临床血液学检验归纳

临床血液学检验 主讲 XXX 1 医药交流PPT 血液学检验的发展 1 50年代以前 主要使用显微镜计数的方法进行红 白细胞计数及分类计数 因使用手工 费时费力 且检验结果的精确性 准确性受到影响 2 50年代初期 美国库尔特先生研制出血细胞分析仪 随着科学技术的发展及应用 血细胞分析仪的测量水平不断提高 测量参数不断增加 同时还提供细胞分布直方图 对某些疾病的诊断与治疗具有重要的临床价值 3 细胞体积直方图 共有白细胞 红细胞和血小板三个体积分布直方图 直方图X轴为细胞体积大小 Y轴表示细胞的相对数量 2 血液学标本采集及注意事项 1 标本采集应尽可能在受检者安静 平稳状态下 采集部位应无损伤 无输液等情况2 标本采集后立即混匀 绝不允许有轻微小凝块存在3 采血量应按比例要求 血常规1 0mL 血沉1 8mL4 采血前应确认抗凝管的保质期 无长菌 长霉5 血凝测定标本采取后放置时间不得超过2小时 3 血常规检验 4 5 红细胞参数及直方图临床应用 1 在判断红细胞指标是否正常时 应结合患者以往的红细胞数据进行比较 例 某患者以往MCV值一直是93fL 忽然降到85fL 就要值得警惕 2 在仪器检测的7项红细胞参数中 RBC MCV RDW和HGB是由仪器直接测量的 HCT MCH和MCHC是计算得到的 3 当MCHC正常时 MCH与MCV平行 HCT与HGB平行 MCHC不正常少见 4 直方图是从细胞的计数和大小测量中直接得到的 它对某些疾病的诊断很具有参考价值 6 5 红细胞体积分布宽度 RDW RDW指红细胞体积分布宽度 是通过血液分析仪测量上万个红细胞体积后 计算出的反映红细胞大小不等程度的参数 RDW在贫血诊断中的主要意义如下 1 1用于缺铁性贫血与珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别诊断1 2用于缺铁性贫血的早期诊断和疗效观察1 3用于贫血的形态学分类 结合MCV 平均红细胞体积 RDW贫血分类法可分为六类 1 小细胞均一性贫血MCV减少 RDW正常 如轻型珠蛋白生成障碍性贫血 2 小细胞不均一性贫血MCV减少 RDW增高 如缺铁性贫血 3 正细胞均一性贫血MCV正常 RDW正常 如慢性肝病引起的贫血 4 正细胞不均一性贫血MCV正常 RDW增高 如早期缺铁性贫血 5 大细胞均一性贫血MCV增高 RDW正常 如再障 6 大细胞不均一性贫血MCV增高 RDW增高 如溶贫 巨幼贫 7 红细胞直方图在贫血诊断中的意义 HRD是反映红细胞实际体积大小或任何相当于红细胞大小粒子的分布 正常人MCV为80 90FL HRD直方图正态分布 由于各种病因所致贫血的红细胞大小及均一程度不同 则红细胞直方图各异 观察HRD变化再结合其他参数进行分析对贫血的鉴别诊断有一定的意义 分析时特别注意观察直方图峰的位置 峰底的宽度 峰顶的形状及有无双峰 肩峰等 1 缺铁性贫血缺铁性贫血早期 Hb及MCV可正常 RDW已增高 峰值左移 峰底较宽 在用铁剂有效治疗后HRD逐渐由左向右移动 出现双峰或肩峰 2 维生素B12或叶酸缺乏引起的巨幼贫治疗前HRD波峰右移 峰底增宽 治疗有效后HRD出现双峰或右侧有肩峰 3 珠蛋白生成障碍性贫血HRD出现峰值左移 峰底变窄 呈典型的小细胞均一性贫血 4 利用HRD评价再障患者输血效果 输血前MCV增高 RDW一般正常HRD右移 输血后 由于体内红细胞存在两个群体 可使MCV增高或变为正常 但RDW明显增高 HRD向正常移动 但右端仍增宽 8 图1正常红细胞直 9 当RDW正常时 血细胞分析仪的RBC直方图2显示出红细胞主群左移 主要分布在55 100fL 峰顶约在75fL处 含义报告提示为 