呼吸功能监测.doc

呼吸功能监测【目的】了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。【适用范围】各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。【监测指标】1、 一般呼吸功能监测2、 机械通气监测 潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。3、 血气分析 动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。4、 脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。5、 呼吸力学监测 用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。【监测方法】（一） 一般呼吸功能监测1、 呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。成人呼吸频率24/min称为呼吸增快；3000ml/24h为多尿，尿量400ml/24h或17ml/h称为少尿，尿量100/ml/24h称为无尿。尿量是肾滤过率的直接反应，因此少尿是急性肾衰竭最明显的临床表现。术后患者应要求更高的最低尿量。2、血清肌酐（Cr）（1） 标本采集：同静脉血标本采集。（2） 临床意义：BUN正常值：133umol/L，Cr受饮食、肌肉容积和妊娠状况等多种因素影响。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，其血中浓度取决于肾小球滤过能力。但由于肾脏的储备能力和代偿能力很大，故在肾小球受损的早期或轻度损害时，血中浓度可正常；当血中浓度明显增高时，常表示肾功能已严重受损。3、血清尿素氮（BUN）（1） 标本采集：同静脉血标本采集。（2） 临床意义：BUN正常值 2.97.5mmol/L。BUN受感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食、高分解代谢状态等因素影响。 对肾功能不全，尤其是尿毒症的判断有特殊价值，其增加的程度与肾功能的损害程度成正比，故对病情的观察和预后的估计有重要意义。 肾前和肾后性因素引起尿量显著减少或无尿时可引起血中尿素氮及肌酐增高。泰洲市人民医院 ICU输液泵使用【目的】1、保证药物持续输入。2、保证药物输入匀速、准确。3、严格控制输入液体量，维持水电解质平衡。【适用范围】 适用于输入较大量需严格控制速度和剂量的药物。【操作步骤】1、准备用物，输液泵、输液泵管、三通、液体。2、洗手、戴口罩。3、查对医嘱。4、将写好床号、姓名、药名、浓度、配置时间及液体总量的标签贴于液体袋上，2人查对。5、推治疗车至患者床旁，查对床号、姓名，向患者解释，取得合作。6、准备好患者静脉输液通路。7、将输液泵固定在输液架上，接通输液泵电源。8、挂液体，将输液泵管与液体连接，排出输液泵管内空气，夹闭输液泵管。9、打开输液泵电源开关，打开输液泵门，将输液泵管按方向嵌入输液泵内，关闭输液泵门。10、设置输液程序（输注总量和输液速度等），打开输液泵管调节夹。11、接三通，按压快速输入键排空管道内气体。12、启动输液泵，观察输液泵运行正常后与静脉液体通路相连接。13、使用过程中及时处理各种报警：阻塞、气泡、断电、走空。14、如医嘱需改变泵入速度，按停止键，重新设置泵入速度，再按开始键即可。15、输液泵输注完毕，按以下步骤停止应用。（1） 关闭输液泵管调节夹与患者静脉输液接口的三通。（2） 按停止键。（3） 将输液泵管与三通接口分离，打开输液泵门，取出输液泵管。（4） 关闭输液泵门，取下液体袋。（5） 关闭输液泵电源。（6） 整理用物，擦拭输液泵，放置备用。记录。【注意事项】1、 根据输液泵类型选择相应的输液泵管，彻底排尽输液泵管及输液器内的空气，更换液体时应重新设置输液程序。2、 输液泵使用中，一般不能打开输液泵门，如确实需要打开，务必先将输液泵管调节夹夹闭，严防药业失控。3、 输注较粘稠药液时，会增加输液泵报警概率，应及时观察，准确判断并消除报警。泰洲市人民医院 ICU无创血压监测【目的】1、了解患者血压的变化。2、间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力情况。【适用范围】1、心脏、循环功能不稳定者。2、各种急、危、重症患者。【注意事项】1、血压监测应在患者平静时进行。患者活动、烦躁等会使测得数值偏高。2、无论患者取何种体位，袖带必须与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第4肋间相平。3、袖带的长短宽窄要合适，要平整地系在上臂，松紧适宜，袖带内充气气囊的中心恰好置于肱动脉部位。不能有外力压迫袖带及橡胶管。4、对于严重心律失常者，无创测压时各次测压值差异较大，取平均值。5、合理调节测压间隔时间，避免袖带在短时间内反复充气，引起肢体长时间受压，静脉回流受阻，肢体肿胀，皮肤破溃。泰洲市人民医院 ICU休克患者监护常规1、患者卧床休息取平卧位或休克体位，持续给氧。2、严密观察病情，主要时“一看二听三摸四测”，以基本判断休克的临床分期、失血量分级和休克程度的变化。