村医培训PPT课件.ppt

妇幼保健目前的工作 1 0 6岁儿童儿童健康管理2 孕产妇健康管理3 妇幼卫生监测 1 乡医承担妇幼工作的具体内容 一 妇幼卫生监测二 孕产妇健康管理服务三 0 6儿童健康管理服务四 妇幼重大公共卫生项目 2 0 6岁儿童健康管理服务规范 服务对象服务内容服务要求考核指标 3 服务对象 辖区内居住的0 6岁儿童 4 服务内容 新生儿访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理 5 新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内 村医到家中进行产后访视 产后访视时了解出生时的情况 新生儿疾病筛查情况 询问喂养 睡眠 大小便 黄疸 脐部 口腔发育 为新生儿测体温 记录出生体重 身长 并测量目前身长 体重 填写母子保健手册同时建立儿童保健卡 提倡母乳喂养 对早产 低体重 多胎 出生缺陷的新生儿增加访视次数 按体弱儿管理记录在相应登记本 6 新生儿满月健康管理 新生儿满28天后 做接种乙肝疫苗第二针 重点观察新生儿的喂养 睡眠 大小便 口腔发育 测身长 体重 体格检查 并对生长发育情况进行评估 7 儿童健康管理服务规范 8 儿童健康管理服务规范 9 儿童健康管理服务规范 10 儿童健康管理服务规范 11 儿童健康管理服务规范 12 儿童健康管理服务规范 13 儿童健康管理服务规范 14 儿童健康管理服务规范 15 正常足月新生儿生理指标 1 体重新生婴儿正常体重为2 5 4 0kg 生后头3个月体重增加最快 1岁时体重约为出生时体重的3倍婴儿体重计算公式 6月龄婴儿体重 kg 出生体重 月龄 0 77 12月龄婴儿体重 kg 出生体重 月龄 0 251 6岁体重 kg 年龄 2 82 生理性失重由于呼吸与蒸发及胎粪胎便的排出 所有新生儿的体重都会减少 一般体重会减少3 9 待母乳充足后大概到两周 婴儿会恢复到出生体重 如新生儿的体重都会减少超过10 则为病理性失重 要究查其失重原因 以排除新生儿脱水 3 身长足月儿身长平均为50cm 出生后一年大约增长25cm 所以一岁时身长约为75cm 16 身长计算公式 2 12岁身长 cm 年龄 7 774 体温新生儿体表面积相对较大 皮下脂肪薄 体温调节中枢发育不完善产热能力差 出生30天内的婴儿体温一般在36 37 4 5 脉率足月新生儿脉率为120 140次 分 6 呼吸足月儿出生后第1小时呼吸频率可达60 80次 分 1小时后降至40 50次 分 以后维持在40次左右 7 胃容量足月新生儿胃容量为30 60ml 后随年龄而增大 由于新生儿胃容量小 所以新生儿喂食应当少量多次 吃奶量为30 60ml 每日应吃奶6 8次 17 8 前囟门小儿出生时 前囟门的空隙对边距离约2 2 5厘米 随着头围增大而略微增大 6个月以后逐渐骨化 一般在小儿12 18个月龄时闭合 最晚在2岁时闭合 9 新生儿生理性黄疸足月儿中70 从出生后第二天起 皮肤 粘膜 眼结膜 躯干 手足发黄 第4 5天最重 第7 10天开始消退 10 血压婴儿血压为70 50mmHg 血压计算公式 2岁 青春期 mmHg 收缩压 年龄 2 80舒张压 2 3收缩压收缩压和舒张压超过平均20mmHg为诊断高血压的标准 18 11 头围0 8月婴儿头围 出生时男孩 约为31 8 36 3厘米 平均为33 9厘米女孩 约为30 9 36 1厘米 平均为33 5厘米满月时男孩 约为35 4 40 2厘米 平均为37 8厘米 女孩 约为34 7 39 5厘米 平均为37 1厘米 3月龄男孩 约为38 2 43 4厘米 平均为40 8厘米 女孩 约为37 4 42 2厘米 平均为39 8厘米 6月龄男孩 约为41 3 46 5厘米 平均为43 9厘米 女孩 约为40 4 45 2厘米 平均为42 8厘米 8月龄男孩 约为42 4 47 6厘米 平均为45 0厘米 女孩 约为41 2 46 3厘米 平均为43 8厘米 19 12 维生素D补充早产儿 低出生体重 双胎儿生后1周开始补充维生素D800 1000IU 日 3个月后改为预防量400IU 日 足月儿2周开始补充维生素D400IU 日 直到2岁 13 血红蛋白足月儿出生时血红蛋白为150 220g L 生后2 3个月时血红蛋白降至110g L 3个月以后血红蛋白量缓慢增加等于或大于110g L 14 贫血新生儿血红蛋白 145g L 1 4月龄 90g L 4 6月龄 100g L 6月 59月龄 110g L为诊断婴幼儿贫血的标准 20 服务要求 村医将每次随访服务的信息及时填写母子手册和儿童保健卡上 并纳入儿童健康档案 加强宣传 向儿童监护人告知服务内容 使更多的儿童家长愿意接受服务 儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合 鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时 对其进行体重 身长 高 测量 并提供健康指导服务 21 考核指标 1 