激素水平判读医学PPT

辅助生殖技术的基础知识 1 2020 3 21 不孕症患者最基本的检查 女方 卵巢功能 PCOS 卵巢早衰 垂体及下丘脑疾病等 妇科B超 有无巧囊 输卵管积水 内膜状态 子宫输卵管造影 输卵管情况 宫腔有无息肉 粘连 憩室等 2 2020 3 21 卵巢功能的判断 来月经2 5天抽外周血检测需询问月经周期 准确判断是否真正来月经 项目 FSH 4 6IU L LH 4 6IU L 常略低于FSH E2 50IU L 180pmol L PRL 30ng ml 612 7mIU L T 2 85nmol L 3 2020 3 21 卵巢功能的判断举例一 FSH 5 3IU L LH 4 5IU L E234IU LPRL 13ng ml T 1 85nmol L正常女性 4 2020 3 21 卵巢功能的判断举例二 FSH 4 3IU L LH 11 5IU L E234IU LPRL 43ng ml T 3 85nmol L 多囊卵巢综合症 PCOS 5 2020 3 21 卵巢功能的判断举例二 FSH 4 36U L LH 15 5IU L E2 280IU LPRL 13ng ml T 1 85nmol L 排卵期 6 2020 3 21 卵巢功能的判断举例三 FSH 9 36U L LH 3 5IU L E2 28IU LPRL 13ng ml T 1 85nmol L卵巢储备功能下降 7 2020 3 21 卵巢功能的判断举例四 FSH 5 8U L LH 4 2IU L E2 100IU LPRL 13ng ml T 1 85nmol L 卵巢储备功能下降 8 2020 3 21 卵巢功能的判断举例五 FSH 5 8U L LH 4 2IU L E2 24IU LPRL 67ng ml T 1 85nmol L 高催乳素血症 9 2020 3 21 卵巢功能的判断举例六 FSH 2 1U L LH 1 7IU L E2 23IU LPRL 13ng ml T 0 85nmol L 低促性腺激素性闭经 10 2020 3 21 卵巢功能的判断举例七 FSH 28U L LH 23IU L E2 10IU LPRL 13ng ml T 0 85nmol L 绝经期或严重卵巢早衰 11 2020 3 21 妇科B超 有无巧囊 输卵管积水 内膜状态内膜状态 排卵期内膜厚度 9 12mm 三线征 12 2020 3 21 子宫输卵管造影 不推荐行输卵管通液检查若无条件和行输卵管通液检查后结合妇科B超判断输卵管状态检查后避孕2 3个月 13 2020 3 21 辅助生殖技术的种类 1 促排卵 指导同房 克罗米芬 于来月经第五天开始100mgqd 5天 停药第七天晚上及第九天早上各同房一次来曲唑 于来月经第五天开始5mgqd 5天 停药第六天晚上及第八天早上各同房一次无效则采用HMG或FSH促排卵2 人工授精 妊娠率约10 3 试管婴儿 IVF ET 妊娠率约40 50 4 单精子卵泡浆注射 妊娠率同IVF ET5 PGD 妊娠率约20 40 取决于病种 14 2020 3 21 辅助生殖技术的证件要求 身份证结婚证计生证 如广东省计生服务证 如果女方为非大陆人士 则无需计生证 如果男方为非大陆人士 仍需要三证 15 2020 3 21 辅助生殖技术的术前检查 1 人工授精 女方 卵巢功能 血常规 尿常规 肝酶 生化 肝功 支原体 衣原体 白带常规 乙肝两对半 肝炎系列 HIV 梅毒 感染五项 IgG 男方 精液常规 乙肝两对半 肝炎系列 HIV 梅毒2 试管婴儿 IVF ET 除以上各项外 女方需查心电图及胸片3 单精子卵泡浆注射 2 男方外周血染色体4 PGD 2 双方外周血染色体 16 2020 3 21 TheFirstTest tubeBabyWasBornIn1988 ByZhangLiZhu sTeamInTheThirdAffiliatedHospitalOfBeijingUniversity 中国人也建立自己的试管婴儿技术 1988年 17 国内首例ICSI试管婴儿在中山医诞生 1996 TheFirstAffiliatedHospitalofSunYat SenUniversitydeliveredthefirstICSIbaby 1996 18 2020 3 21 19 2020 3 21 Designbaby 2012 20 2020 3 21 从1980年开始 辅助生殖技术的成功率在不断提高 WorldIVFDatabase SARTdatabase2003 2009 1980 1990 1990 2000 2000 2009 活产率5 10 活产率10 24 活产率24 27 21 2020 3 21 试管婴儿成功率 46岁 不能进入IVF ET周期 