（1） 看：神志，口唇、皮肤颜色，浅静脉、末梢循环充盈情况，呼吸频率、节律和深度。（2） 听：呼吸音，判断呼吸道通畅情况、呼吸道有无梗阻、痰堵及误吸等。（3） 摸：脉搏、皮肤温度。（4） 测量：心音、心律和血压。3、呼吸功能监测，遵医嘱进行血气分析，了解PaO2、PaCO2、HCO3-、剩余碱（BE）等变化，监测氧耗量(VO2)、氧输出量（DO2）、氧摄取率（O2ext）等指标，持续监测脉搏氧饱和度，了解全身组织氧合情况。4、循环功能监测，了解体循环灌注是否充分，指导抗休克的液体复苏。（1）心肌供血及心律：进行心电监护、定时行12导联心电图检查，实时判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆，指导应用合适的治疗药物，评价药物应用的疗效，防范药物的不良反应。（2）前负荷：中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）。（3）后负荷：肺循环的总阻力（PVR）、外周血管阻力（SVR）。（4）心肌收缩力：心排血量（CO）、心排血指数（CI）。5、肾功能监测，监测每小时尿量、尿比重，遵医嘱检查尿钠、血肌酐、尿素氮水平，了解肾灌注状态和肾功能。6、动态监测内环境变化（1）酸碱度：主要根据血气分析结果进行评价。（2）胃粘膜pH值（pHi）、血乳酸。（3）其他：电解质、血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容。7、生化指标监测：遵守医嘱进行肝肾功能指标、治疗药物的血药浓度等监测。8、液体输入监测：保持静脉输液通畅，遵医嘱应用血管活性药物，准确调节输液速度和量。9、监测体温，给予保暖，改善末梢循环。泰洲市人民医院 ICU血流动力学监测【目的】1、应用心导管对急性心肌梗死或危重患者进行血流动力学监测，了解心排血量，评价左心室功能。2、观察药物的治疗反应，估计预后。【适用范围】1、急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、肺栓塞等重症患者。2、心脏术后低心排患者的诊断与监护。3、休克、严重创伤、嗜铬细胞瘤、对升压药依赖者。4、其他各科室危重患者需了解其血流动力学变化者。【注意事项】1、持续心电监护，严密监测病情变化。2、正确掌握测压要点（1） 压力袋内须充满液体，保持冲洗压150300mmHg。持续缓慢肝素生理盐水冲洗，保持各管腔通畅。（2） 测压套管保持密闭，防止空气进入。（3） 压力导线与压力套组内换能器导线紧密连接，防止脱落。（4） 每次测压时根据患者体位的变化调整压力传感器的位置，使其与右心房水平等高，同时校正零点。（5） 定位准确，气囊导管位于较大的肺动脉内，使气囊充气时间向前嵌入，放气后又可退回原处，这样既有利于正确测压又不至于损伤血管壁。（6） 及时纠正影响压力测定的因素。如深吸气时所测得肺动脉压明显低于平静时，因此测压时应嘱患者平静呼吸。此外，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和屏气等均可影响中心静脉压及肺动脉压数值，故应在患者平静时再进行测压；不论自主呼吸或应用呼吸机机接通气，均应在呼气末测压。（7） 根据病情变化及时测定各项压力参数。（8） 严密观察肺动脉压波形，若发现波形改变，检查管道是否通畅、导管位置是否正确。排除管道不畅、导管脱落等因素后，及时报告医生。3、并发症防治（1） 心律失常：导管通过右心室时刺激室壁可诱发心律失常，常见为室早、室速等。导管通过右心室时可将气囊内气体足以减少室壁的刺激作用，插入中遇到阻力时不可用力插入，若心律失常频繁发生应暂停操作。（2） 气囊破裂：气囊破裂可导致大量气体进入血液循环，造成空气栓塞。导管放置时间过久以至气囊老化是其主要原因，注入气体过量使气囊过度膨胀也易造成气囊破裂。术前应仔细检查导管性能，注入气体时应缓慢、适量；如怀疑气囊破裂，应将注入的气体抽出并同时拔除导管，防止气囊乳胶碎片形成栓子。（3） 导管扭曲、打结或损伤心内结构：导管扭曲或打结应先退出和调整导管。气囊充气状态下退出导管可损伤心内结构，应注意气囊放气后才能退管。（4） 血栓形成和肺梗死：血栓形成可发生在导管周围并堵塞肺静脉，导致肺梗死；亦可发生在深静脉或上腔静脉内。应注意定期用肝素盐水冲洗，有栓塞史和高凝状态患者需要抗凝治疗。（5） 感染：全身或局部感染均可能发生。行静脉穿刺术时应严格遵循无菌操作原则，术后常规使用抗生素，穿刺部位应每日消毒，更换敷料。漂浮导管体外端以无菌治疗巾覆盖，每日更换治疗巾。（6） 静脉损伤：操作者动作应轻柔。泰洲市人民医院 ICU有创动脉血压监测【目的】1、及时、准确地反应患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。2、间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。3、应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者，及时反应病情的发展状态，指导血管活性药物的使用与调节。【适用范围】1、循环功能不稳定者。2、各种急、危、重症患者。3、需反复采集动脉血标本患者，避免频繁动脉穿刺带来的疼痛、损伤、感染等。【注意事项】4、 保持测压道的通畅。