularhemoglobinconcentration MCHC 59 Clinicalsignificance贫血的形态学分类贫血的形MCVMCHMCHC病因态学分类 80 100fl 27 34pg 32 36 正常细胞80 10027 3432 36再碍 急性失血 白血病等大细胞 100 3432 36巨幼贫 小细胞低色素 80 27 32缺铁贫 地贫 铁粒幼单纯小细 80 2732 36慢性感染 肝病 尿毒症胞性贫血恶性肿瘤 风湿性疾病 60 4 红细胞体积分布宽度 RDW Redbloodcellvolumedistributionwidth RDW 外周血红细胞体积异质性红细胞体积的变异系数 CV 用于贫血形态学分类 61 Clinicalsignificance 1 用于贫血的形态学分类 62 用于IDA的诊断和疗效判断 IDA 100 RDW 轻型地贫 80 正常早期RDW 用于初筛 铁剂治疗有效 RDW值一过性进一步增大 随后逐渐降到正常 诊断 疗效 63 四 红细胞沉降率 ESR p261 Erythrocytesedimentationrate 红细胞在一定条件下的沉降速度正常红细胞膜唾液酸负电 相互排斥 不易下沉 在很多疾病情况下 ESR都可以加快 影响因素 血浆 红细胞 RBCzeta电位 64 纤维蛋白原 球蛋白 免疫复合物ESR加快胆固醇 甘油三脂急性期反应物质 1胰蛋白酶血浆C RP白蛋白ESR减慢卵磷脂 65 66 RBC数量越多 受到阻力越大 血沉越慢 红细胞RBC形态异常 如球形红细胞增多症不利于RBC缗钱状聚集 因此ESR加快不多 67 2 检测方法 标本采集 30s内 压脉带 枸橼酸钠 1 4 68 3 Referenceinterval 成年男性 0 15mm h成年女性 0 20mm h 生理性变化 月经期妊娠三个月以上老年人 69 ClinicalsignificanceESR检查在临床诊断上有一定价值 但无特异性 生理性physiological ESR高原生活 妊娠 3月后 老年人 月经期病理性pathological 70 Pathological 1 炎性疾病 1 急性细菌性炎症 纤维蛋白原 CRP 2 风湿热活动期 白蛋白 2 球蛋白 3 慢性炎症如TB活动期 纤维蛋白原 球蛋白 71 2 组织损伤及坏死 1 心肌梗死 发病2 3天加快 持续1 3周 心绞痛正常 2 大的手术 一般2 3周内恢复正常 72 3 肿瘤鉴别恶性 加快良性 多正常4 高球蛋白血症多发性骨髓瘤 SLE 巨球蛋白血症 恶性淋巴瘤 类风湿性关节炎 73 5 贫血 Hb 90g L ESR加快并不与红细胞减少完全成正比 如镰形红细胞性贫血 因异形不易形成聚集 ESR不快6 高胆固醇血症多见继发于动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 74 ESR 临床意义较小 严重贫血 球形红细胞增多症及纤维蛋白原明显降低等 75 二 网织红细胞 Reticulocyte p260 Definition 是晚幼红脱核后的细胞 介于晚幼红到成熟红之间 胞内残存核糖体等嗜碱性物质 在活体染色 煌焦油蓝 新亚甲蓝 下 呈现兰色网状结构 比红细胞稍大 是瑞氏 Wright 染色中的嗜多色性红细胞 76 嗜多色性 Wright染色下 嗜多色性红细胞 BM 外周血 77 晚幼红到成熟红之间 过渡型细胞 胞内残存核糖体等嗜碱性物质骨髓造血越活跃 网织红细胞越多 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 78 网织红细胞荧光染色分类 高荧光强度网织红细胞 HFR 中荧光强度网织红细胞 MFR 低荧光强度网织红细胞 LFR RNA 幼稚 成熟 79 2 Referenceinterval 1 显微镜计数法百分数 绝对值 Ret 成人0 5 1 5 24 84 109 L新生儿2 6 儿童0 5 7 5 网织红细胞 表示骨髓红系增生活跃网织红细胞 表示骨髓造血功能减低 80 1 判断骨髓红细胞系统造血情况 1 增生性贫血 急性溶血 急性失血 缺铁 巨幼 2 再障 急性白血病 3 Clinicalsignificance 81 2 疗效和试验性治疗观察指标贫血患者 凡疗效好者 Reti增多例如 IDA治疗 治疗前Reti 治疗7 10天达高峰 2周 此时RBC Hb 治疗有效 网织红细胞反应 82 3 病情发展的观察指标例如 溶贫 失贫治疗 治疗前Reti 治疗后 Reti 示溶血 出血控制Reti不减低 甚至 示病情加重 83 随着RBC量 形态和染色可出现改变 对贫血原因有参考价值 三 红细胞形态学检查 