胆碱受体阻断药课件.ppt

M胆碱受体阻断药M cholinoceptorBlockingDrugs 1 学习要求 掌握 阿托品的药理作用 临床应用 主要不良反应及禁忌症 山莨菪碱 东莨菪碱的作用特点与应用 熟悉 琥珀胆碱和筒箭毒碱的作用特点 临床应用 不良反应与用药注意 了解 常用的阿托品合成代用品的作用特点与临床应用 2 案例8 1 患者 男 67岁 食用隔夜海鲜2h后出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 自行口服阿托品3片 PPA2片后上述症状减轻 但出现口干 心慌 排尿不畅 问题 1 为什么该患者应用阿托品和PPA后症状缓解 2 该患者用药后出现口干 心慌 排尿不畅的原因是什么 3 应用阿托品应注意什么 3 M胆碱受体阻断药 阿托品和阿托品类生物碱阿托品 atropine 东莨菪碱 scopolamine 山莨菪碱 anisodamine 阿托品的合成代用品1 合成扩瞳药2 合成解痉药3 选择性M1受体阻断药 4 一 阿托品和阿托品类生物碱 来源植物主要生物碱颠茄 Atropabelladonna 莨菪碱曼陀罗 Daturastramonium 莨菪碱洋金花 Daturasp 东莨菪碱莨菪 Hyoscyamusniger 莨菪碱唐古特莨菪 Scopoliatangutica 山莨菪碱 5 野颠茄 Atropabelladonna 曼陀罗 Daturastramonium 6 曼陀罗 Daturastramonium 7 莨菪 Hyoscyamusniger 洋金花 Daturasp 8 化学 天然生物碱为左旋莨菪碱 不稳定 提取过程中得到消旋莨菪碱 阿托品基本结构 托品酸的叔胺生物碱酯 C HOCH2 C O O N CH3 C 托品酸 碱基 9 阿托品 atropine 作用机制 竞争性阻断M R 大剂量也阻断N1 R 作用特点 各器官对阿托品的敏感性不同 依次为 腺体 眼 心脏 胃肠和膀胱平滑肌 血管 CNS 10 药理作用 1 抑制腺体分泌唾液腺 汗腺最敏感 泪腺 呼吸道腺体次之 较大剂量胃液分泌 但对胃酸影响小 原因 HCO3 分泌也 H 分泌还受组胺 胃泌素等调节 2 对眼 扩瞳 眼内压 调节麻痹 11 M受体阻断药与激动药对眼的作用 调节痉挛 调节麻痹 12 药理作用 3 松弛内脏平滑肌 尤其是痉挛的SM解除胃肠平滑肌痉挛作用最好 降低输尿管 膀胱逼尿肌张力作用次之 对胆道 支气管平滑肌作用较弱 对子宫平滑肌作用不明显 对胃肠括约肌作用弱且不恒定 13 药理作用 4 心脏 1 影响心率 常用量 部分人短暂轻度HR 4 8次 分 不伴BP CO变化 阻断突触前膜M1 ACh释放 较大剂量 HR 程度取决于迷走神经张力 阻断窦房结M2 解除迷走神经对心脏抑制 2 加快房室传导 缩短ERP 阻断房室结M2 拮抗迷走神经作用 14 药理作用 5 血管和血压 1 常用量 无明显变化 2 大剂量 舒张血管 解除血管痉挛 改善微循环机制 未明 与抗胆碱无关 可能 抑制汗腺 体温 代偿性散热 直接扩张血管 15 药理作用 6 中枢神经系统常用量 0 5 1mg 轻度兴奋迷走中枢 较大量 1 2mg 轻度兴奋延脑和大脑 大剂量 2 5mg 明显兴奋中枢 中毒量 10mg 中枢症状明显 先兴奋后抑制 如幻觉 惊厥 甚至昏迷 呼吸麻痹死亡 16 临床应用 1 解除平滑肌痉挛 治疗各种内脏绞痛 对胃肠绞痛 膀胱刺激症疗效好 对胆绞痛 肾绞痛较差 须与阿片类合用2 抑制腺体分泌 用于麻醉前给药 严重盗汗及流涎症 目的 减少呼吸道腺体和唾液腺分泌 防止分泌物阻塞气道和吸入性肺炎的发生 17 临床应用 3 眼科用药 治疗虹膜睫状体炎 与缩瞳药交替应用 防止虹膜与晶状体粘连 验光 儿童 调节麻痹作用强 久 检查眼底 少用 18 临床应用 4 解除迷走神经对心脏的抑制 治疗缓慢型心律失常 如窦缓 窦房或房室传导阻滞 5 抗休克 感染性休克 大剂量 对伴有高热 HR过快者不宜应用阿托品 6 解救有机磷中毒应用原则 及早 反复 足量 阿托品化 中度以上中毒合用胆碱酯酶复活药 19 不良反应 1 副作用 口干 视力模糊 皮干 潮红 心悸 体温 排尿困难 便秘2 中毒反应表现 M R明显阻断及中枢症状解救 洗胃 导泻 对症治疗 物理降温 地西泮毒扁豆碱反复iv 禁忌症 青光眼 前列腺肥大 20 东莨菪碱 scopolamine 作用特点 1 中枢作用较强 但抑制大脑 兴奋呼吸中枢2 外周作用同Atr 但对眼 