磁敏感在颅脑疾病中的应用医学PPT.ppt

磁敏感成像在颅脑疾病中的应用 1 2020 3 21 医药交流PPT 有关磁敏感的概念 磁敏感性 指成像组织被磁场磁化而产生磁性的能力 磁化强度 是描述磁介质磁化状态的物理量 矢量 指成像组织被磁场磁化后而产生的磁场强度 磁化率 磁化强度与磁场强度之比 2 2020 3 21 医药交流PPT 顺磁性物质 磁化强度的方向如果与外磁场方向一致 则物质为顺磁性物质 其磁化率为正值 如 去氧血红蛋白 细胞内正铁血红蛋白 含铁血黄素等 逆磁性物质 反磁性物质 磁化强度的方向如果与外磁场方向相反 则物质为逆磁性物质 其磁化率为负值 如 Ca Cu Ag等 无论是顺磁性还是逆磁性物质 均可使局部磁场发生改变 造成磁场的不均匀 3 2020 3 21 医药交流PPT 梯度回波序列 GradientRecalledEcho GRE 原理 GRE序列通过极性相反的成对梯度来产生回波 要求磁场有高的稳定性 因为没有180 重聚脉冲 所以不能补偿由于磁场不均匀造成的信号丢失 对具有顺磁性的出血代谢产物和脑实质间形成的微小梯度场非常敏感 故能对脑出血进行准确的诊断 4 2020 3 21 医药交流PPT 磁敏感加权序列 SusceptibilityWeightedImaging SWI SWI是一种三维采集 完全流动补偿 高分辨率 薄层重建的梯度回波序列 其成像原理同GRE 与传统GRE比较 SWI优点 三维成像 高分辨率 高信噪比 对磁场变化更加敏感 能产生相位图 200 m的静脉 分辨率0 25mm3 5 2020 3 21 医药交流PPT GRE与SWI对比 6 2020 3 21 医药交流PPT 脑微出血 cerebralrnicrobleeds CMBs是由于脑内微小血管病变导致的以微量血液外漏为特征的脑实质损害 临床上多无明显症状和体征 病理提示有含铁血黄素的沉积 周围常伴有神经胶质增生和不完全缺血性坏死 曾有 出血性腔梗 之称 CMBs与多种神经系统疾病有关 如脑出血 脑梗塞 CAA CADASIL以及血管性痴呆等 特别对脑血管病患者的脑出血预测及治疗方案的选择有重要的指导意义 7 2020 3 21 医药交流PPT 磁敏感成像的应用原理 基于磁敏感成像对静脉血管 出血代谢产物 以及脑组织铁 钙含量异常敏感 其在中枢神经系统病变中有较高的临床应用价值 静脉血管显影 血氧水平依赖性 Bloodoxygenationleveldependent BOLD 效应 8 2020 3 21 医药交流PPT 磁敏感在具体疾病中的应用 急慢性脑血管病脑血管畸形动静脉血栓脑外伤 弥漫性轴索损伤 神经变性疾病脑肿瘤其他 9 2020 3 21 医药交流PPT 急性脑血管病 SWI是目前检测脑内出血最敏感的磁共振序列 敏感性 SWI GRE CT疾病 脑出血 脑梗塞 伴微量出血 蛛网膜下腔出血 脑微出血 cerebralmicrobleeds CMBs 的检测 10 2020 3 21 医药交流PPT 左侧丘脑亚急性出血 11 2020 3 21 医药交流PPT 急性脑梗塞伴出血 12 2020 3 21 医药交流PPT 13 2020 3 21 医药交流PPT 侧脑室后脚出血 14 2020 3 21 医药交流PPT 蛛网膜下腔出血GRE表现 15 2020 3 21 医药交流PPT 蛛网膜下腔出血SWI表现 16 2020 3 21 医药交流PPT 溶栓后出血 17 2020 3 21 医药交流PPT 脑淀粉样变性 CAA CAA是血压正常的老年人发生自发性颅内出血 特别是脑叶出血的主要原因 临床表现 反复发作的自发性脑出血 痴呆 脑梗塞 短暂性神经症状 可能与CMBs相关 等 病理特点 淀粉样物质在大脑皮质 皮质下或者软脑膜的中 小血管的中膜或外膜沉积 沉积使血管脆性增加 易于破裂 同时 可能引起血管狭窄改变而影响组织灌注 18 2020 3 21 医药交流PPT CAA在SWI上的成像特点 影像学表现 脑内弥漫性白质损害及皮质 皮质下多发CMBs灶 CMBs特征 数量多 发生率高 遗传性高达69 多分布于皮质 皮质下区 以颞枕叶为主 19 2020 3 21 医药交流PPT 20 2020 3 21 医药交流PPT 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 CADASIL是一种成年发病的遗传性脑血管病 临床表现 