大肠癌的护理课件.ppt

大肠癌患者的护理 1 2020 3 21 2 2020 3 21 知识与能力要求 掌握 大肠癌患者的临床特点 手术前准备 手术后护理熟悉 大肠癌的治疗方法 主要辅助检查方法了解 大肠癌的病因 病理分类 重点和难点 重点 大肠癌病人的临床表现大肠癌病人的术前肠道准备 心里护理造瘘口护理 并发症护理难点 大肠癌病人的早期发现大肠癌病人的心理护理 大纲要求 3 2020 3 21 现病史 张山男55岁主诉便中带血2年 加重7天入院患者于2年前无意中发现便中带血 鲜红色 大便成形 每日2次 无腹痛 无发热 无腹泻 呕吐 未予诊治 1年前就诊当地医院肠镜提示 慢性结肠炎 予抗炎对症治疗 未见明显好转 7天前解鲜暗红色稀便 3 4次 日 当地肠镜 直 乙状结肠中分化腺癌以 直肠癌 收入住院 查体 患者自发病以来精神可 饮食可 睡眠一般 小便无特殊 体重略有下降 辅助检查 肠镜检查 进镜10cm见菜花状肿块 向上延续9cm 距肛门19cm处肠腔狭窄 有不规则新生物病理切片 直 乙状结肠中分化腺癌 病例介绍 4 2020 3 21 1 2 3 大肠的解剖知识 流行病学特点 病理分型 4 转移与扩散 5 临床分期 大肠癌概述 5 2020 3 21 大肠癌概述 6 2020 3 21 大肠癌流行病学特点 大肠癌病人的性别差异不大 直肠癌的发生率较结肠癌高 不同地区大肠癌的发生部位有所差异 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 大肠癌概述 7 2020 3 21 溃疡型结肠癌 肿块型结肠癌 浸润型结肠癌 病理分型 形态学 大肠癌概述 8 2020 3 21 未分化癌 腺鳞癌 腺癌 粘液癌 含腺癌细胞和磷癌细胞分化中 低度见于直肠下段和肛管 癌细胞弥漫成片或团块状分化低预后最差 癌细胞在片状黏液中似小岛分化低预后较腺癌差 癌细胞排列成腺管状或腺泡状分 级分化最差最常见 病理分型 组织学 大肠癌概述 9 2020 3 21 扩散与转移 大肠癌概述 10 2020 3 21 大肠癌的临床分期 分期Dukes分期TNM分期 AT1 2 N0M0 ABT3 N0M0 BBT4 N0M0 ACT1 2 N1M0 BCT3 4 N1M0 CCT任何 N2M0 DT任何 N任何M1 大肠癌概述 11 2020 3 21 大肠癌的临床分期 大肠癌概述 12 2020 3 21 大肠癌的临床分期 13 2020 3 21 护理评估 治疗原则 护理措施 术前 术后 大肠癌的护理 护理问题与目标 护理评价 14 2020 3 21 护理评估 健康史 身体状况 辅助检查 心里社会状况 大肠癌护理 发病原因 临床表现 心里状态家庭支持 实验室检查影像学检查直肠指检内镜检查 15 2020 3 21 遗传因素 家族性结肠息肉病5倍正常人多发2倍单发 癌前病变 慢性炎症 溃疡性结肠炎 血吸虫病 10年癌变率10 25年癌变率45 结肠腺瘤 家族性的腺瘤和绒毛状腺瘤癌变率最高 饮食习惯 高脂肪 高蛋白低纤维饮食过多摄入腌制品维生素 微量元素 矿物质缺 健康史 大肠癌是由什么原因引起的 病因不确切高危因素 大肠癌护理 16 2020 3 21 身体状况 结肠癌临床表现 17 2020 3 21 左右结肠癌区别 大肠癌护理 18 2020 3 21 大肠癌护理 便意频繁便不尽感坠胀感里急后重腹胀下腹不适 常见血便表面带血及黏液量由少 多感染脓血便粪便变细 排便困难粪少便闭腹胀腹痛出现肠型肠鸣音亢进 侵犯周围组织器官症状消瘦贫血恶病质 肠腔狭窄症状 晚期症状 直肠刺激症状 身体状况 直肠癌临床表现 粪便性状变化 19 2020 3 21 大肠癌护理 20 2020 3 21 大肠癌护理 21 2020 3 21 1 焦虑或恐惧 2 疼痛 3 营养失调低于机体需要 5 自我形象紊乱 知识缺乏 4 护理问题与目标 大肠癌护理 对癌症手术的恐惧对疾病的知识缺乏有关 情绪稳定配合治疗 与肿瘤刺激神经有关 与癌症消耗饮食控制有关 缺乏术前术后护理知识 与腹部肠造口 排便方式改变有关 疼痛减轻舒适度增加 获得足够营养体重维持在一定基础水平 了解疾病的相关知识 正视肠造口适应新的排便方式 22 2020 3 21 23 2020 3 21 手术治疗根治性手术姑息性手术 非手术治疗放疗化疗中医治疗局部介入治疗其他 基因 导向 免疫治疗 大肠癌治疗原则 24 2020 3 21 1 A A 示盲肠和升结肠癌的切除范围 2 B B 示肝曲癌的切除范围 右半结肠切除术 25 2020 3 21 左半结肠切除术 1 A A 示脾曲癌的切除范围开发 2 B B 示降结肠癌的切除范围 26 2020 3 21 横结肠切除术 A A 示横结肠癌的切除范围B B 