腺体 Atr 对心血管 胃肠 Atr 中枢抑制作用 镇静 催眠 缩短REM 少梦 疲乏 遗忘 欣快 增强吗啡类的镇痛作用 中枢抑制机制 阻断中枢M1和 影响5 HT活性 21 临床应用 1 麻醉前给药 优于阿托品抑制腺体作用较强 遗忘 镇静作用2 抗晕动病 妊娠呕吐及放射病呕吐3 抗帕金森病 改善流涎 震颤和肌肉强直4 试用于阿片类 烟草类依赖 22 山莨菪碱 anisodamine 654 2 1 外周作用 解痉 对心血管作用 Atr 对眼 腺体 Atr 约Atr的1 20 1 10 2 中枢作用弱 不易透过血脑屏障 3 解除血管痉挛 改善微循环 保护细胞 细胞耐缺氧能力 稳定溶酶体膜 4 代替Atr治疗感染性休克 内脏绞痛 也可用于突发性耳聋 偏头痛 DIC 血栓性静脉炎等 23 二 阿托品的合成代用品 一 合成扩瞳药 扩瞳 调节麻痹快 短 用于检查眼底 验光 托吡卡胺 tropicamide 快 强 短 目前首选后马托品 homatropine 环喷托酯 cyclopentolate 尤卡托品 eucatropine 24 几种扩瞳药滴眼作用的比较 药物浓度扩瞳作用调节麻痹作用 高峰 min 消退 d 高峰 h 消退 d 硫酸阿托品1 030 407 101 37 12氢溴酸后马托品1 0 2 040 601 20 5 11 2托吡卡按0 5 1 020 400 250 5 0 25环喷托酯0 530 50110 25 1尤卡托品2 0 5 0301 12 1 4 无作用 25 二 合成解痉药 1 季胺类异丙托溴铵 ipratropiumbromide 非选择性阻断M噻托溴铵 tiotropiumbromide 阻断M1 M3二者用于慢性阻塞性肺病 以减少下呼吸道分泌物聚积溴丙胺太林 propantheline 普鲁苯辛 溴甲阿托品 mebropine 胃疡平 26 溴丙胺太林 propantheline 普鲁苯辛 作用特点 阻断胃肠平滑肌和腺体M R 临床应用 消化性溃疡 胃肠痉挛 胃炎 胰腺炎 多汗 妊娠呕吐等溴甲阿托品 mebropine 胃疡平 作用特点 胃肠解痉和抑制胃酸分泌作用较强临床应用 消化性溃疡 胃酸过多 胃炎 27 2 叔胺类 贝那替嗪 benactyzine 胃复康 PO易吸收 抑制胃肠痉挛和胃液分泌 有安定作用适用于伴焦虑症的溃疡病 肠蠕动亢进 膀胱刺激症 地美戊胺 dimevamide 胃胺 胃安 作用与阿托品相似用于胃溃疡 胃酸过多 急性胃炎 幽门痉挛 28 三 选择性M1受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine 替仑西平 telenzepine 结构 属三环类化合物 结构与丙米嗪相似作用 阻断胃壁细胞M1 抑制胃酸分泌应用 1 消化性溃疡 急性胃黏膜出血 2 支气管阻塞性疾病 拮抗迷走神经功能 优点 口干 视力模糊少 无中枢兴奋作用 29 盐酸戊乙奎醚 penehyclidinehydrochloride 是我国研制的国家一类新药作用特点 1 兼有外周和中枢抗胆碱作用2 选择阻断M1 M3和N R3 消除半衰期长达10h临床应用 与阿托品相似 用于麻醉前给药和抢救有机磷中毒好 30 盐酸戊乙奎醚 长托宁 抗胆碱作用强临床研究证实 相比于阿托品 东莨菪碱和山莨菪碱 长托宁具有全面的中枢与外周抗毒蕈碱型 M1 M3 和一定的烟碱型 N1 N2 胆碱受体作用 且其血液峰值浓度是前者的2倍 从而提供更高效的抗胆碱治疗 抗胆碱作用持续时间长临床研究证实 相比于阿托品 东莨菪碱和山莨菪碱 长托宁的半衰期是其2 5倍 清除率仅为其14 从而提供更长效的抗胆碱治疗 减少用药次数 保护心率双向调节机制长托宁对心脏作用弱 对心率变异性 心肌耗氧量影响均优于阿托品 同时改善微循环 毒副作用低长托宁选择性地作用于胆碱M1 M3受体 对位于心脏的M2受体作用较弱 因此有效避免了阿托品 东莨菪碱和山莨菪碱因缺乏受体亚型选择性所致的心率骤速与心肌耗氧量增加的不良反应 临床适应症范围广长托宁对M受体有选择性特点 可作为临床抗胆碱治疗首选药物 尤其对于有阿托品禁忌的心脏疾病患者和小儿 31 Summary Mechanismofactionofthemuscarinicreceptor blockingdrugs Atropineandrelatedmuscarinicreceptor