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数 年度辖区内活产数 100 2 儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 3 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 22 二 孕产妇健康管理服务规范 服务对象服务内容服务要求考核指标 23 1 服务对象 辖区内居住的所有孕产妇 24 2 服务内容 孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天检查 25 指导产前检查 一个产妇从怀孕到出生不包括尿试纸实验应至少做5次前检查 分别在孕4 5 7 9 9 10个月至少做一次检查 有条件者应在孕9 10月每周做一次检查 对随访中发现的高危孕妇应增加随访次数 随访中发现意外情况 建议其及时转诊 26 孕产妇健康管理服务规范 27 孕早期健康管理 1 对辖区内的孕产妇进行摸底 早孕产妇在孕12周前建立 孕产妇保健手册 并进行第1次产前随访 发放免费辅助检查单 发放叶酸并告知其到辖区卫生院做免费孕期检查 2 对孕妇健康状况进行评估 如问病史 家族史 个人史 观察体态精神 进行一般心 肺 血压检查 若筛查发现高危孕产妇 要对其进行高危管理 并相应增加随访 3 开展孕早期个人卫生 心理 营养保健操指导 强调避免接触致畸因素 如射线辐射 手机 电脑 x线 农药 化学药物 有害气体 告知孕妇在医生的指导下用药 4 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表 对有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇 及时转诊到上级医疗卫生机构 并在2周内随访转诊结果 28 孕中期健康管理 孕16 20周 21 24周各进行1次随访 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导 1 孕妇健康状况评估 通过询问 观察 一般体格检查 产科检查 实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇 2 对未发现异常的孕妇 除了进行孕期的个人卫生 心理 运动和营养指导外 还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 3 对发现有异常的孕妇 要及时转至上级医疗卫生机构 出现危急征象的孕妇 要立即转上级医疗卫生机构 29 孕晚期健康管理 1 督促孕产妇在孕28 36周 37 40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查 2 对孕产妇自我防护方法 促进自然分娩 母乳喂养以及孕期并发症 合并症防治进行指导 3 对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议酌情增加随访次数 随访中若发现有意外情况 建议其及时转诊 30 产后访视 产妇从医院出院后 村医应在产妇家中休养期间3 7天内到产妇家中进行产后访视 进行产褥期健康管理 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视 通过观察 询问检查了解产妇一般情况 体温 血压 乳房 子宫复旧情况 腹部伤口恢复情况 对产妇进行产褥期保健指导 尤其是夏季注意产褥卫生 要通风良好 避免中暑 注意产后抑郁 母乳喂养 产后便秘进行指导 发现有产褥感染 产后出血 子宫复旧情况不佳 以及产后抑郁等问题的产妇 应及时转上级医疗机构检查通过观察询问检查了解新生儿的情况 31 产后42天健康检查 1 乡镇卫生院 社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查 2 通过询问 观察 一般体检和妇科检查 必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 3 对产妇应进行性保健 避孕 预防生殖道感染 纯母乳喂养6个月 婴幼营养等方面的指导 32 孕妇孕期正常生理指标 1 体重孕妇孕期体重约增加12kg左右 孕期体重增加20kg以上为过于肥胖2 胎心率正常为110 160次 分 在妊娠20周前胎心率平均为162次 分 在妊娠21 30周平均为147次 分 在妊娠31 40周平均为139次 分 普通听诊器在妊娠18 20周即可听到胎心音 一般最早可于妊娠10 12周在多普勒胎心音听诊器下听到胎心音 3 血红蛋白孕妇孕期血红蛋白正常值在110 160g L之间 但因孕期血红蛋白合成不足 孕妇血红蛋白通常低于110g L 出现脸色苍白 自觉黒蒙 眩晕等贫血症状 4 白细胞由于怀孕后血容量增加 孕妇血常规中的白细胞比正常人高 妊娠期多波动于 12 17 109g L之间 33 5 肝功能血清谷丙转苷酶0 40U L 血清谷草转氨酶0 30U L 白蛋白37 53g L 总胆红素2 20umol