高压氧在急症内科中的应用课件.ppt

高压氧在急症中的应用 1 医药交流课件 一 急性一氧化碳中毒 carbonmonoxidepoisoning 2 1 属于窒息性毒气 2 CO为无色 无臭 无味 无刺激的气体 CO比空气略轻 比重0 967 难溶于水 3 环境中CO浓度超过0 05 即可引起人 畜中毒 4 若达到12 5 时遇明火可发生爆炸 一氧化碳 煤气 瓦斯 CO coalgas gas 3 一 病因1 职业性的CO中毒2 生活性的CO中毒 4 二 中毒机制 5 三 病理改变CO中毒对各个器官组织均有损害 尤其是大脑受损最为严重 1 大脑脑水肿 脑出血 基底核坏死 脱髓鞘病变 2 心脏心肌坏死 冠状动脉粥样硬化 心梗 3 肺脏肺水肿 吸入性肺炎 4 肝脏肝小叶坏死 5 肾脏肾实质退行性病变 坏死 6 肌肉肌肉出血 肿胀 横纹肌溶解 7 骨骼骨髓增生 8 皮肤红斑 水疱 坏疽 6 四 临床表现以神经系统症状为主 7 五 高压氧治疗原理1 提高血氧含量 使组织得到足够的溶解氧 迅速纠正低氧血症 2 加速COHb的解离 促进CO的清除 使Hb恢复携氧功能 吸氧对血中COHb半衰期的影响吸氧条件吸氧压力COHb半衰期吸空气1ATA320min吸纯氧1ATA80min吸纯氧2ATA23min 8 3 提高SOD活性 减少自由基的损害 4 使颅内血管收缩 打断脑缺氧与脑水之间的恶性循环 5 能防止各种并发症 纠正一氧化碳引起的组织中毒 6 防治迟发性脑病 7 改善中枢神经性呼吸障碍 9 五 高压氧治疗指征 CO中毒首选高压氧治疗 1 急性中 重度CO中毒 昏迷不醒 呼吸循环功能不全 或出现过呼吸 心跳停止者 2 中毒后昏迷时间超过4h 或长期暴露于高浓度CO环境超过8h 虽经抢救后苏醒 但不久病情又有反复者 3 中毒后神志不清 经抢救后清醒 但对外界反应障碍 或有头昏 头痛 心律紊乱 抽搐等以脑缺氧症状者 或并发脑水肿 肺水肿 心肌损害及消化道出血等 10 4 中毒后恢复不良 出现精神 神经症状 如大脑智能障碍 思维障碍 失语 肢体活动障碍等 5 意识虽有恢复 但血COHb曾一度升高 尤其是超过30 者 6 EEG 脑CT检查异常者 ECG出现ST T异常者 7 轻度中毒患者持续存在头痛 头晕 乏力等 或年龄40岁以上 或以脑力劳动为职业者 11 8 出现皮肤损害 周围神经损害及挤压伤 筋膜间隙综合征 等 9 出现CO中毒脑病 迟发脑病或后遗症 病程6 12个月以内 个别患者发病12个月以上 者 10 凡是妊娠并CO中毒者 无论其COHb浓度升高与否 均应进行高压氧治疗 12 六 注意事项1 明确诊断 判断有无并发症存在 2 重视综合治疗 以利取得最佳疗效 3 积极采用高压氧治疗 不要轻易放弃治疗机会 4 伴有轻度肺部感染的昏迷患者 应尽可能坚持高压氧治疗 以挽救生命 可适当降低舱压 投以有效的抗生素 5 掺杂其他有害气体同时中毒者 应采取相应的救治措施 并进行充分的高压氧治疗 13 6 对于重症或COHb 40 患者 有明显的代谢性酸中毒 年老体弱等 应予以充分高压氧治疗 30次以上 以防中毒性脑病的发生 7 老年患者多伴有潜在性心肺功能不全 高压氧治疗的氧压 时程应适当降低和缩短 此外 在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水 以免引起心衰 肺水肿或休克 8 抓主要矛盾如休克 脑水肿 呼吸道阻塞等 14 二 心肺复苏后脑功能障碍 15 一 高压氧治疗原理1 高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化 血中物理溶解氧量明显增加 血氧含量增加 克服了低氧血症 2 高压氧可改变血液流变学 改善微循环功能 3 高压氧增加血流动力学的作用 改善缺血缺氧组织的血供 16 4 高压氧下氧的有效弥散半径加大 弥散速度和范围增加 5 高压氧下脑血管床减少 这是降低颅内压的重要原因 6 高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的调控作用 7 高压氧治疗可使机体清除自由基的能力加强 17 二 高压氧治疗指征1 在心肺复苏后遗有脑缺氧 昏迷者 2 外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑损伤者 即使急性期脑水肿己消退 亦需行高压氧治疗 如各种颅脑创伤 各种有害气体中毒 电击伤 自缢 溺水等 3 植物状态患者 VS 18 三 注意事项1 及时 积极 准确的现场复苏是关键 也是提高高压氧治疗成功率的首要条件 2 心脏复苏后及早进行高压氧治疗 3 对因转诊等各种原因延误的患者 已逾脑水肿期 或昏迷时间较长的患者 仍可用高压氧治疗 而不应轻易放弃 19 4 脑电图可作为长疗程高压氧治疗中动态观察的一项重要指标 必要时还可做CT检查 以了解脑实质的形态学变化 5 