抗菌药物临床应用知识测试题.doc

抗菌药物临床应用知识测试题 姓名： 科室： 成绩：一、填空（每空1分，共40分）1、内科及儿科预防用药，用于预防_一种或两种_特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2、_浓度依赖性抗生素_的杀菌作用随着高于最低抑菌浓度(MIC)的血药浓度的增高而增强；时间依赖性抗生素的杀菌作用是依赖_有效浓度时间的长短。3、影响抗生素选择的因素主要是： _抗菌谱_、_细菌耐药性_、_患者基础疾病严重程度、_抗菌药物的药动学特点。4、铜绿假单胞菌、军团菌、衣原体、支原体对青霉素;万古霉素不能穿透革兰阴性杆菌的外膜进入细菌体称_天然耐药性_；如葡萄球菌在接触青霉素后，不再对青霉素素敏感称_获得性耐药性_。5、抗生素相关性肠炎,为了突出病情严重的类型,也以它的独特临床表现来命名,称伪膜性 肠炎。导致最严重、最具有代表性的抗生素相关性肠炎的细菌是 难辨梭状芽孢杆 菌。容易引起抗生素相关性肠炎的抗菌药物是林可霉素类抗生素、广谱青霉素(尤其是氨苄西林)和第二、三代头孢菌素。口服后直接在肠道形成高浓度诱发腹泻的头孢菌素有头孢克肟、头孢克罗。治疗抗生素相关性肠炎，首选甲硝唑或替硝唑,重症或首选药物无效者,可 万古霉素 ，给药途径必须是 口服 。（考点出处：应用抗菌药物防治外科感染的指导意见手术后抗生素相关性肠炎）6、呼吸机相关肺炎是指 应用呼吸机48h 后和停用呼吸机、拔除人工气道导管后 48h 内发生的新的感染性肺实质炎症。5d 内发生者为早发性VAP,大于5d者为晚发性VAP。早发性，轻、中症；常见病原体， 肺炎链球菌 ， 流感嗜血杆菌 ，MSSA ， 肠道G-杆菌,晚发性，重症；常见病原体，铜绿假单胞菌， MRSA, 不动杆菌， 肠杆菌.7、抑菌剂是不能够清除细菌的，他们只能够抑制细菌的生长，细菌的清除必须要靠人体的 免疫细胞 作用。而重症或复杂性感染的病人往往免疫功能很差。8、-内酰胺加酶抑制药对耐青霉素 甲氧西林细菌 无抗菌活性，因其是通过改变青霉素结合蛋白结构而产生耐药性，而不是产生-内酰胺酶。9、 克林霉素 是为数很少能够渗透/溶解葡萄球菌生物被膜的抗生素之一。因此，当假体器官装置不能移走时，可辅助治疗异物相关性感染。10、万古霉素 主要不良反应为肾毒性和“红人/红颈综合征”。其他不良反应包括：血小板减少，白细胞减少或罕见的猝死。11、头孢他定 是第三代头孢菌素类药物中唯一能引起主要耐药性问题的抗生素。不仅可导致多重耐药 铜绿假单胞菌 感染，而且可以增加 MRSA 的传播流行；可促进 产超广谱-内酰胺酶菌（ESBL） 的生长。12、其主要适应症为立克次体病、布氏杆菌病（与其他药物联合）、支原体感染、霍乱、回归热等；可引起前庭功能紊乱，维生素K缺乏症慎用，8岁以下小儿、孕妇均须避免应用的是 米诺环素。13、对MRSA、VRE、产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，与其他抗生素之间不存在交叉耐药性，其不仅本身对对铜绿假单胞菌有一定的抗菌活性，而对铜绿假单胞菌等细菌产生的生物被膜有破坏、抑制作用，可用于这些产生生物被膜细菌的治疗是 磷霉素 .14、体内分布广泛，包括前列腺但不易透过血-脑屏障 ，主要用于大肠埃希菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、阴沟杆菌等格兰阴性所致单纯和复杂尿路感染，下呼吸道感染，皮肤及软组织感染，腹腔感染，宫内膜炎、盆腔炎等妇科感染；可用于在-内酰胺类过敏时针对革兰氏阴性菌的手术预防感染药物是 氨曲南 。15、 替考拉宁 抗菌谱与抗菌活性类似万古霉素，对革兰阳性菌包括需氧菌与厌氧菌有强大作用，适应证类似万古霉素，不良反应较万古霉素为低，因此，对某些感染可作为万古霉素的替代用药。在皮肤和脑脊液中浓度甚低，对中枢感染无效。限用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐氨苄西林肠球菌所致的系统感染。二、选择题（1-3单选，4-10多选，每题2分，共20分）1、李斯特菌属首选( )A头孢唑林 B头孢硫脒 C氨苄西林 D阿米卡星 E米诺环素2、因抑制细胞色素p450系统，可使茶碱类、卡马西平、阿司咪唑、华法林、地高辛等药物清除率降低( )A头孢曲松 B米诺环素 C克林霉素 D克拉霉素 E阿米卡星3、下列哪种药物对鲍曼不动杆菌作用最强( )A氨苄西林舒巴坦 B头孢哌酮舒巴坦 C美罗培南 D阿米卡星 E莫西沙星4、可进入前列腺并达到有效浓度的药物( )A阿奇霉素 B复方磺胺甲噁唑 C左氧氟沙星 D氨曲南 E头孢他啶5、下例对脆弱类杆菌作用的药品( )A克林霉素 B替硝唑 C头孢西丁 D头孢他啶 E头孢呋辛6、下例可用于产染色介导的头孢菌素酶(AmpC酶)的药品( )A美罗培南 