L 结合胆红素0 6umol L 6 肾功能血清肌酐50 120umol L血尿素氮2 5 6 3umol L7 宫高20周末为15 3 21 4cm 24周末为22 24 5cm 36周末为29 5 36 5cm 40周末为30 0 38 5cm 8 腹围20周末为76 89cm 24周末为80 91cm 36周末为86 98cm 40周末为89 100cm 9 胎位在怀孕28周以前 胎位容易变化 孕32周以后 胎位相对固定 34 服务要求 1 加强与村委会 妇联计生等相关部门的联系掌握辖区内孕产妇人口信息 2 加强宣传 公示免费服务内容 让更多的育龄妇女接受服务 提高早孕建册率 3 将每次检查结果准确完整记录在 母子保健手册 的随访记录上 并纳入健康档案管理 35 考核指标 1 早孕建册率 辖区内孕12周之前建册的人数 该地该时间段内活产数 100 2 孕妇健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间内活产数 100 3 产后访视率 辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数 该地该时间内活产数 100 36 三 妇幼卫生监测 监测内容相关概念村医妇幼监测职责资料留存 37 一 妇幼卫生监测 1 五岁以下儿童死亡监测2 孕产妇死亡监测3出生缺陷监测4 儿童营养与健康监测5 危重孕产妇监测 38 相关名词 1 活产指妊娠满28周 胎儿娩出后有心跳 呼吸 脐带搏动 随意肌收缩回项生命指标的其中之一 孕周不清楚 可参考体重达1000克以上 2 死胎死产指分娩未发生前死于宫内者为死胎 在分娩过程中死亡者为死产 3 新生儿死亡是出生后未满28天死亡者 4 婴儿死亡指出生后至未满一周岁死亡者 5 5岁以下儿童死亡指出生后未满5周岁死亡的儿童 39 6 孕产妇死亡指在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女 不论妊娠期长短和何种受孕部位 由于某种原因与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡 但不包括意外原因如车祸 中毒导致的死亡 7 育龄妇女指年龄在15 49岁的妇女8 出生缺陷是指婴儿在出生前 在母亲的子宫内发生的发育异常 而非分娩损伤所致的个体形态 结构等方面的异常先天性畸形9 危重孕产妇指在怀孕 分娩或产后42天内 发生监测方案界定的任何一种威协生命的情况并存活下来的孕产妇 40 村医妇幼监测的职责 1 登记出生情况 本村出生的每一例活产儿 均登记在5岁以下儿童花名册 每月例会上向妇幼专职人员报告本村出生和随访情况 包括本村该月出生的新生儿姓名 性别 出生时间及其父母姓名等 2 登记育龄妇女死亡情况 凡本村育龄妇女发生死亡在育龄妇女死亡登记本登记 并入户核实死前情况 向家人亲属询问死者死前月经情况及是否怀孕 3 报告孕产妇死亡情况 本村如发生孕产妇死亡应在24小时之内报告乡专职妇幼人员 并分别在育龄妇女死亡 孕产妇死亡登记本登记 41 4 报告五岁以下儿童死亡情况 本村如有五岁以下儿童死亡 应在10天内报告妇幼专职人员 并在五岁以下儿童花名册的上标记 5 报告出生缺陷线索 村医应登记上报出生缺陷线索 对发现在家分娩的死胎死产等出生缺陷的重点线索 应在24小时之内上报专职妇幼人员 并协助专职人员入户调查 确诊病例应在出生情况及婴儿随访登记表上登记 6 核对出生 死亡和出生缺陷情况 每季度和本村妇联主任 计生专干核对本村的出生情况 以及孕产妇 育龄妇女 五岁以下儿童死亡 出生缺陷情况 如漏报 重报及时通知乡妇幼专职人员 42 7 随访五岁以下儿童 每季度对本村五岁以下儿童的生存变迁 迁出 迁入 死亡 情况进行核实 如存活在五岁以下儿童花名册的相应的时间空格内划 如有死亡迁出等到特殊情况在备注栏加以说明 8 随访婴儿 对新生儿入户随访到42天 并收集婴儿生存情况 出生缺陷发生情况 对外地分娩或产后休养的本地常住孕产妇 村医应主动上门从其亲人 邻居处获得产妇联系方式 了解婴儿生后体检情况 是否就医 诊断结果等 确定42天内生存情况 出生缺陷发生情况 并登记迁出 迁入 失访等情况9 新生儿访视 督促其按时进行健康管理 43 2 村级资料留存 1 留存资料 5岁以下儿童花名册育龄妇女死亡登记本出生缺陷登记本随访登记2 上报资料出生花名五岁以下儿童死亡名单育龄妇女死亡名单出生情况及婴儿随访登记表新生儿访视登记3 上报时间 每月乡镇卫生院例会上上报 44 国家基本公共卫生服务规范现场考核方法孕产妇健康管理项目 45 现场核查方法 一 核查项目二 核查方式三 评分标准 46 一 核查项目 孕产妇健康管理 47 二 核查方式 示意图 48 二 核查方式 档案抽取 孕产妇健康档案 每个服务机构随机抽查考核年度不失访孕产妇健康管理档案10份 不足10份全部抽取 剩余份数随机抽查下年档案补足 49 二 核查方式 档案核查 孕产妇健康档案 1 基础资料核查考核机构档案编号姓名分娩时间联系方式 50 二 核查方式 档案核查 孕产妇健康档案 2 真实性核查核查