偏头痛 反复脑卒中发作 皮质下痴呆 还有的表现为精神症状 癫痫发作 听力减退及学习障碍 病理特征普遍的小动脉 直径20 200 m 内膜下纤维增生和透明样变性 导致小动脉壁向心性增厚 伴动脉中层广泛嗜酸性粒细胞浸润和壁间水肿表现 21 2020 3 21 医药交流PPT CADASIL的影像学特点 影像学特点 脑内多发性腔隙性梗塞 弥漫性白质疏松病变 多发CMBs CMBs特征 发生率从25 69 不等 多分布于丘脑 皮质 皮质下区 不能用年龄 高血压病史等危险因素来解释 22 2020 3 21 医药交流PPT CADASIL多发CMBs 23 2020 3 21 医药交流PPT Binswanger sdisease 24 2020 3 21 医药交流PPT 动静脉血栓的诊断 动脉血栓显影的可能机制 由于急性血凝块结构中高浓度血细胞比容及去氧血红蛋白含量 造成局部血氧饱和度降低 表现为条索状低信号缺失 静脉血栓显影的可能机制 血栓形成后静脉回流受阻 引流静脉内压力及容量增加 血流缓慢 小静脉内去氧血红蛋白数量随之增加 表现为引流小静脉增粗 信号减低 25 2020 3 21 医药交流PPT 大脑中动脉血栓 26 2020 3 21 医药交流PPT 27 2020 3 21 医药交流PPT 28 2020 3 21 医药交流PPT 左侧横窦血栓 29 2020 3 21 医药交流PPT 上矢状窦血栓 30 2020 3 21 医药交流PPT 脑血管畸形 海绵状血管瘤静脉血管畸形毛细血管扩张动静脉血管畸形对于血流速度慢的小血管畸形 MRA MRV DSA显影均欠佳 31 2020 3 21 医药交流PPT 多发海绵状血管瘤 SWI 32 2020 3 21 医药交流PPT 多发海绵状血管瘤 GRE 注意与CMBs鉴别 发病年龄危险因素相关症状病灶直径病灶形态 33 2020 3 21 医药交流PPT 静脉血管畸形 34 2020 3 21 医药交流PPT SWI与T1WI增强对比 蜘蛛样 35 2020 3 21 医药交流PPT 水母头 36 2020 3 21 医药交流PPT 毛细血管扩张常规序列成像 影像特点多见于桥脑 具有多发性 临近脑组织正常 周围无出血 钙化及含铁血黄素沉积 T1为表现为等低信号 T2稍高信号 增强为轻度强化 SWI表现为低信号 可见 靶征 37 2020 3 21 医药交流PPT 毛细血管扩张磁敏感序列成像 38 2020 3 21 医药交流PPT 动静脉畸形 39 2020 3 21 医药交流PPT Moyamoyadisease 40 2020 3 21 医药交流PPT 多发性硬化 MS 的辅助诊断 一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病 多于成年早期发病 女性多于男性 临床表现为反复发作的神经功能障碍 多次缓解复发 病情每况愈下 常累及部位有脑室周围白质 视神经 脊髓 脑干和小脑 SWI对MS的辅助诊断主要基于对病灶中心的小静脉血管显影 41 2020 3 21 医药交流PPT 多发性硬化的中心静脉 42 2020 3 21 医药交流PPT 43 2020 3 21 医药交流PPT 弥漫性轴索损伤 DAI 外伤性剪切力引起的深部脑组织损伤 病理为轴索弥漫性撕裂 轴浆外溢 轴索断裂处小血管断裂出血 颅内出血灶的检测有助于预后的评估 44 2020 3 21 医药交流PPT 45 2020 3 21 医药交流PPT 46 2020 3 21 医药交流PPT 47 2020 3 21 医药交流PPT 神经系统变性疾病 多种神经系统变性疾病组织学上存在异常铁沉积 如 PD AD HD MS 肌萎缩性侧索硬化 珠蛋白生成障碍性贫血 Down综合征 AIDS 镰状细胞性贫血等等 磁敏感成像可利用对铁的敏感性和定量分析结合各种疾病异常铁沉积特点辅助诊断疾病和评估病情 48 2020 3 21 医药交流PPT 红核 黑质 49 2020 3 21 医药交流PPT SWI对肿瘤的诊断价值 SWI能较好的显示肿瘤边界 内部结构 出血 静脉 水肿以及钙化 但需注意上述结构的鉴别 肿瘤的定性部分依赖于病灶内的血管情况 可以从血管增生及微出血两个角度观察 侵袭性肿瘤血管增长迅速 有多发微出血倾向 50 2020 3 21 医药交流PPT 51 2020 3 21 医药交流PPT 肺腺癌脑转移 52 2020 3 21