一个高中生考试焦虑的心理咨询案例.docx

一个高中生考试焦虑的心理咨询案例一、一般资料王某，男，18岁，独生子，高三学生，身高约1.70米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是一名执教多年的农村中学教师，高中文化，比较严厉、古板；母亲是一名农村妇女，小学文化，务农，无主见，顺从丈夫。家族无精神病史。家中经济一般，父母对其关怀备至，但要求严格，期望值很高。从小性格内向、温顺、听话、不善言辞、不好交际，没有特别好的朋友。自幼学习刻苦用功，成绩优秀，与父母交流甚少，进入高中后每两个月回家一次，与父母交流更少。咨询前心理测验SAS标准分为75分。二、主诉与陈述主诉：焦虑、紧张、头痛、睡眠障碍、食欲下降、害怕考试。陈述：王某称，从小学到中学自己学习非常好，亲戚、邻居、老师都把自己作为学习的榜样。高中时所上的学校是一所省重点中学，竞争的压力增大，但学习还可以应付，基本上在班级是前五名。2007年4月，也就是高考前的两个月回了一次家，在吃晚饭时父亲谈到了自己，感叹说他当年仅几分之差没能考上大学，抱憾终生，只落得在中学教一辈子书的命运。最后语重心长地说我希望你能实现我当年未能实现的愿望，只有考取重点大学才能走出农村，才能远离农村，才能出人头地，现在咱们街坊邻居还有中学的老师都知道你今年一定能考个重点大学，他们见到我时都纷纷准备要给你祝贺一下呢，你能考上重点，我们心里都高兴，我也以你为荣，我希望你能成为咱们村第一个考取重点大学的学生。我自己也知道，当今社会就业比较难，竞争压力比较大，只有知识才能改变命运，只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能有个好生活。回到学校以后，父亲的言语、街坊邻居的面孔时刻出现在脑海里盘旋，以致上课不能集中精力，时常走神、分心，学习效率下降。晚上睡觉时总是在想我考不上怎么办，我怎么向父母交代，我在亲朋好友面前还有面子吗，以致彻夜难眠，辗转反侧，睡着时也非常容易惊醒，有时还做自己高考失败的噩梦。眼看高考一天天来临，时常担心自己平时记忆的东西到时候会不会忘记，同时感觉有很多知识点掌握的并不牢固，时而刚拿起语文书看了几分钟就突然想到英语有几个语法还没有掌握，于是打开了英语课本，看了几分钟英语又突然想到某一个物理公式还没有理解，于是又打开了物理课本，就这样东摸一下，西摸一下，结果什么也没有看好，内心反而更加着急。2007年5月底，学校里组织最后一次统考，老师说这次统考是对高考成绩的预测，和高考成绩基本上很吻合。在考语文的前一天晚上失眠了，语文作文是关于父亲的，这时自己想到了父亲对自己所说的话，心里便顿时紧张起来，担心自己考试失败，头脑一片空白，手不由自主地颤抖起来，额头上大汗淋漓，心跳加速，呼吸困难。这次考试考得很失败，心里很难过、愧疚、自责，担心这种情况在高考考场中出现。一些事情你越担心它越会发生。在高考考场上，一度告诉自己不要紧张，但谁知自己反而更加紧张，不仅手颤抖，而且嘴唇也在发抖，伴有轻微头痛，呼吸困难，特别考最后一门课时竟然“晕场”了。以前深信只要努力了，一定能够成功，没想到却落榜了，感觉无颜见江东父老。在我的思想里考不上重点大学以后就没有出路，于是上了复习班，明年再考。此时学习更加刻苦，时常到深更半夜。平时做任何题目都得心应手，但一考试哪怕是不正式的小考都会出现紧张、头痛，一想到考试心里就紧张、害怕，浑身不由自主地抖动。现在感觉前途一片渺茫，没有目标，没有方向，再这样下去自己就彻底完了，于是就走进了心理咨询室。三、观察和他人反映咨询师的观察：王某从进入咨询室到叙述完毕，一直都处于比较紧张的状态，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，一直低着头，声音微颤，语速快。