冠心病的健康管理医学PPT.ppt

冠心病健康管理 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠状动脉性心脏病或冠心病 是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类 流行特点 冠心病最早发现于本世纪初叶 在北美 欧洲和澳大利亚开始发病 在许多工业发达国家于60年代和70年代初冠心病死亡率急剧上升 在美国 加拿大 北欧各国 澳大利亚 前苏联等国 冠心病已经成为死因排位之首 目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高 发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那样高 但增加的趋势也比较明显 例如我国1974 1985年12年间城市冠心病死亡率升高了40 7 农村升高了146 9 在所有心脏病死亡中的构成比中 冠心病所占的比重也是逐渐加大的 冠心病的分布 地区分布世界不同国家 不同地区之间冠心病死亡率有较大的差异 国家间比较发达工业化国家的患病率和死亡率比发展中国家要高 我国冠心病事件发病率和死亡率与国际相比属较低水平 冠心病事件发病率和死亡率存在较明显的地区差异 北方省份高于南方省份 发达的沿海地区高于相对落后的内地 城市缺血性心脏病的发病率和死亡率要高于农村 时间分布 季节性 急性心肌梗死的发生多在冬春季 其原因还有待进一步研究 长期趋势 20世纪60年代以来 世界各国冠心病死亡率水平有所变化 一部分发达国家CHl死亡率呈下降趋势 如美国 澳大利亚 加拿大等 同时 另一部分国家的发病和死亡情况表现为上升趋势 其中以东欧各国上升幅度最大 人群分布 1年龄 冠心病发病率和死亡率随年龄而上升 一般认为男性年龄超过40岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高 大约每增长10岁发病率上升1倍 女性的发病起始年龄比男性平均晚10年 女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚20年 大约在50岁 绝经期后发病率也随年龄上升 2性别 一般人群中 冠心病的患病率和死亡率男性高于女性 其差别随着年龄的增长而逐渐减小 达到85岁及以上时 两性死亡率的差别没有了 女性发病多为心绞痛 而心肌梗死和猝死以男性多见 各个年龄段死亡危险男性均比女性高 3种族 冠心病的死亡率白人男子与黑人男子 白人女子与黑人女子相似 黑人及白人的危险因子相同 4职业 一般情况下 脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动者 冠心病的主要危险因素 1 年龄和性别 45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性 2 家族史 父兄在55岁以前 母亲 姐妹在65岁前死于心脏病 3 高血脂和高胆固醇血症 低密度脂蛋白胆固醇LDL C过高 高密度脂蛋白胆固醇HDL C过低 4 超重和肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素 5 高血压 尿糖病 痛风 6 生活方式 吸烟 饮酒 不运动等 7 水的硬度及微量元素含量 饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系 硬度是指溶于水中钙 镁盐类的总含量 8 多种危险因素的联合作用 联合危险因素越多 动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大 冠心病的分类 1 隐匿型患者有冠状动脉硬化 但病变较轻或有较好的侧支循环 或患者痛阈较高因而无疼痛症状 2 心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的 短暂的缺血与缺氧的临床综合征 3 心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 4 心力衰竭型 缺血性心肌病 心肌纤维化 心肌的血供长期不足 心肌组织发生营养障碍和萎缩 或大面积心肌梗死后 以致纤维组织增生所致 5 猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上 发生冠状动脉痉挛或栓塞 