84 双凹圆盘状直径6 9 m 平均7 5 m大小较一致染色后四周为橘红色 中央呈淡染色 中央苍白区 正常红细胞 85 大小异常 小红细胞 大红细胞等 染色异常 低色素 高色素等 形态异常 球形 口型 靶型等 结构异常 红细胞中出现异常结构 红细胞异常 86 多为小细胞低色素 缺铁 地贫 单纯小红细胞 microcyte megalocyte 巨幼贫 Macrocyte 溶贫 急性失血 巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫等增生性贫血 1 大小异常 6 m 10 m 15 m 87 直径 6 m 中央淡染区扩大 一般为小细胞低色素 缺铁贫 单纯小细胞 感染 中毒 急慢性炎症 尿毒症球形细胞 小细胞 细胞着色深 小红细胞 microcyte 88 细胞直径 10 m见于溶血性贫血 大红细胞 Macrocyte 89 巨红细胞 megalocyte 直径 15 m常为椭圆形红细胞内含Hb量高 淡染区常消失 90 红细胞大小不均 anisocytosis 红细胞大小悬殊 直径可相差一倍以上 反映骨髓红细胞系增生明显活跃 在增生性贫血如溶贫 缺铁贫 均可见某种程度的红细胞大小不均巨幼细胞贫血时尤为明显 91 2 染色异常 红蛋白含量方面 hypochromic hyperchromic polychromatic 缺铁 地贫 红细胞呈淡灰兰色或紫色 体积较正常稍大 属于未完全熟细胞 活体染色即网织红细胞增多 增生性贫血 巨幼贫 球红增多症 92 低色素性 RBC染色过浅 中央苍白区扩大 提示血红蛋白含量减少 见于缺铁贫 珠蛋白生成障碍性贫血等 93 高色素性 RBC着色深 中央淡染区消失 红细胞平均HB量升高 见于巨幼贫 94 嗜多色性 红细胞呈淡灰兰色或紫色 体积较正常稍大 属于未完全熟细胞 活体染色即网织红细胞增多反映红系增生活跃 见于增生性贫血 如溶血性贫血 95 慢性病性贫血如尿毒症 慢性炎症等 单纯小细胞性 营养性巨幼细胞性贫血 大细胞正 高色素性 缺铁性贫血 海洋性贫血等 小细胞低色素性 急性失血 再生障碍性贫血 骨髓病性贫血等 正常细胞正常色素性 常见疾病 贫血类型 贫血的形态学分类表 96 3 红细胞形态异常 靶型红细胞 targetcell 中央浅染区扩大 中心部位又有色素沉着 常见于地贫 异常血红蛋白病 缺铁 溶贫也可见 97 球形红细胞 spherocyte 直径20 有诊断价值 见于遗传性球型红细胞增多症 自身免疫性溶贫 98 其它 口型 棘型 泪滴型棘细胞等 棘细胞增多症 遗传性口型红细胞增多症 DIC 99 遗传性椭圆形红细胞增多症 镰型细胞性贫血 骨髓纤维化等 椭圆红细胞 镰型红细胞 泪滴性型红细胞 100 4 红细胞内出现异常结构 101 嗜碱性点彩 basophilicstippling 红细胞质内见大小数量不一的嗜碱性颗粒 是核糖体聚集而成 增多多见于重金属中毒 如铅中毒 和骨髓增生旺盛的其他贫血 102 染色质小体 Howell Jollybody 为紫红色圆形小体 是核残余物 位于成熟或晚幼红细胞胞质中 常见于溶贫 巨贫 红白血病等 103 卡 波环 Cabotring 红细胞出现一种紫红色圆形或8字型环状结构 提示严重贫血 溶贫 巨幼贫 红白血病等 104 有核细胞 nucleatederythrocyte 即幼稚红细胞 均存在于骨髓中 正常外周血除出身1 2周新生儿外 成人无 有核出现 可见于增生性贫血 尤其溶贫 也可见于红白血病 髓外造血等 105 嗜碱性点彩 Basophilicstippling 嗜碱性黑蓝色颗粒 核糖核酸 Howell Jolly 染色质小体 紫红色圆形小体 细胞核 Cabot环 紫红色圆形结构 脂蛋白 有核细胞 Nucleatederythrocyte 1 未成熟红细胞 严重增生性贫血 2 核糖体 核 脂蛋白变性 重金属中毒 106 四 白细胞分析参数 p253 白细胞计数分类计数白细胞形态 白细胞 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 107 原粒细胞 早幼粒细胞 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞 成熟粒细胞 粒细胞发育过程形态 108 粒细胞动力学 骨髓 10d 外周血 10h 分裂池 成熟池 贮备池 边缘池 循环池 原始 中幼 晚幼 杆状 杆状 分叶 分叶杆状血管壁 用于分析临床意义 分叶杆状血液 50 50 109 分裂池 包括原粒细胞 早幼粒细胞和中幼粒细胞 能合成DNA 具有分裂能力 成熟池 