同学反映：他以前学习挺好的，考一本不成问题，谁知他考试时太紧张了，影响了他的发挥，太遗憾了。班主任反映：他现在的基础很好，做题目准确率也很高，但一到考试就不行了，手发抖，不能发挥自己的真实水平。家长反映：他从小聪明好学，成绩也不错，自己的努力没有得到一个好的结果。现在他有时头痛、睡不着、食欲减退，而且比以前更加沉默了。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该来访者智力正常，性格内向，情绪不稳定，易紧张，整体心理健康状态较差。从案例中我们能够看到，来访者的父亲对来访者的期待水平过高，有一种让儿子考上重点大学改变人生际遇的补偿心理，这使来访者产生很大的心理压力，怕辜负父母的期望，再加上自己过强的自尊心导致过度担心考试失败，以致注意力分散、失眠、学习效率下降，表现出忧、急、烦、乱等特征。来访者考前对考试后果忧心忡忡，考场上表现出越来越严重的生理反应，考后由于成绩不理想，愧疚、自责，这种消极的情绪体验又加强了对考试结果的担心。来访者有了第一次考试紧张、手抖这一经验后，在以后的考试中就会暗示自己“不要紧张”，把注意力更加集中于紧张、手抖这一行为及感受，使紧张和手抖的心理和行为得到强化，而这种不良感受更加敏感和固定的结果则会使注意力更加集中于紧张、手抖这一行为，这样就形成了一种恶性循环，从而使手抖和焦虑的症状更加严重。来访者这种在一定的应试情景激发下，以担忧为基本特征的心理状态称之为考试焦虑。它包含了认知、生理和行为三种成分，即以担心为基本特征、由消极的自我评价形成意识体验的认知反应，产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，并同时伴有防御和回避的行为反应。五、生理心理社会因素分析由耶克斯多德森定律可知，情绪的唤醒水平与行为的效率成倒U曲线的关系。所以中等强度的焦虑有利于考试成绩的提高，而低度与高度的焦虑均不利于考试成绩。本案例中导致来访者产生高度考试焦虑的原因分析如下：1、认知因素。认知心理学认为认知评价是决定情绪发生的关键因素。面临考试情景，个体是否产生焦虑以及焦虑的程度如何，不只在情景本身，而主要取决于人们对于考试的性质、意义的认知和评价。案例中来访者把考试与自己的终身前途相联系，应试动机过强，其焦虑水平也会必然升高。2、人格特征。来访者性格内向，而内向型的人更在乎他人对自己的评价，更关注考试的结果，因而也更容易产生焦虑情绪。3、考试经历与体验。来访者经历了考试的失败后产生了自卑、自责等情绪体验，其结果往往会夸大自己的紧张与焦虑情绪，形成考场紧张的SR条件反射，对以后新的考试情景也就显得特别紧张。4、身体状况。来访者的过度疲劳、失眠、食欲不振等会使机体的状态不佳，从容易产生焦虑情绪。5、学校、社会因素。A、来访者所处的是省重点中学，竞争压力大，易使人产生焦虑情绪。B、来访者性格内向，无倾诉对象，缺乏必要的社会支持系统，导致焦虑程度越来越重。6、家庭因素。A、来访者的父亲的期待水平过高，增加了来访者的心理压力。B、来访者是独生子，父亲严厉古板，母亲顺从，亲子沟通少，家庭气氛过于严肃，易使人产生焦虑情绪。C、此外，不同的经济状况、教养方式也会使人产生不同程度的焦虑。7、其他因素。来访者没有明确的方向与目标，感觉前途渺茫加重了他的焦虑感；自己对自己不合理的暗示形成了对紧张的紧张。六、咨询目标的制订根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。近期目标：1、改善来访者对考试的焦虑情绪，SAS测验结果标准分由75分降至45分；2、适度调整个人和父亲对考试的动机水平，降低考试结果的关注度；3、改善来访者的睡眠状况，睡眠时间由每晚的不足3小时延长到6小时；4、制订一个合理的学习目标。