导致心肌急性缺血 造成局部电生理紊乱 引起暂时的严重心律失常所致 冠心病的典型症状 典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现 病人症状 当一个具有冠心病发病基础 年龄较大 多重危险因素 的患者出现具有下列特征的胸痛时 要高度怀疑冠心病 1疼痛部位 胸骨后 2放射 向下颌 左上肢 左肩 3性质 压榨性 烧灼样 4持续时间 1 5分 不超过15分 5诱因 劳累 寒冷或饱餐 6缓解方式 休息 舌下含化硝酸酯类 1 3分 冠心病的饮食预防 1 预防冠心病要每日摄入糖250 290克 相当于主食300 350克 肥胖者可酌减至150 200克 2 预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物 每份包括 瘦肉50克或大鸡蛋一个 或豆腐100克 或鸡腿一个 或鱼 鸡 鸭100克 3 每日饮一袋牛奶 内含250毫克钙 补钙有助于预防冠心病的发病 我国的传统膳食普遍缺钙 这一点应当引起人们的重视 4 预防冠心病的方法 粗细粮搭配 食味不甜不咸 膳食中每日摄盐5 7克为佳 5 不宜饱食 指在总量操控下分三餐或四餐进食 每餐七八分饱 有利于预防冠心病 不能每日只进两餐 严禁暴饮暴食 以免引起心绞痛和心肌梗死 冠心病人的饮食原则 低胆固醇饮食食物胆固醇限在200毫克 天以内 脂肪占总热能25 以下 增加含粗纤维多的杂粮 菌藻类 新鲜果蔬 用植物油烹调 饮食禁忌忌用肥肉 蛋黄 动物内脏 奶油 鱼子 鱼肝 巧克力 动物油脂等食物 冠心病的饮食五宜五忌之 五宜一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物 前者主要指豆类食品等 后者则主要指淀粉类食物 二宜食用富含维生素C的食物 因为维生素C可以使胆固醇羟基化 从而减少其在血液中的蓄积 三宜食用高纤维食物 以保持大便畅通 有宜于粪便中类固醇及时排除 从而起到降低血清胆固醇的作用 四宜食用水产海味食物 如海带 海蜇 淡菜 紫菜 海藻之类等 这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外 还含有各种无机盐 它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用 同时对软化血管也有一定作用 五宜食用植物油 如豆油 花生油 菜油 麻油等 五忌一忌多吃高脂肪高胆固醇食物 如动物内脏 动物大脑 蛋黄等 二忌多实用单糖食物 如含果糖 葡萄糖等的食物 以避免单糖转化脂肪而存积体内 三忌烟 酒 经常吸烟 嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的诱因 从而促进胆固醇的合成 引起血浆胆固醇和甘油三脂浓度的增高 四忌高盐食物 食盐中的钠能增加血浆渗透压 促使血压升高 对冠心病人会产生不利影响 五忌饮食过多过饱 切勿暴饮暴食 一方面饮食摄入过多 可导致肥胖 加重心脏负担 同时容易加快动脉粥样硬化 另一方面 暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道 从而导致心肌供血不足 发生心肌缺血 伴发糖尿病者应 1按照病情计算热能和生热营养素的分配比例 制定食谱和餐次 必要时称重 除规定食物外患者不得任意添加 2食物举例 可选用糙米 燕麦片 莜麦 荞麦 二合面 玉米面和黄豆面 瘦肉 无糖牛奶 鸡蛋 豆制品及青菜等 3食物禁忌 慎用纯糖食品 严格限制油炸食品 预防冠心病从日常生活做起 1起居有常 早睡早起 避免熬夜工作 临睡前不看紧张 恐怖的小说和电视 2身心愉快 忌暴怒 惊恐 过度思虎以及过喜 3控制饮食 饮食且清淡 易消化 少食油腻 脂肪 糖类 要用足够的蔬菜和水果 少食多餐 晚餐量少 为宜喝浓茶 咖啡 4戒烟少酒 吸烟是造成心肌硬塞 中风的重要因素 应绝对戒烟 少量饮啤酒 黄酒 葡萄酒等低度酒可促进血脉流通 气血调和 但不能喝烈性酒 5劳逸结合 避免过重体力劳动或突然用力 饱餐后不宜运动 6体育锻炼 运动应根据各人自身的身体条件 兴趣爱好选择 如打太极拳 乒乓球 健身操等 要量力而行 使全身气血流通 减轻心脏负担 冠心病预防小妙招 1防冠心病复发应每天吃3个苹果 苹果中的果胶能阻止肠内胆酸的重吸收 使胆固醇排出增多 苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆固醇的代谢 