呼吸机使用评分标准.doc

呼吸机使用评分标准项目 内容 技术操作 标准分 扣分 实得分 呼 吸 机 使 用 仪表 仪表端庄，服装整洁 1评 估 病人的年龄 0.5病情 0.5治疗情况 0.5心肺情况 0.5生命体征 0.5血气分析报告 0.5意识 0.5体重 0.5营养 0.5睡眠、心理等状况 0.5操 作 前 准 备 用 物 准 备 氧气筒 1减压表或中心供气系统 1呼吸机一台 1模拟肺一个 1呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头） 1灭菌蒸馏水 1呼 吸 机 准 备 检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错 2检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气 2安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线） 2正确连接呼吸管道，接上模肺 2操作过 程 解释 带用物入病房，表示出对病人的关爱 1气道的连接 接上呼吸机电源 2 检查氧气是否充足 2 检查减压表 2 将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关） 2 开氧气 2 开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关） 2 按病人需要调节 2 压力一般为0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa2 开减压表小开关 2 开空压机 2 开呼吸机 2 开加温湿化罐开关 2 根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数 1呼吸频率：成人1216次/分，小儿2025次/分 3 呼 吸 机 使 用 操作过 程 设 置 参 数 潮气量：成人400600ml，约810ml/kg，小儿1012 ml3 每分钟通气量：呼吸频率体重kg93 峰值流量：潮气量呼吸频率呼吸比之和 3 呼吸比：1：1.522氧浓度：常规40%（可根据病情设定） 2 敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸的恢复 2 加湿器：水温一般保持在3040之间 2 纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。或按压100%按钮3分钟自然停止 2 雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化 2 人机 连接 确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落 2操作后 感谢病人配合，整理床单位，洗手并记录 2提 问 目 的 保证肺通气功能排除二氧化碳，纠正缺氧 2改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压 2减轻呼吸作功，减少消耗 2注 意 事 项 头颈与躯干间管道避免成角 2防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音放置插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜 2放置胃管，定期减压防止胃胀 2拔管后仔细检查有无声音嘶哑，（鼻）咽喉黏膜水肿溃疡，会厌和厌下水肿，呼吸困难等并发症 2加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化 2注意机器运转状态，即使排除呼吸机报警 2积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，避免水反流入机器或病人气道，查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折 2空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，空调过滤网24小时清洗一次，擦干后再用 2呼吸机可自锁饿轮子要锁住，防止机器移动 2使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸机的正常运转 2合计 100附件：呼吸机常见报警原因及处理人机对抗原因：1、患者方面的因素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。2、操作者呼吸机参数设置因素：设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。 1、回答问题的思路人机对抗的处理：1、心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。2、对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。3、过度通气： 对少数病人可采取逐渐过渡的方法。3、药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂。 呼吸机设置的参数：1、FiO2：50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。2、VT:一般为68ml/kg，实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4、吸气末正压：从35cmH2O开始，逐渐增加达到满意的PEEP为止。5、I/E：一般1：1.5-2.6、触发灵敏度：一般置于-1-3cmH2O或1-3L/min7、呼吸性酸中毒如何调整呼吸机参数？8、机械通气中如出现氧饱和度突然下降，应如何处理？9、ARDS患者参数如何设置？10、COPD患者参数如何设置？成人基础生命支持操作流程1准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。2. 评估周围环境安全。3判断意识：拍双肩，对双耳呼唤患者，确认意识丧失。 4. 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。5开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6. 人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒；如无呼吸。立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。7. 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动510秒；如无脉搏。立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： (1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬问力量； (3)按压部位胸骨中下13交界处：(4)按压频率100次分；(5)按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。9首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，进行电除颤。lO迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11确定手控除颠电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。12选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断(BTE)波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颠能量选择200J。13按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。14除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。15除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。16放电结束，移开电极板，关机。17擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。 颈椎损伤的固定与搬运操作流程(一)颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。(二)“五形拳”徒手固定操作规范 1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上)，双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力，手掌不可遮盖伤者口鼻。3胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双肘(放在大腿或地上)。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上)，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程1初步判断伤情，固定伤者头颈部；2在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；3调整颈托，塑型； 4放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；5颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部，会阴部、背部、四肢有无损伤。6搬运(1)移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。(2)固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。(3)急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。 成人气管插管(经口)操作比赛评分标准项目 操 作 要 求 标准分 实得分 准 备 病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）。体位保持好、无回位（2.5分）。 5去氮给氧2次：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。 5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分）。 5气管导管（1分）、喉镜镜片(1分)选择得当；检查喉镜灯光良好（1分）、关闭灯光备用（1分）；气管导管塑形满意（1分），检查充气套囊是否漏气（1分），充分润滑气管导管（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。 10准备时间不超过2分钟（超过扣2.5分）。 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。 操 作 喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分)。 15气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分)。 10气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）。20充气气囊压力适中（2.5分）。 2.5听诊双肺尖