长远目标与最终目标：1、正确接受生活中重要事件的得失成败,多关注其积极面。2、完善来访者的个性，增强其社会适应能力，促进自身的全面发展，充分发挥人的潜能。七、咨询方案的制订（一）咨询方法：理性情绪疗法、系统脱敏法1、合理情绪疗法(rational-emotivetherapy,RET)为认知疗法中的一种，是根据心理学家艾利斯的“ABC理论”而设计的。是指诱发性事件；是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件引起的，即引起了。理论则指出，诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。2、系统脱敏疗法（systematicdesensitization）又称交互抑制法，是由美籍南非精神病学家沃尔朴(Johnwolpe)创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度，当某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。（二）双方权力、与义务将书面打印的双方权利与义务交给来访者一份，告知如果有什么疑问，可随时提出来。来访者的权利与义务主要包括：提供有关的真实资料；完成双方商定的作业；有权利更换合适的咨询师；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；遵循咨询机构的相关规定；遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的权利和义务：遵守职业道德、法律法规；严格遵守保密原则；有权利提出转介或终止咨询。遵守的执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间。（三）咨询时间与费用（1）与求助者约定每周日上午八点，每次一个小时，咨询次数6次；（2）咨询费用每小时100元，SAS测验一次30元。八、咨询过程（一）咨询阶段：1、诊断评估与咨询关系的建立；2、咨询阶段；3、结束与巩固阶段。(二)具体咨询过程第一次咨询：主要是了解来访者的基本情况，建立良好的咨访关系，确立主要问题，探寻咨询目标，制订实施方案。咨询过程：1、询问来访者基本情况；2、介绍心理咨询的原则、性质以及限制，重点介绍心理咨询的保密性原则以及心理咨询的效果需要当事人的努力配合；3、利用倾听、共情等技术让来访者进行倾诉,把自己的近期学习，生活等方面的心理感受表达出来，了解来访者的问题表现、形成过程等问题；4、根据来访者的问题表现指导其在计算机在完成SAS测验；5、反馈测验结果，并对来访者的问题进行初步分析；6、与来访者协商共同制订咨询目标，根据来访者的要求，为来访者制订一个明确的学习目标也纳入到心理咨询的目标中；7、确定咨询方案。简单介绍心理咨询的理论与方法，重点谈了心理咨询的次数、每次咨询的时间、咨询的费用、咨询的预约和取消的要求与方式，并签下书面协议。第二次咨询：向来访者介绍理性情绪疗法关于情绪的ABC理论，使其认识A、B、C三者之间的关系，寻找自身不合理的信念并进行认知重建。咨询过程：1、向来访者举例说明ABC理论；2、与来访者共同分析导致其考试焦虑、紧张的主要原因并不是考试本身，而是由于个人不合理的信念。不合理的信念有：（1）只有知识才能改变命运；（2）只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能有个好生活；（3）只要努力就一定能够成功；（4）考不上重点大学就没有出路；（5）考不上重点大学就没有面子；（6）我一定要考上重点大学。3、针对着下不合理的信念，咨询师与其进行辩论。以“考不上重点大学就没有出路”为例与来访者进行辩论。