示横结肠癌的扩大切除范围 27 2020 3 21 1 A A 示乙状结肠上段癌的切除范围 2 B B 示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围 乙状结肠癌肿的根治切除 28 2020 3 21 局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术 Miles 手术经腹直肠癌切除术 Dixon直肠低位前切除手术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 姑息性手术 直肠癌根治术术 29 2020 3 21 直肠癌根治术 Miles 30 2020 3 21 姑息性手术 侧侧吻合 31 2020 3 21 大肠癌护理 护理措施 32 2020 3 21 心里反应严重的不良心里反应观察情绪变化 关心患者讲解肠造口相关知识社会及家人的支持与关怀 大肠癌护理 33 2020 3 21 有利于吻合口愈合 减少术中污染 防止术后腹胀 防止切口感染 肠道准备目的 大肠癌护理 34 2020 3 21 肠道准备方法 大肠癌护理 35 2020 3 21 肠道准备方法 有肠道梗阻症状者准备时间延长直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠高位直肠癌禁忌高压灌肠肛门准备术前2日每晚肛门坐浴阴道准备若肿瘤侵犯阴道后壁 术前3日每晚行阴道冲洗 大肠癌护理 36 2020 3 21 重要脏器功能检查 加强营养 术前置胃管尿管 检查心 肺 肝 肾情况控制合并的内科疾病 及时手术 肠内肠外营养必要时输血输白蛋白 有梗阻者提前置胃管 减轻腹胀直肠癌手术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾可致尿潴留 术前护理措施 大肠癌护理 37 2020 3 21 大肠癌护理 护理措施 38 2020 3 21 严密观察病情监测生命体征出血吻合口瘘 饮食护理禁食期间记录24小时出入量肛门排气后流质 半流 少渣 普食少食纤维素 引流管护理尿管留置1 2周腹腔引流管保持引流通畅清洁周围皮肤逐渐拔出引流管记录引流液的色质 量 会阴切口护理及时更换敷料保持敷料清洁术后4 7天坐浴2次 天 1 2 3 4 术后护理措施 大肠癌护理 39 2020 3 21 术后护理措施 大肠癌护理 40 2020 3 21 结肠造口 人工肛门 大肠癌护理 41 2020 3 21 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口 及时更换敷料观察造口肠粘膜情况 有无出血 坏死 回缩等现象 保护腹壁切口 术后2 3d开放造口 粪便稀且多 取造口方侧卧位可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开 以防粪便污染腹壁切口 结肠造口护理 心理护理 造口开放前护理 尊重并保护病人隐私在更换造口袋时注意用屏风遮挡 大肠癌护理 42 2020 3 21 正确使用造口袋 饮食指导 注意饮食卫生 避免引起腹泻 避免进食胀气性或刺激性气味的食物 摄入富含粗纤维食物 结肠造口灌洗 训练定时排便习惯方法 37 400C温水500 1000ml 缓慢灌入造口 速度50 100ml min 保留10 2min 1 2次 天 结肠造口护理 选择大小合适的造口袋 袋口对准造口贴紧 粘贴时注意保持腹壁平坦无皱褶 可用弹性腰带固定造口 及时更换造口袋 观察造口周围皮肤有无红 肿 破溃等现象 用中性皂液或氯已定液清洁造口周围皮肤 并涂擦氧化锌软膏 可以备3 4个造口便于使用 非一次性造口袋使用后应注意清洁 使用过的造口袋清洁后晾干备用 教会病人及其家属使用造口袋 大肠癌护理 43 2020 3 21 大肠癌护理 44 2020 3 21 大肠癌护理 45 2020 3 21 1 2 3 4 吻合口瘘 造口狭窄 造口坏死 切口感染 术后并发症护理 4 尿潴留 大肠癌护理 46 2020 3 21 术后并发症护理 吻合口瘘 大肠癌护理 47 2020 3 21 术后并发症护理 造口狭窄 大肠癌护理 48 2020 3 21 造口坏死 切口感染 尿潴留 术后并发症护理 大肠癌护理 观察造口肠粘膜颜色有无变暗 变紫情况及时对症处理 应用抗生素 保持切口敷料干燥会阴部切口4 7天后高猛酸钾坐浴观察体温变化若伤口感染及时清创引流 膀胱冲洗1 2次 日术后5 7天间断夹闭尿管术后1 2周可拔除尿管排尿困难可热敷按摩 诱导排尿 49 2020 3 21 大肠癌护理 造口坏死 造口脱垂 造口旁疝 50 2020 3 21 造口皮肤粘膜分离 皮肤湿疹 粪水性