B哌拉西林钠他唑巴坦钠 C哌拉西林舒巴坦钠 D阿莫西林克拉维酸钾 E头孢哌酮舒巴坦7、用于治疗加德纳菌感染( )A甲硝唑 B替硝唑 C头孢羟氨苄 D克林霉素 E左氧氟沙星8、脑脊液中浓度低微，达不到治疗学水平的( )A头孢唑林 B克林霉素 C阿奇霉素 D庆大霉素 E头孢哌酮9、可出现戒酒硫反应的药物( )A替硝唑 B奥硝唑 C头孢哌酮 D头孢孟多 E氨曲南10、用于嗜麦芽假单胞菌( )A莫西沙星 B左氧氟沙星 C联磺甲氧苄啶 D美罗培南 E头孢哌酮三、对下列药敏结果分析判定，并制定给药方案（每题5分，共20分）1、病原学诊断：金黄色葡萄菌；药敏结果：青霉素R 氟氯西林R 头孢唑林R 头孢曲松 I 左氧氟沙星S答：在该药敏结果中细菌对氟氯西林耐药，可判定为该金黄色葡萄菌为MRSA；其他头孢曲松、左氧氟沙星S为异常敏感报告。给药方案：可针对金黄色葡萄菌为MRSA选择万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁，可加利福霉素或磷霉素。(替考拉宁中枢感染无效)2、病原学诊断：凝固酶阴性葡萄球菌；药敏结果：青霉素R 氟氯西林R 头孢唑林R 阿米卡星I 左氧氟沙星S 答：该药敏结果符合凝固酶阴性葡萄球菌正常敏感报告；从药敏结果中氟氯西林R可判定该凝固酶阴性葡萄球菌菌株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS。给药方案：首选万古霉素；或左氧氟沙星，可加利福霉素。3、尿路感染；病原学诊断，大肠埃希氏杆菌；药敏结果：呋喃妥因R 磷霉素R 头孢氨苄R 左氧氟沙星I 美罗培南S答：该药敏结果中细菌对呋喃妥因、磷霉素和头孢氨苄均为R，判定该大肠埃希氏为多重耐药菌株。给药方案：可根据药敏结果选择左氧氟沙星，虽然左氧氟沙星在药敏结果为中介，但因其排泄形式以原型100%冲尿液排除，在尿液中有较高的浓度，治疗尿路感染可取得理想效果。4、病原学诊断，肺炎；克雷伯杆菌；药敏结果：头孢唑林R 庆大霉素R 头孢噻肟R 左氧氟沙星R 复方新诺明S 哌拉西林R答：该药敏结果中对头孢唑林头孢噻肟、 左氧氟沙星哌拉西林和庆大霉素均耐药，可判定该克雷伯杆菌株为产超广谱-内酰胺酶菌株。给药方案：虽然体外实验对复方新诺明S，但在体内不一定有治疗效果，此时只有选用碳青霉烯类和阿米卡星。四、说明下列联合用药用药意义（每题5分，共10分）1、阿奇霉素与头孢噻肟联合； 答：此方案常用于治疗下呼吸道感染。分析1.头孢噻肟钠的抗菌活性主要在于革兰阴性杆菌，而阿奇霉素的抗菌活性主要在于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌及支原体、衣原体、军团菌等，两者联合使用可起到协同作用。2. 大环内酯类对细菌生物膜有抑制和破坏作用，可与其他抗生素合用治疗产生生物膜的细菌所致的慢性感染；3随着临床抗生素的大量应用，下呼吸道感染中多重耐药菌株增多，方案中的头孢噻肟钠可抗革兰阴性杆菌，而阿奇霉素 主要在于革兰阳性球菌，革兰阴性球菌及支原体、衣原体、军团菌等，两者联合使用可起到协同作用。2、阿奇霉素与头孢他啶或左氧氟沙联合； 答：此方案常用于经验性治疗社区获得性肺炎。分析：1.阿奇霉素为第三代大环内酯药物，组织参透性好，肺组织深度高，比血清深度高10-100倍，对多种G+球菌、支原休、依原体、嗜血肺军团菌，以及对流感嗜血杆菌等G-杆菌均有良好的抗菌活性；2.大环内酯类对细菌生物膜有抑制和破坏作用，可与其他抗生素合用治疗产生生物膜的细菌所致的慢性感染；3.头孢他定为第三代头孢菌素，能通过抑制转肽酶的作用而影响细菌细胞壁的合成，对G-和G+菌均有较强的抗菌活性，尤其对细菌产内酰胺酶具有较高的稳定性。4.此方案中社区获得性肺炎的常见病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜血军团菌等。目前经验性治疗推荐内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类单用，阿奇霉素能抑制和破坏细菌生物膜，使头孢他定有效进入细菌体内发挥其抗菌活性。阿奇霉素和头孢他定联用扩大了方案的抗菌谱，具有协同作用。五、请根据下例简要感染性疾病病历，做出具有病原学判断的初步诊断；并进行初步病原学判断，制定针对抗病原的药物治疗方案。（10分）某工地三天来，出现多人因乏力、肌痛、头痛和高热（39-400C稽留热）寒颤，咳嗽，痰量少，有见带血痰，伴有呕吐和水样腹泻。查：WBC计数正常或稍增高，是中性粒细胞核左移。X胸片见见单侧或双侧肺下叶大片状阴影或斑点、结节状、条索状等。个别患者尿中可见蛋白、血尿或管型。电解分析有出现：低钠血症。答：初步诊断：多人因乏力、肌痛、高热（39-400C稽留热）、寒颤，咳嗽，痰量少，有见带血痰；X线表现在早期为单叶斑片状阴