咨询片段：来访者：现在社会就业压力那么大，很多人都失业下岗了，所以靠不上重点大学以后就没有出路。（不合理信念具有绝对化的特征）咨询师：你有什么证据表明考不上大学以后就没有出路？（辩论采取质疑式的方式）来访者：我看到很多事业下岗的人都是没有文化的或者没有什么学历的。咨询师：像你这样说那些不上重点大学的学生以后都没有出路了，他们上了大学也是白上，那不如现在都不要上了，是不是这样？（采取夸张的方式辩论）来访者：好像也不完全是那样。咨询师：难道上了重点大学以后就一定会有出路吗？来访者：应该差不多把。咨询师：假如说今天你考上了北京大学或者清华大学，而你的大学四年却不学无术，门门功课挂红灯，个人能力也没有什么提高，那你说说像这样的名牌大学生以后会有怎样的出路？来访者：应该不会太好吧，因为他没有学到什么专业知识，能力也不怎么样。咨询师：如果今天有另外一个大学生只上了一所普通的大学，而他在大学四年里学习非常的用功，博览群书，专业素质有很大的提高，同时他也参加各种活动，综合能力有一个质的飞跃，那你说说这个普通大学毕业的大学生以后的出路会怎么样？来访者：我想应该不错吧。咨询师：如果今天你是某公司的主管，负责人员招聘，这两个大学生同时来应聘，你会选择哪一个呢？为什么？来访者：我应该会选择那个普通大学毕业的大学生，一方面他的个人能力要相对高一些，另一方面从他学习刻苦用功来看，他以后对待工作应该更负责、更积极一些。咨询师：也就是说你看中的是他的能力、性格以及品德等因素，是这样的吗？来访者：是这样的。咨询师：重点大学的大学生的能力、性格以及品德就一定优于普通大学的大学生吗？来访者：不一定，一个人的良好的品德、内在修养不单单是靠学校的教育影响，更主要的是看我们个人。咨询师：“考不上重点大学就没有出路”这种观点你现在怎么评价呢？来访者：这种想法太绝对化了。人一出生的时候都是站在一个起跑线上的，决定一个人以后有没有出路，出路怎样固然有很多外在的因素，但最主要的还是取决于我们自己的努力、奋斗、拼搏与坚持。通过与不合理的信念辩论以后，来访者就能用合理的信念代替不合理的信念，使认知发生变化，从而对考试的焦虑情绪有所缓解。4、对于来访者其他不合理的信念，指导其进行自我训练，用理性思维代替不合理的信念，下面是他的认知练习：不合理信念 理性思维（1）只有知识才能改变命运； 固然知识能够改变命运，但是改变命运有很多种方式，并不仅仅局限于有知识，三百六十行，行行出状元。（2）只有考取一个好大学，选择一个好专业，以后才能找到一个好工作，最后才能有个好生活； 即使考上一般大学，通过自己的努力也能找到工作的，毕竟社会更注重的是个人能力而不是文凭。（3）只要努力就一定能够成功； 努力不一定成功，但是不努力就一定不会成功，失败只是暂时的，失败并不意味着自己就是一个失败者。（4）考不上重点大学就没有面子； 能够为社会做出自己的贡献，获得鲜花、掌声与荣誉那才是“面子”，不能只看到眼前的“小面子”。（5）我一定要考上重点大学。 尽吾志而不悔，要注重过程而不是结果，一般大学也一样会有出路的，所以即使上不了重点大学也不是什么世界末日。5、家庭作业（1）写出自己的八个优点，每日早晨朗读三遍；（2）寻找自己其他的不合理的信念并与其进行辩论；（3）记录自己这一周每天的情绪体验。第三次咨询：来访者已经基本能正确地看待考试与升学问题，但还是不能消除对考试的紧张感，故此次咨询主要对来访者进行放松训练并进行系统脱敏。1、放松训练(1)肌肉放松训练A、准备工作：靠在沙发上保持一个舒适的姿势；环境安静；光线不太亮等；B、放松顺序：双手双臂双脚下肢头部躯干C、放松方法：先使该部位紧张，并保持紧张状态10秒钟，然后慢慢放松，并注意体验放松时的感觉，如发热、沉重、温暖、愉快等。时间20分钟。（2）深呼吸放松法。