骨科学骨盆骨折课件.ppt

骨盆骨折 1 医药交流课件 X线表现 2 医药交流课件 解剖学概要 组成耻骨 坐骨 髂骨和骶尾骨前环耻骨 坐骨支后环骶骨 髂骨和坐骨结节骶髂复合体骶髂关节 相关韧带 盆底肌等功能躯干与下肢的桥梁保护盆腔脏器 血管和神经 3 医药交流课件 骨盆的解剖 骶股弓 联结副弓 骶坐弓 联结副弓 4 医药交流课件 骨盆的韧带 5 医药交流课件 损伤机制 前后挤压 外旋暴力侧方挤压 内旋暴力垂直剪切复合暴力 6 医药交流课件 分类 按部位与数量边缘撕脱性骨折骶 尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折 7 医药交流课件 骨盆骨折 边缘撕脱型 髂前下棘股直肌 髂前上棘缝匠肌 坐骨结节腘绳肌 8 医药交流课件 骨盆骨折 骶尾骨骨折 骶骨 DennisI区骶骨翼II区骶孔III区骶正中尾骨 可引起骶从神经损伤 可引起骶从神经损伤 9 医药交流课件 骨盆骨折 骶尾骨骨折 10 医药交流课件 骨盆骨折 单处骨折 髂骨骨折 闭孔处骨折 11 医药交流课件 骨盆骨折 单处骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离 12 医药交流课件 骨盆骨折 双处骨折 双侧耻骨支 一侧耻骨 分离 13 医药交流课件 骨盆骨折 双处骨折 耻骨支 骶髂关节 耻骨 髂骨骨折 14 医药交流课件 骨盆骨折 双处骨折 骶骨 骶髂关节脱位 耻骨联合分离 骶髂关节脱位 15 医药交流课件 骨盆骨折 按损伤暴力方向分型 Young分类暴力来自侧方 LC 暴力来自前方 APC 暴力来自垂直剪力 VS 暴力来自混合方向 CM 16 医药交流课件 骨盆骨折 侧方暴力 LC LC I型耻骨支 骶骨翼LC II型以上 髂骨骨折LC III型以上 对侧 韧带 17 医药交流课件 骨盆骨折 前方暴力 APC APC I型耻骨联合分离APC II型以上 韧带断裂APC III型以上 骶髂关节分离 18 医药交流课件 骨盆骨折 垂直剪力 VS 耻骨联合分离 韧带断裂 骶髂关节脱位 半骨盆移位 19 医药交流课件 骨盆骨折 混合暴力方向 混合型骨折各型中以III型与VS骨折最为严重 20 医药交流课件 骨盆骨折 按骨盆环稳定性分型 A型 稳定型B型 旋转不稳定 垂直稳定C型 不稳定型 21 医药交流课件 骨盆骨折 Tile分类 A型 A1型 边缘骨折 骨盆环未累及A2型 环骨折或轻度移位A3型 骶骨 尾骨横骨折 22 医药交流课件 骨盆骨折 Tile分类 B型 B1型 翻书 外旋B2型 侧方 内旋B2 1同侧前方或后方B2 2对侧 桶柄样 B3型 双侧 23 医药交流课件 骨盆骨折 Tile分类 C型 C1型 髂骨骨折C2型 骶髂关节骨折脱位C3型 骶骨骨折 24 医药交流课件 骨盆骨折 临床表现 明显外伤史局部疼痛 肿胀 瘀血局部压痛可触及骨折端或可触及分离的间隙或骨盆变形等等 25 医药交流课件 骨盆骨折 临床体征 脐棘距压缩型 小分离型 大髂后上棘高度骨盆分离挤压肢体长度不对称会阴瘀斑 耻骨坐骨骨折的特有体征 26 医药交流课件 骨盆骨折 并发症与合并症 腹膜后血肿 松质骨 丰富的血管丛腹腔脏器损伤 实质性脏器多见泌尿系损伤 耻骨联合或 和耻骨支直肠肛管损伤 耻骨坐骨下支生殖器损伤神经损伤 骶丛神经损伤 27 医药交流课件 骨盆骨折 诊断 入口位片出口位片CT平扫三维重建 完整 直观和立体 28 医药交流课件 骨盆骨折 治疗 早期救治处理原则 首先抢救危及生命的合并症McMurtry 1980 ABCDEFA airway呼吸道通畅B bleeding补充血容量C C N S防过度通气 使用激素D digest消化系损伤的处理E excretion泌尿生殖系的处理F fracture骨折的处理 29 医药交流课件 骨盆骨折 处理 边缘撕脱骨折 原则上保守 休息3 4周环单处骨折 保守耻骨联合分离 骨盆兜 25mm手术骶尾骨骨折 卧床3 4周骶髂关节脱位 持续骨牵引 6周不减重环联合骨