包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞 贮备池 包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞 成熟粒细胞贮存于骨髓 在贮备池中停留3 5d 数量为外周血5 20倍 贮备池中细胞 在机体受到感染和其他应激反应时 可释放入循环血液 通常只有杆状核或分叶核中性粒细胞能从贮备池进入血液 110 循环池 进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环 白细胞计数值就是循环池的粒细胞数 边缘池 进入外周血的另一半成熟粒细胞 粘附于微静脉血管壁 边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡 由于多种因素的影响 边缘池和循环池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方 使白细胞计数显示大幅度甚至成倍波动 111 1 末梢血常规白细胞计数只反映机体内白细胞总数的一小部分 2 白细胞处于较迅速的动态平衡过程中 3 白细胞计数的影响因素包括 骨髓储存池释放白细胞的多少 边缘池白细胞进入循环池的多少等 注意 骨髓 10d 外周血 10h 边缘池 循环池 112 一 白细胞计数 WBC p254 WBC 一定容量外周血液中各种WBC总数的检测Referenceinterval 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L注 其变化主要与neutrophil有关 故临床意义与其类同 见后 113 二 白细胞分类计数 Differentialcount DC DC 各种白细胞占WBC总数的比值 百分数 和各种白细胞绝对值 绝对值 WBC DC的百分数 114 正常六种白细胞 单核 嗜酸 嗜酸 淋巴 杆状 分叶 115 Referenceinterval Notes 白细胞生理变化 定时和反复观察的重要性仪器不能完全替代microscope必须参考各型白细胞绝对值 116 1 年龄 117 2 日间变化 循环池 边缘池 活动 进食剧烈运动疼痛情绪变化下午比早上高 118 3 妊娠与分娩 妊娠时白细胞常见增多 波动于 12 17 109 L之间分娩时可高达34 109 L 分娩后2 5日内恢复正常 119 1 中性粒细胞分离的临床意义 Neutrophil增多 减少的临床意义 N占WBC百分率最高 50 70 故为影响白细胞总数的关键 120 Neutrophil 急性感染 尤其是化脓性感染 程度与病原体种类 感染部位 程度 机体反应性有关 广泛组织损伤或大量血细胞破坏 手术 外伤 心梗 急性溶血 121 急性大出血 消化道 脾破裂 宫外孕 急性中毒 内 毒素 外 毒素 肿瘤性增多 白血病 恶性肿瘤 122 Neutrophil 感染细菌 伤寒 病毒 流感 病毒性肝炎 血液病 再障 非白血性白血病 粒细胞减少症 缺乏症 1 5 109 L 0 5 109 L 理化因素 电力辐射 药物 单核巨噬系统功能亢进 脾亢 自身免疫性疾病 SLE 123 2 Lymphocyte增多 减少的临床意义 Lymphocyte 病毒 细菌感染 麻疹 风疹 流行性腮腺炎 传单 病毒性肝炎 百日咳 结核 白血病 淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 组织移植后排斥反应 肾移植 急性传染病恢复期 淋巴比例相对增加 绝对值不增加 再障 粒细胞减少或缺乏症 124 Lymphocyte 接触放射线应用肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激素 125 3 Monocyte增多的临床意义 Monocyte 某些感染 疟疾 活动性肺结核等急性感染的恢复期 某些血液病 126 4 Eosinophil增多的临床意义 生理变化 与肾上腺皮质激素的关系 清晨少 午夜多 Eosinophil 过敏性疾病 寄生虫 传染病 一般传染病 猩红热急性期 恶性肿瘤及血液病 淋巴瘤 肺癌 慢粒 皮肤病 127 5 Basophil增多 减少的临床意义 过敏性疾病 血液病 慢粒恶性肿瘤 转移性肿瘤其他 糖尿病 传染病 128 五 白细胞形态 1 中性粒细胞的核象变化2 中性粒细胞的病理形态3 淋巴细胞的病理形态 129 1 中性粒细胞的核象变化 p255 正常 外周血3叶多 杆状 5 5叶以上 3 核左移核右移 核象 核象定义 粒细胞分叶情况 反映粒细胞成熟度 用于观察病情严重程度 预后观察 异常 130 131 1 核左