2、系统脱敏（1）建立焦虑等级编号 事件 单位1 还有一个星期就要考试了 202 还有三天就要考试了 303 明天就要考试了 404 我在去考场的路上505 我坐在考场上 606 我拿到了试卷 707 我被几道题难住了 808 我想到了父亲的话 909 考试失败我见到了父母、亲朋好友100（2）通过放松训练形成松弛反应。（3）按照焦虑等级，让来访者在大脑想象中循环使松弛反应抑制焦虑反应。当来访者完全放松后，咨询师就可以开始事实系统脱敏。对话片段：咨询师：现在开始放松，当你感觉身上的肌肉完全放松之后，请伸出你右手的食指告诉我。来访者：（3分钟之后伸手示意）咨询师：你现在的焦虑水平是多少？来访者：0。咨询师：好的，现在闭上你的眼睛，想象过一个星期就要考试了，我还有很多书没有看，你围绕这一情景发挥你的想象力在头脑中加以描绘并把这一情景在头脑中保持30秒钟。（30秒钟后），请告诉我你想到了什么？紧张程度怎么样？来访者：还有一个星期就要考试了，我还有很多书没有看，我很紧张，一会儿看看英语，一会儿看看数学，一会儿又看看物理，拼命地翻书，手忙脚乱，东摸一下西摸一下，像无头苍蝇一样。现在的焦虑水平有20。咨询师：你现在很紧张，现在开始放松，什么东西都不要想，深深地吸一口气，保持一会，再保持一会。（10秒钟后）慢慢地把气呼出来，慢慢地呼出来（10秒钟后）。现在再做一次放松。当你完全放松的时候请伸出你右手的食指告诉我。来访者：（2分钟之后伸手示意）咨询师：你现在的焦虑水平是多少？来访者：我现在很放松，焦虑水平是0。咨询师：好的，现在你再想象过一个星期就要考试了，我还有很多书没有看，你围绕这一情景发挥你的想象力在头脑中加以描绘并把这一情景在头脑中保持30秒钟。（30秒钟）后，请告诉我你想到了什么？紧张程度怎么样？在想象中反复呈现情景8次后，来访者的已不再焦虑，这说明来访者对焦虑等级的第一级已经脱敏成功，松弛反应已经抑制了想象中的的相应焦虑反应。接下来对第二等级情景进行脱敏，依次类推。本次咨询对13等级的焦虑情景进行了脱敏。3、家庭作业（1）要求来访者每天做13级的情景想象并保持放松状态。（2）如果有考试把学习到的经验运用在考场中。第四次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试46等级的焦虑情景，并要求来访者每天做46等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。第五次咨询：继续运用系统脱敏疗法消除考试79等级的焦虑情景，并要求来访者每天做79等级的系统脱敏训练，同时在实际中进行运用。第六次咨询：巩固咨询效果并结束会谈。咨询过程：1、按照如下步骤给来访者制订一个合理的学习目标。(1)写出一个人生目标的清单。(2)对于每一个目标，需要设定一个合适的时间框架。(3)在每个目标下面写上要完成这个目标所需要而且自己又具备的资源。(4)写下要完成每一步所需要的行动。(5)检查整个时间框架，写下完成每一个行动所需要的现实时间。(6)检查整个人生目标，然后定一个这周、这个月和今年的时间进度。(7)把所有的目标完成时间点写在进度表上，这样对要完成的事情就有了确定的时间。2、进行SAS测验，标准分为40分。3、与来访者一同就其心理问题和咨询过程进行回顾和总结，指出其已经取得的成绩与进步并进行巩固，同时鼓励其将学习到的方法与经验应用到日常生活中。八、咨询效果的评估SAS测验由原来的75分降至40分；求助者：“我知道怎么样来应付学习与考试了”、“我能正确处理考试成败的问题了”、“我不再害怕考试了”、“我也能睡着觉了”。班主任：“这几次考试成绩有很大的提高”。家长：“比以前话多了”、“睡眠情况基本正常了”、“考试成绩还不错”。通过10个月的追踪调查发现，来访者考试基本上不再焦虑与紧张了，人也变得很有自信，咨询基本上到达预期目标。在2008年的7月得知，来访者已经被北京某重点大学录取了。九、咨询体会1、在整个心理咨询过程