小细胞低色素 镜检血片时RBC体积偏小 大小一致 RBC3 78HGB89 0LHCT0 272LMCV73 7LMCH24 2LMCHC330 0RDW13 5 图2RDW正常的小红细胞直方图 10 医药交流PPT 当RDW轻度增高时 血细胞分析仪的RBC直方图3显示出红细胞主群左移 主要分布在50 100fL 峰顶约在65fL处 RDW轻度增高为16 8 含义报告提示为 小细胞低色素和不均一性 镜检血片时RBC体积明显减小 大小差异不明显 图3RDW轻度增高的小红细胞直方图 RBC3 38LHGB70 0LHCT0 219LMCV64 7LMCH20 7LMCHC320 0LRDW16 8H 11 医药交流PPT 当RDW明显增高时 图4显示出红细胞有两个细胞峰 小细胞峰明显左移 峰顶位于50fL处 有较大细胞峰位于90fL处 RDW显著增高 达35 8 含义报告提示为 小细胞低色素和不均一性 镜检血片时RBC体积明显减小 且明显大小不均 RBC4 5LHGB103 0LHCT0 318LMCV69 5LMCH22 7LMCHC35 4LRDW35 8H 图4RDW明显增高的小红细胞直方图 12 医药交流PPT 当RDW明显增高时 血细胞分析仪的RBC直方图5显示出红细胞明显右移 主群分布在75fL 130fL处 峰顶约位于100fL处 RDW仅12 1 含义报告提示为 大细胞性 镜检血片时RBC体积较大 但大小一致 RBC2 84LHGB99 7LHCT0 283LMCV99 0LMCH34 9HMCHC350 0RDW12 1 图5RDW正常大红细胞直方图 13 医药交流PPT 当RDW轻度增高时 血细胞分析仪的RBC直方图6显示出红细胞明显右移 主群分布在75fL 150fL处 峰顶约在105fL处 RDW轻度增高 为16 4 含义报告提示为 大细胞 不均匀性 镜检血片时RBC体积明显增大 大小差异不明显 RBC2 36LHGB82 0LHCT0 253LMCV107 2LMCH34 7HMCHC324 0LRDW16 4H 图6RDW轻度增高的大红细胞直方图 14 医药交流PPT 当RDW明显增高时 血细胞分析仪的RBC直方图7显示出红细胞明显右移 且有两个峰 以峰顶位于100fL处的细胞峰为主 RDW显著增高 为25 8 含义报告提示为 大细胞不均一性 镜检血片时RBC体积明显增大 且大小差异较明显 RBC2 37LHGB81 0LHCT0 205LMCV105 4LMCH34 2HMCHC324 0LRDW25 8H 图7RDW明显增高的大红细胞直方图 15 医药交流PPT 在RDW正常时 血细胞分析仪的RBC直方图8显示出红细胞主群主要分布在55 110fL 峰顶约在88fL处 RDW13 3 含义报告提示正常分布 镜检为红细胞形态正常 大小一致 RBC3 07LHGB89 0LHCT0 268LMCV87 4MCH29 0MCHC332 0RDW13 3 图8RDW正常的正常红细胞直方图 16 医药交流PPT 当RDW明显增高时 血细胞分析仪的RBC直方图9显示出红细胞主群分布在40 150fL 峰顶约在90fL处 RDW明显增高为25 7 含义报告提示 不均一性 怀疑 异常分布 镜检为红细胞形态正常 大小差异较明显 RBC3 40LHGB99 0LHCT0 308LMCV90 7MCH29 1MCHC321 0LRDW25 7H 图9RDW明显增高的正常红细胞直方图 17 医药交流PPT 白细胞参数及直方图临床应用 1 粒细胞增多和淋巴细胞减少2 淋巴细胞增多和粒细胞减少3 嗜酸性粒细胞增多4 单核细胞增多5 慢性白血病6 急性白血病 18 仪器在30 300fL范围内分析白细胞 