良性阵发性位置性眩晕完整版本.ppt

良性阵发性位置性眩晕 常见的外周前庭疾病 不仅在耳鼻喉科就诊 也常在神经内科就诊 发病率为107 10万 女性发病率高于男性 发病原因 特发性 约50 70 无明确病因 继发性 约30 50 头部外伤 前庭神经元炎 内耳循环障碍 梅尼埃病 偏头痛 内耳手术 发病机制 壶腹嵴顶耳石症 因椭圆囊自发性退变 耳石自囊斑上脱落 沉积在后半规管壶腹嵴上 当头位改变时 诱发壶腹嵴顶耳石发生变位 临床上出现眩晕 眼震等表现 半规管耳石症 变性的耳石悬浮在半规管长臂的内淋巴液中 当头位变动时 变性的耳石及内淋巴液均发生与壶腹运动相反的方向运动 使壶腹嵴神经兴奋 出现眩晕 眼震 发病机制 近10余年来对患者的耳部手术或尸检发现壶腹嵴顶 半规管中出现碳酸钙盐晶体 耳石 证实了上述结石学说 耳石 又名位觉砂 比重明显高于内淋巴 粘附球囊与椭圆囊斑 感受头在额状面 矢状面的静平衡和直线加速度 临床症状 为头部迅速运动到某一位置时引起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起 躺下 翻身 前倾或后仰时出现 眩晕发作持续短暂 一般为数秒至1秒 重复头位改变可诱发眩晕反复出现 诊断 症状 dix hallpike试验及仰卧侧头试验阳性 dix hallpike试验 悬头仰卧位 向患侧转45度时可引发眩晕和眼震 眼震为旋转型 眼震朝向下方侧耳 出现症状前有5 15秒的潜伏期 眼震持续时间不超过30秒 有疲劳现象 仰卧侧头试验 于仰卧位 头分别向左侧或右侧旋转90度 立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性眼震 向患侧更明显 持续时间30 60秒 无明显疲劳性 辅助检查 听力测试 通常无听力改变 但若为继发于某些耳病的患者可能出现听力下降 眼震电图 大多数为正常电波 如有内耳病变则可能出现异常 影像学检查 头颅MRI或CT检查可排除颅内 尤其是脑干和小脑病变引起的眩晕症状 鉴别诊断 美尼埃病 眩晕发作不是由体位改变诱发 持续时间长达30至数小时 而且伴有耳鸣和听力下降 前庭神经炎 发病前数周内可有上呼吸道感染史 眩晕和眼震一般为持续性 通常数天或数周后缓解 前庭功能减退但无耳鸣和听力异常 鉴别诊断 突发性聋 出现眩晕 但极少反复发作 听力学检查为感音神经性聋 听力损伤快且严重 椎 基底动脉系统短暂性脑缺血发作 多发生在老年患者和有高血压 糖尿病 高脂血症等危险因素的患者 可伴有颅神经损害和感觉运动障碍等表现 单次发作持续时间较长 多为2 15分钟 鉴别诊断 后颅窝肿瘤 行头颅影像学检查以排除中枢性病变 治疗方法 手法复位 针对后半规管耳石症 患者坐于治疗台上 在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位 头超出床沿并下垂30 并向患侧扭转45 使管石沉到后半规管中部 头逐渐转正 然后继续向健侧偏45 使管石移近总脚 将患者头部连同身体向健侧翻转 使其侧卧于治疗台 头部偏离仰卧位135 使管石通过总脚 坐起 头前倾20 使管石回归椭圆囊 完成上述4个步骤为1个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1分钟 治疗方法 手法复位 翻滚法 针对水平半规管耳石症 患者坐于治疗台上 在治疗者帮助下迅速平卧 头向健侧扭转90 身体向健侧翻转180 头转90 鼻尖朝下 继续朝健侧方向翻转 使侧卧于患侧 坐起 上述4个步骤完成头部3个90 翻滚为一个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1分钟 治疗方法 手法 针对壶腹嵴顶耳石症 患者在床缘坐直 治疗者手扶患者头部 头向健侧旋转45 让患者快速向患侧侧卧下 快速移动身体经坐位至对侧卧位 头向下旋转45 让患者慢慢坐起 取头直位 完成上述3个步骤为1个治疗循环 每一体位待眼震消失后再保持1分钟 在上述复位治疗过程中 密切观察患者的各种主观反应 如眩晕 恶心 呕吐等 每完成一步要观察眼震 待其结束后进行下一步 如此反复操作直到在任何头位都引不出眼震 或直到连续2个治疗循环结果完全相同为止 治疗结束后即可正常工作 不限制头部活动 电话随访 心理治疗 许多患者因反复发作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪 治疗中应耐心解释本病可治好 预后良好 以消除患者的心理负担 药物治疗 非首选治疗方法 可酌情选用抗眩晕药物降低前庭神经的兴奋性 达到尽快减轻眩晕 恶心症状的目的 常用的药物有西比灵 敏使朗等 高压氧 可以迅速增加血氧含量 提高动脉血氧分压 加大毛细血管氧气的弥散距离 使病灶处的血管扩张 血流速度加快 增加红细胞弹性 提高红细胞的变形能力 改善局部微循环 亦可能起到稳定半规管内淋巴液的流体动力学 缓解临床症状的作用 注意事项 对有严重心脏病 颈椎病 颈动脉狭窄的患者应慎用或禁用 特别是头位改变时避免按压颈动脉窦 疗效评定标准 1 痊愈 眩晕消失 试验或仰卧位侧头试验阴性 2 改善 仍有眩晕 但每日发作次数较治疗前减少50 以上 或虽无眩晕 但存在程度不等的头昏 不平衡感或dix hallpike试验或仰卧位侧头试验诱发眼震持续时间缩短 疗效评定标准 3 无效 治疗前后眩晕发作无变化 临床病例 6021 患者刘谢英 34岁 女 因 车祸致头部外伤神志不清3小时 于2007 5 11入院 诊断 重型颅脑损伤 左额叶挫伤 脑肿胀 蛛网膜下腔出血 右枕部头皮血肿 左侧额叶挫伤 异常症状 体征 起床 头部向右转动时头晕 天旋地转感 双外耳道及鼓膜未