blockingdrugscompetewithacetylcholineorothermuscarinicreceptoragonistsonacommonbindingsiteofthemuscarinicreceptor 32 Summary Theeffectivenessofmuscarinicreceptor blockingdrugsvarieswiththedifferenttissues Atropineishighlyselectiveformuscarinicreceptors Itspotencyatnicotinicreceptorsismuchlowerthanthatatmuscarinicreceptors 33 AtropinedoesnotdistinguishM1 M2 andM3subgroupsofmuscarinicreceptors Incontrast othermuscarinicreceptor blockingdrugsdohavemoderateselectivityforcertainsubgroups Summary 34 第九章 N胆碱受体阻断药N cholinoceptorBlockingDrugs 35 第1节NN受体阻断药 神经节阻断药 美卡拉明 mecamlamine 樟磺咪芬 trimetaphancamsilate 阿方那特 1 选择性阻断NN 竞争性对抗ACh的NN作用 表现全部交感 副交感神经被阻断的效应 2 作用广泛 副作用多 易致严重体位性低BP 3 用于 麻醉时控制性降压 减少手术出血 主动脉瘤手术时 减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋 36 第2节骨胳肌松弛药 skeletalmuscularrelaxants 简称肌松药 是一类能选择性作用于神经 肌肉接头 与NM受体结合 暂时阻断神经肌肉之间兴奋传递 从而使肌肉松弛的药物 临床用作全麻辅助用药 以满足某些手术的肌松要求 减少深麻醉带来的弊端 37 一 去极化型肌松药 depolarizingmuscularrelaxants 琥珀胆碱 succinycholine 又称司可林 scoline 38 体内过程 1 静脉给药 婴幼儿可以肌注 气管内或舌下给药 2 琥珀胆碱 琥珀单胆碱 胆碱 琥珀酸 2 原型肾排泄 假性ChE 39 药理作用 松弛骨骼肌 作用机制 与NM受体结合 离子通道开放 Na 内流 K 外流 终板膜持久性去极化 在神经肌肉接头处被胆碱酯酶水解较慢 相阻滞 使NM受体不能对ACh起反应 导致肌肉松弛 相阻滞 脱敏感阻滞 40 作用特点 1 快 强 超短效 较易控制 iv后1 1 5min起效 2min达峰 5 8min作用消失 静脉滴注给药可延长作用时间 2 肌肉松弛顺序 颈部 肩胛 腹部 四肢 头面 呼吸肌 3 肌肉松弛强度 颈部和四肢肌松最明显 面 舌 咽喉 咀嚼肌次之 呼吸肌不明显 41 作用特点 4 先短暂肌束颤动 1min 然后肌肉松弛 肌肉麻痹 瘫痪 为什么 5 连续应用可产生快速耐受性 6 治疗剂量无神经节阻断作用 7 抗胆碱酯酶药不能拮抗其肌松作用 反能加强之 中毒时不宜用新斯的明解救 42 肌束颤动机制 琥珀胆碱激活NM受体 离子通道打开 终板膜去极化 琥珀胆碱在突触间隙分布不匀 不能使运动终板膜同步去极化 其电位变化也不能同步 不能产生扩布性动作电位 43 琥珀胆碱中毒不宜用新斯的明解救 琥珀胆碱由假性ChE水解 假性ChE分布广 但在神经肌肉接头处浓度低 代谢慢 0 1 2min 新斯的明也抑制假性ChE 使琥珀胆碱水解减慢 加重中毒 44 临床应用 1 气管内插管 气管镜 食管镜等短时操作 iv麻痹喉肌2 辅助麻醉 静滴可维持较长时间的肌松作用 便于在浅麻醉下进行手术 注意 可引起强烈窒息感 故清醒患者禁用 可先用硫喷妥钠静脉麻醉 再给琥珀胆碱 45 不良反应及注意 1 窒息 过量致呼吸麻痹 必备呼吸机 多见于遗传性假性ChE缺乏的病人 2 肌束颤动 肌肉疼痛 用药后可有肩胛 胸部肌肉疼痛 可持续3 5天 3 血K 持久除极化 K 释放入血 4 眼内压 眼外肌短暂收缩所致 5 其他 组胺释放 腺体分泌 特异质反应恶性高热 46 禁忌证 高血K 烧伤 广泛软组织损伤 青光眼 有机磷中毒 肝肾功 重症肌无力 清醒者 窒息感 药物相互作用 1 在碱性溶液中分解 不宜与硫喷妥钠混合 2 不宜与氨基糖苷类 多粘菌素合用 因阻断神经肌肉接头作用 3 环磷酰胺 氮芥 普鲁卡因 可卡因等可降低假性ChE活性 增强琥珀胆