采用综合治疗是保护脑细胞的一项重要措施 20 三 脑水肿 21 脑水肿 brainedema 是指脑实质液体增多导致脑容积增加 或脑组织内液体的异常积聚使脑体积增加 当超过生理调节的限度时可导致颅内压增高 脑水肿是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应 也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态 常是颅内高压症的主要原因 22 一 病因1 感染性疾病 1 颅内感染2 全身感染2 中毒性疾病3 颅脑外伤4 急性脑血管病5 急性脑缺血6 脑部肿瘤7 全身性疾病 23 二 高压氧治疗原理1 高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量 提高氧的弥散量及弥散距离 改善脑细胞的缺氧状态 2 高压氧能阻断脑缺氧 脑水肿 颅高压的恶性循环 增强脑组织对氧的利用 3 高压氧能促进脑血管的修复 促进侧枝循环的形成和重建 改善脑微循环 使缺氧的神经组织重新获得氧气供给 使脑水肿减轻 24 三 高压氧治疗指征1 各种原因造成的严重脑缺氧 若无绝对禁忌证 应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗 2 各种原因引起的急性脑水肿 如经脱水或手术减压治疗后无效 颅内压继续升高 甚至出现脑疝前征象者 25 3 心肺复苏后 建立了有效的呼吸循环后 生命体征仍不稳定 全身缺氧未缓解者 4 出现早期神经系统受累征象者 26 四 注意事项1 心跳 呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者 应尽早行高压氧治疗 2 治疗时 应保证血液循环及呼吸道的通畅 必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能 27 3 高压氧配合激素治疗可防止肺水肿 脑水肿的反跳现象 4 高压氧仅是脑缺氧 脑水肿治疗的一项重要措施 必须采取综合性治疗 28 四 气性坏疽 29 1961年Brummelkamp等应用于气性坏疽治疗取得突破性进展 30 气性坏疽 gasgangrene 是由厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染 致病菌产生的外毒素能破坏机体组织 引起组织坏死和全身严重中毒 本病多见于战伤和严重创伤后 偶见于手术后患者 本病是高压氧治疗的绝对适应证 疗效突出 31 一 高压氧治疗原理1 抑制厌氧菌生长2 抑制外毒素的产生3 改善伤区缺血 缺氧 消除伤口内气体 减轻局部肿胀 改善局部循环 脱氮 脱氨 发酵不溶性气体 外毒素 酶 溶组织蛋白组织细胞坏死渗出 细菌 32 二 注意事项尽早采用包括高压氧在内的综合治疗 防止交叉感染 33 第六节高压氧在内科中的应用 34 医药交流课件 一 脑梗死 35 脑梗死指由于脑部血液供应障碍 缺血 缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化 临床上常见的有脑血栓形成等 36 一 高压氧治疗原理1 高压氧可迅速提高血氧分压 加大血氧弥散距离 改善脑组织病变部位血液供给 2 高压氧可降低血液粘度 改善脑微循环 3 高压氧下可以控制脑水肿 4 高压氧下可以增加椎 基底动脉血流量 5 高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生 促进侧枝循环建立 37 6 高压氧可活跃脑电a波 对改善脑电活动有积极意义 7 高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤 调节NO的分泌 减少自由基的损害 8 高压氧可恢复 缺血半影区 功能 促进神经细胞的恢复与再生 9 高压氧可改善脑梗塞患者智力 记忆力 38 二 高压氧治疗指征脑梗死一经确诊 即应采用高压氧治疗 进舱时间越早越好 39 三 注意事项1 高压氧治疗开始时间越早越好 2 高血压患者治疗时 应将血压控制在160 100mmHg以下 3 注意保持呼吸道通畅 40 4 重症昏迷患者进行高压氧治疗应有医护人员陪同 5 首次治疗升 减压要缓慢 以免发生气压伤 影响高压氧治疗 6 治愈或好转的患者 每半年还应接受1 2个疗程的高压氧治疗 以巩固疗效 41 二 眩晕 42 一 分类1 耳源性眩晕 周围性眩晕 2 中枢性眩晕3 其他 43 二 高压氧治疗原理1 快速提高血氧含量 改善内耳迷路和椎 基底动脉血流量 减轻缺氧 缺血损害 2 颈动脉收缩 氧弥散距离增加 有利于减轻内耳渗出及水肿 有利于恢复正常淋巴循环 3 有利于新生血管及侧支循环建立 4 有利于改善关节韧带区的痉挛 萎缩 退化 可减少对椎动脉的刺激 44 三 高压氧治疗指征1 各种