22 2020 3 21 患者 医生 药物 取卵 培养 评估 移植 胚胎种植 子宫内膜容受性 评价促排卵药物疗效不仅要关注获卵数 卵子质量也尤为重要 临床治疗成功取决于多个因素 23 2020 3 21 IVF ET过程 控制性超排卵降调节 启动 打夜针 HCG 打夜针后36小时左右取卵体外受精和胚胎培养 3 5天 取卵 上午 授精 下午 Day1第二天早上看胚胎授精情况Day3两天后发育成卵裂胚Day5再过两天发育成囊胚Day6部分囊胚发育可晚一天黄体支持及妊娠诊断 24 2020 3 21 控制性超排卵的方案 根据患者年龄 基础窦卵泡数 基础内分泌数值 前次促排卵的反应等选择方案长方案 最常用 80 以上超长方案 主要针对内异症患者或多次种植失败短方案 卵巢储备下降 前次长方案失败等拮抗剂方案 卵巢储备下降或者PCOS患者预防OHSS微刺激方案 卵巢储备进一步下降患者或者PCOS患者预防OHSS自然周期 年龄大 对促排卵无效果的患者 25 2020 3 21 控制性超排卵举例长方案 28岁月经正常 激素正常的患者来月经第20天回院B超抽血 E2 P 判断在黄体中期 降调节 注射GnRHa 长效3 75mg和短效0 1mg 长效 0 8 1 3mg 1次注射短效 0 03 0 1mgqd一直至打夜针当天复查囊肿 降调后7天启动 降调后14 20天之间或来月经第3 7天 26 2020 3 21 控制性超排卵举例长方案 启动 果纳芬150Uqd每天约600人民币首次4 5天后复查B超及抽血根据卵泡数量大小调整剂量 往往要加用HMG75Uqd 35元 支 之后三天左右回来复查B超抽血 同前调整剂量 1 2天后回来复诊 促排卵约9 12天 当3个卵泡左右平均直径达到18mm以上 注射HCG6000 10000U 晚上8 9点注射 后天早上取卵 男方取精 27 2020 3 21 400 135个IVF周期中获卵数与活产率的相关性 28 2020 3 21 结果 基础数据分析 平均每个周期的获卵数是9个 每新鲜周期的活产率是21 3获卵数与活产率之间具有相关性 当获卵数在0 15个之间时 二者呈正相关 获卵数在15 20个之间时 活产率处于稳定状态 当超过20个后 活产率呈现下降趋势 29 2020 3 21 考虑最小化OHSS风险 每个新鲜周期的目标获卵数为15个时可最大化妊娠率 Lyonsetal 1994 Verwoerdetal 2008 Leeetal 2010 获卵数 18个 血清中增加的雌二醇浓度将影响胚胎的移植 Valbuenaetal 2001 Mitwallyetal 2006 Jooetal 2010 即使可以冷冻胚胎 也不建议获卵数 18个 Hamodaetal 2010 在所有年龄组 获卵数和活产率的相关性提示获卵数是临床治疗成功的重要结果 30 2020 3 21 胚胎冷冻技术 优点 1 剩余可移植胚胎进行冷冻保存 可以增加累积妊娠率 2 当患者存在身体健康因素 个人因素 内膜因素 盆腔因素 如输卵管积水 无法进行新鲜胚胎移植 3 预防卵巢过度刺激 OHSS 的发生4 PGD技术中的应用使诊断时间更充裕 5 克服促排卵周期中内膜与胚胎发育不同步的问题 31 2020 3 21 胚胎冷冻技术 缺点 冷冻与解冻过程中对胚胎的损伤 降低胚胎发育潜能 种植率及妊娠率下降 平衡 取决于胚胎培养室的稳定性 冷冻与解冻技术的发展优化内膜与冷冻胚胎损伤之间的权衡 32 2020 3 21 活检胚胎的冷冻 冷冻的时机 卵裂期 慢冻 玻璃化冷冻 囊胚期 慢冻 玻璃化冷冻 开放式 闭合式 33 2020 3 21 内膜准备 自然周期适用于月经周期规律的患者 于月经第8 10日B超监测卵泡发育 再结合血清雌激素 estradiol E2 黄体生成素 luteinizinghormone LH 水平评估卵泡及内膜发育情况 确定排卵时间 一般在排卵第3 5日行胚胎移植人工周期适用于月经不规律 排卵障碍 或自然周期时内膜或卵泡发育欠佳的患者 于月经周期第2 3日起 予戊酸雌二醇 补佳乐 2 4mg d B超监测内膜厚度及血清E2水平 当内膜厚度 8mm 加用孕激素 黄体酮 注射黄体酮第3 6天移植胚胎 根据冷冻胚胎的时机 34 2020 3 21 中山一院 未发表数据 35 2020 3 21 冻融囊胚移植周期的临床结局比较 中山一院 未发表数据 36 2020 3 21 黄体支持 HCG2000IU肌注Q3D黄体酮40 60U肌注QD安琦坦2 塞阴bid或tid雪诺酮1支塞阴qd达芙通10mgbid或20mgbid补佳乐按HRT周期剂量使用 若对于年纪较大 E2水平降低患者可以加2mgqd或bid 37 2020 3 21 黄体支持停药及减量时机 孕7 8周B超可见胎心后复查P 若 25 无阴道流血