（1） 妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。（2） 使冲洗压力始终保持在150300mmHg.（3） 管道内有回血时及时进行快速冲洗，但1次冲洗量不超过3ml。（4） 肝素盐水24h更换1次。（5） 保证测压管路内开关位置正确。2、测压管道的各个接头要衔接紧密，防止测压管道脱落或漏液。3、患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位改变时，应及时调整零点。4、患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。5、严格遵循无菌操作原则，动脉穿刺部位应每日消毒，更换敷料。6、防止气拴发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。7、局部包扎不宜过紧，以免影响血液循环。8、压力传感器灵敏度高，已损坏。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。9、测压管留置时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。泰洲市人民医院 ICU中枢神经系统功能监测【目的】了解患者的意识、瞳孔、运动、感觉和反射情况，以及时发现病情变化，及时治疗。【适用范围】颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病等患者。【监测指标】意识（Glasgow评分）、瞳孔、生命体征、局部症状、颅内压。【监测方法】1、意识（1） 意识水平的评估方法：GCS是国际通用的昏迷分级。护士通过呼唤患者的名字，简单的对话，用手拍打患者的面颊，压迫眶上神经，刺激角膜等反射，判断患者意识状态。评分方法见表。GCS总分最高分为15分，最低为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。GLASGOW评分运动（16） 语言（15） 睁眼（14）按吩咐动作 6 回答正确 5 自动睁眼 4刺痛定位 5 回答错乱 4 呼唤睁眼 3刺痛躲避 4 答非所问 3 刺痛睁眼 2刺痛屈曲反应 3 只能发音 2 无反应 1刺痛背伸反应 2 不语 1不动 1（2） 意识障碍的临床评估 嗜睡：患者呈睡眠状，呼唤患者可被唤醒，醒后正确回答问题，按吩咐动作。 朦胧：手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘，患者可睁眼，但不能正确回答问题，不能按吩咐动作，刺痛定位或躲避，常伴谵妄和躁动。 浅昏迷：即轻度昏迷，反复呼唤偶尔能睁眼，不能回答问题，手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘有逃避动作，深浅反射存在。 中度昏迷：常有躁动，强烈刺激反应迟钝，角膜和吞咽反射存在，手捏患者皮肤上肢呈屈曲状或过伸状。 深昏迷：对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，四肢肌张力消失或极度增强。2、瞳孔 正常人双侧瞳孔等大，呈圆形，直径2.54.5mm，对光反射灵敏，2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔散大，用电筒光照射，观察瞳孔是否收缩及收缩速度，判断瞳孔的对光反应。 （1）一侧瞳孔缩小：小脑幕切迹疝早期可出现，既而瞳孔扩大。 （2）双侧瞳孔缩小：常见于脑桥出血或阿片类药物中毒，亦见于脑室或蛛网膜下隙出血。 （3）一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂：交感神经麻痹所致，见于Horner综合征。 （4）双侧瞳孔不等大，大小多变：见于中脑病变。 （5）双瞳孔不等大，恒定：既可是中脑受压，亦可是视神经或动眼神经受损伤的结果。 （6）双瞳孔散大和对光反射障碍：见于中脑严重损伤，为生命末期症状。3、生命体征 见多功能监护仪显示。4、局部症状 观察视力、视野、肢体活动、语言、尿量来判断神经功能受损情况。5、颅内压监测 见颅内压检测。【注意事项】1、护理人员应对患者病情进行细致的动态观察，做出准确、迅速的判断，并详细记录，及时施行治疗措施。2、观察瞳孔时需要了解是否应用罂粟碱或阿托品类药物，有无动眼神经或视神经损伤。3、监测体温时应注意区分中枢性高热和感染性高热，以采用有效降温方法。泰洲市人民医院 ICU中心静脉压监测【目的】1、协助监测血容量。2、指导补血补液，预防血容量短期内急剧增加导致心力衰竭。3、及时发现心脏压塞。4、判定心功能，指导血管活性药物的使用。【适用范围】各种急、危、重症患者，尤其循环功能不稳定者。【注意事项】1、测量中心静脉压时，患者通常取平卧位，零点位置与患者腋中线第四肋间在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。2、测压管应排尽管中气体，防止造成空气栓塞及影响中心静脉压测量数据的准确性。3、中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。4、应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采