颈动脉粥样硬化PPT课件.ppt

颈动脉粥样硬化 3 21 2020 1 什么是颈动脉斑块 我们把它形象的比喻成血管内的 垃圾 人体就好像一座大房子 血管就好像房子里的下水管道 人吃五谷杂粮 再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯 血管内的 垃圾 越来越多 血管弹性渐差 内膜增厚 血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄 最后就像年久失修的房子一样 下水管道出现阻塞情况 这时候人会出现脑供血不足的表现 如 睡眠差 易醒 多梦 入睡困难 性格反常 易怒 易激动 工作能力下降 记忆力减退 严重还可出现头晕 头昏 耳鸣 视物发黑 步态不稳 身体僵硬等症状 CompanyLogo 2 2020 3 21 3 2020 3 21 4 发病机制 动脉粥样硬化的发病机制尚未完全清楚 但有研究表明 脂类代谢异常 平滑肌细胞增殖和炎症因子刺激相互和影响是引起动脉粥样硬化各种病理改变的重要机制 研究指出 高血压 糖尿病 胆固醇增高及吸烟等多种应激因素也对内皮细胞产生不良影响 而引起不同程度损伤后会发生变化 CompanyLogo 5 2020 3 21 6 病变部位 颈动脉粥样硬化病变常以局限性的单病灶或多病灶方式影响颈动脉 而不是弥漫性的病变 病变的部位多发生在涡流和剪切力较大的颈动脉分叉部至颈内动脉起始部向上约2CM范围内 有文献报道斑块发生在颈动脉分叉处的病例占70 2 发生在颈内动脉起始部和颈总动脉其他部位的占29 8 在颈内动脉颅内段的病例很少 研究发现左侧颈动脉粥样硬化斑块较右侧颈动脉多见 常为首发 CompanyLogo 7 颈动脉粥样硬化多发生在老年 病变进展一般比较缓慢 几个月 几年斑块的大小 形态没有明显的改变 但当斑块增大造成颈动脉狭窄和血流动力学改变后发展速度不一 有的经过数周到数月的时间 就会发展到明显狭窄 而也有一些病例病变基本不发展 多年保持此状态 而颈动脉狭窄突然加重可能与动脉内膜下出血 斑块内出血及附壁血栓形成有关 也不除外一些病例有夹层动脉瘤形成 病变过程 CompanyLogo 8 CompanyLogo 9 临床表现 主要是有关器官受累后出现的症状 一般可有脑力和体力衰退 触动桡动脉等体表动脉时可发现变粗 变长 迂曲和变硬 颈动脉粥样硬化的患者根据有无神经系统症状分为无症状和有症状两类 CompanyLogo 10 如果侧支循环代偿良好 可无症状 无症状性颈动脉粥样硬化的患者没有任何临床症状 即使通过影像学等检查手段已经证明颈动脉粥样硬化斑块的存在并已造成不同程度的狭窄 甚至部分患者已有腔隙性脑梗死的影像学征象 2020 3 21 11 若侧支循环不良 可引起TIA或脑卒中发生 TIA发作 多发生于年龄50 70岁人群 男性多于女性缺血性卒中 表现为大脑中动脉和 或 大脑前动脉缺血症状 或分水岭梗死眼部缺血综合征 由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征 一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄的特征性表现 CompanyLogo 12 2020 3 21 13 颈动脉斑块的危险 造成脑组织缺血缺氧 头晕目眩 甚至脑萎缩 是一个较为漫长的过程 危险主要在于不稳定斑块 也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块 当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子 随血流到达大脑堵塞脑动脉 导致栓塞事件造成偏瘫 失语 甚至危及生命 这类病常发生在三高人群 即高血压 高血脂 高血糖人群中 同时老人发病率大过年轻人 CompanyLogo 14 2020 3 21 的心血管事件是在不稳定动脉粥样斑块破裂基础上血栓形成导致的 15 2020 3 21 16 诊断标准 本病早期不易诊断 高龄患者如检查发现血脂异常 X线 超声及动脉造影发现血管狭窄性或扩张性病变应首先考虑本病 若发展到相当程度 尤其是器官明显病变时 可结合X线 多普勒超声 CT血管造影 磁共振显像血管造影 动脉造影诊断 2020 3 21 17 CompanyLogo 18 CompanyLogo 19 2020 3 21 20 治疗 一 般治疗 一 合理饮食 饮食总热量不应过高防止超重 二 坚持适量的体力活动 三 合理安排工作及生活 四 其他 提倡不吸烟 可饮少量酒 CompanyLogo 21 西医治疗 1 调节血脂治疗调节血脂治疗 尤其是强化他汀治疗 能显著降低血清低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平和增高高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 水平 稳定或消退粥样硬化斑块 降低主要不良心血管发生率 药物主要是他汀类药物 不良反应有横纹肌溶解 血转氨酶和肌酸激酶水平升高 胃肠道症状等 2020 3 21 22 2 抗血小板治疗抗血小板治疗可抗血小板黏附聚集 防止血栓形成 有助于防止血管阻塞性病变的发展 用于预防冠心病和脑动脉血栓栓塞 如阿司匹林 氢氯吡格雷 替格瑞洛等 不良反应主要是消化道症状和出血 2020 3 21 23 3 抗凝和溶栓治疗对动脉内形成血栓导致管腔狭窄阻塞者 可用溶栓药物 如尿激酶 链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂等 继而用抗凝药物或新型口服抗凝药物 抗凝药物的选择应根据缺血和出血事件的风险及治疗策略选择 常用药物有肝素 低分子肝素 达比加群 利伐沙班等 2020 3 21 24 4 扩血管治疗扩血管治疗可解除血管痉挛和促进侧支循环 冠心病心绞痛时应用血管扩张药 主要为酸酯制剂和长效钙离子通道阻断药 不仅能扩张冠状动脉 改善心肌供血 还能扩张外周血管 减轻心脏负荷 主要不良反应有低血压 心率增快等 另外 应用 受体阻滞剂能降低新耗氧量 从而预防和减轻心绞痛发作 2020 3 21 25 5 抗氧化治疗抗氧化治疗可延缓LDL氧化 改善内皮细胞及平滑肌细胞的功能 抑制病变的发展 但是其有效及安全性尚需进一步研究 药物包括维生素C 维生素E 普罗布考等 2020 3 21 26 6 抗炎治疗炎性反应是引起粥样斑块不稳定的关键因素 抑制炎性反应也在动脉粥样硬化的治疗中占有重要地位 抗炎药物包括他汀类药物 阿司匹林 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 等 2020 3 21 27 7 介入或手术治疗如患者病变严重 特别是冠状动脉 主动脉 肾动脉和四肢动脉出现明显管腔狭窄或闭塞 可采取介入或手术治疗 如经皮腔内球囊扩张术 支架植入术 旁路移植术等 2020 3 21 28 2020 3 21 29 中医治疗 1 痰瘀互结证活血化痰 理气止痛 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减 痰浊郁而化热者 可予黄连温胆汤加减 2020 3 21 30 2 气阴两虚证益气养阴 活血通脉 生脉散合人参养荣汤加减 3 气虚血瘀证益气活血 祛瘀止痛 保