此外 苹果还含有丰富的维生素C 果糖和微量元素镁等 它们均有利于胆固醇的代谢常 吃苹果尚能降血压 2保健茶 可以喝补益麦冬茶 止痛活血茶 舒心菖蒲茶 3五色食物多食用 红 黄 绿 黑 白 附三种茶的配方 1补益麦冬茶配方 麦冬30克 大生地30克 将两味药用文火煎沸 代茶饮服 效用 有明显的清热养阴生津作用 具补气养心的功效 可加强心肌营养 提高心肌耐缺氧能力 是中老年人预防冠心病心绞痛的保健饮茶 2止痛活血茶配方 红花5克 檀香5克 绿茶2克 赤砂糖20克 煎汤代茶饮服 效用 红花可活血化淤 檀香可理气止痛 绿茶可消食化痰 赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效 此茶具有较好的活血化淤止痛作用 可防治冠心病患者的胸闷和隐痛 3舒心菖蒲茶配方 石菖蒲3克 酸梅肉5枚 大枣肉5枚 赤砂糖适量 煎汤代茶饮服 每日一剂 效用 石菖蒲可舒心气 畅心神 有扩张冠状动脉的作用 酸梅 枣肉可健脾宁心 本药茶对心气虚弱 心血不足的惊恐 心悸 失眠 健忘 不思饮食等证效果尤佳 也适宜于冠心病患者服用 冠心病的运动原则 适当运动可使心脏供血和需血量相对平衡 运动不当极易导致心脑血管急剧缺血 缺氧 可能造成急性心肌梗死或脑梗死 因此运动时要做到 1运动前后避免情绪激动2运动前不宜饱餐3运动要循序渐进4运动时应避免穿得太厚5运动后避免马上洗热水澡6运动后避免吸烟 冠心病的突发事件 冠心病人随时可能突发急性左心衰 急性心肌梗塞或猝死等称冠心病的突发事件 发生季节和时间 多发于冬季和早春 急性左心衰多发生于夜间21 24时及凌晨1 5时 急性心肌梗塞 心源性猝死多发生于早上4 10时 晚上19 24时是急性心肌梗塞的另一个多发高峰 冠心病的突发事件诱因 情绪激动 愤怒 焦急 过度兴奋 疲劳 饱餐 饮酒 用力排便等 饱餐后 尤其暴饮暴食后 胃肠需血量增加 使心肌耗氧增加 如合并高血压的病人 酒后血压升高致外周阻力加大 心脏后负荷增加 另外晚餐后的一些娱乐活动 兴奋 激动都使交感神经张力增加 心肌耗氧明显 导致心肌缺血 坏死 冠心病的突发事件的预防 寒冷季节应注意保暖 适度的运动 保证充足休息和睡眠应保持低盐 低脂肪清淡易消化饮食 少量多餐 避免饱餐 保证排便通畅 养成定时排便习惯 每日喝2 3次蜂蜜 润滑肠道 适当控制排便时间 避免排便时间过长 对排便困难者 可给于小剂量缓泻剂 密切观察用药效果 按突发事件 发作节律特征适时给药 有效的扩血管药物可改善血液循环以保证心肌的血供 一旦出现冠心病的突发事件 应就地平卧 严禁搬动患者 并保持呼吸道通畅 拔打120 心绞痛的典型症状 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血 缺氧所起的症候群 1胸部压迫窒息感 闷胀感 剧烈的烧灼样疼痛 一般疼痛持续1 5分钟 偶有长达15分钟 可自行缓解 2疼痛常放射至左肩 左臂前内侧直至小指与无名指 3疼痛在心脏负担加重 例如体力活动增加 过度的精神刺激和受寒 时出现 在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失 4疼痛发作时 可伴有 也可不伴有 虚脱 出汗 呼吸短促 忧虑 心悸 恶心或头晕症状 心肌梗塞的表现 1突发时胸骨后或心前区剧痛 向左肩 左臂或他处放射 且疼痛持续半小时以上 经休息和含服硝酸甘油不能缓解 2呼吸短促 头晕 恶心 多汗 脉搏细微 3皮肤湿冷 灰白 重病病容 4大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克 5 心肌梗塞非典型症状 嗓子疼 喉部有辛辣感 牙疼 耳朵疼 背疼 胃疼 腰疼等 心绞痛的自救措施 立即让病人平躺于通风处并注意保暖 舌下含服速效救心丸或硝酸甘油片 一般经休息或含化硝酸甘油 通常一两分钟内心绞痛就可以缓解 如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解 可再含化一片硝酸甘油 3 有条件立即给氧 立即呼叫急救车并告知携带心电图机 血压计 氧气到床边 同时在电话中向急救医生简单扼要陈述病情 4 不要轻易搬动病人5 如果是初次发生了心绞痛 无论药物能否缓解 均需尽快到医院去就医 因为初次发生心绞痛 有发生心肌梗塞的危险性 五 治疗冠心病常用的几类药物 治疗冠心病的常用药物有哪几类治疗冠心病的药物很多 常用的主要有 1 硝酸酯制剂 主要包括硝酸甘油 消心痛 单