见正常直方图特征 图2 1 从正常的直方图中可明显地看到三个细胞分布区 左侧又高又陡的峰横跨45 80fL为小细胞比率 相当淋巴细胞 最右侧又低又宽的峰从120 300fL为大白细胞比率 相当于中性粒细胞 在两峰之间的平坦区从80 120fL处为中白细胞比率 相当于单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 19 医药交流PPT 直方图2 13显示淋巴细胞峰变小 大白细胞的峰值高 分布宽 呈大山形 O 镜检分类为Stab8 5 Seg77 0 Lymph6 5 Eo0 5 20 医药交流PPT 直方图2 17显示淋巴细胞峰值升高 呈头锐状山形 O 而非淋巴细胞峰变小 镜检分类为淋巴细胞65 中性细胞24 单核细胞5 嗜酸性细胞5 嗜碱性细胞1 21 医药交流PPT 直方图2 21显示白细胞峰值升高呈叠山形 O 因嗜酸性粒细胞属粒细胞范畴 但镜检分类为嗜酸性细胞47 淋巴细胞20 中性细胞22 嗜碱性细胞1 单核细胞10 22 医药交流PPT 单核细胞是正常健康人末梢血细胞中最大的一种细胞 在Stomatolyser WH 溶血剂 的收缩作用下 以比嗜中性细胞稍小的细胞形式存在 主要分布于75 125fL区域 见直方图2 25中的白细胞领域 O 镜检分类为单核细胞36 淋巴细胞17 嗜酸性细胞1 中性粒细胞46 23 医药交流PPT 血小板参数和直方图临床应用 1 PLT和MPV正常2 PLT减少 MPV随之增高 如血小板破坏增多3 PLT增高 MPV正常 如反应性血小板增多4 MPV异常增高 如地中海贫血 慢性髓性白血病5 MPV异常减低 如血小板增生不良 24 该仪器在2 30fL范围内分析血小板 见正常直方图特征 图2 3 正常的血小板主要集中在2 20fL范围内 呈左偏态分布 仪器把直方图顶点的高度定为100 自小而下为20 时的血小板分布宽度 25 医药交流PPT 当存在大血小板时 在血细胞分析仪上的直方图 图2 52 显示出血小板分布峰右移 在35fL处才接近横座标 MPV明显增高为13 8fL 含义报告提示为 大血小板 MCV和RDW正常 排除小红细胞干扰 而在白细胞直方图的35fL处可见一个0 5cm的小峰 镜检时有较多的大血小板 26 医药交流PPT 在血细胞分析仪上血小板直方图 图2 55 显示出血小板分布于21 5fL范围 主要集中于2 10fL MPV仅为6 4fL 含义报告提示为 小血小板 镜检是可见许多小血小板 27 医药交流PPT 凝血四项在临床上的应用 1 检测项目 PT APTT Fbg TT2 标本要求 用枸橼酸钠抗凝管取患者静脉血1 8mL 抗凝剂与血比例1 9 取血后充分混匀立即送检3 临床意义 3 1 PT 凝血酶原时间 ProthrombinTime PT 11 0 14 0Sec 秒 PA 凝血酶原活动度 75 00 120 00 PR 凝血酶原时间比值 ProthrominTimeRatio PTR简称PR PR 病人PT sec 正常对照PT sec 0 80 1 20 INR PRISI 0 8 1 20 现在采用INR统一判断治疗效果 抗凝治疗时 将患者INR控制在2 0 4 0 28 INR 国际标准化比值 InternationalNormalizedRatio ISI 国际敏感度指数 InternationalSensitivityIndex 3 2 是外源性凝血系统的筛选试验 3 3 PT延长或PR比值增加 见于先天性凝血因子II V X缺乏症和低纤维蛋白原血症 见于DIC 原发性纤溶症 VitK缺乏症 血循环中有抗凝物质 抗凝剂 肝素 FDP等存在 3 4 PT缩短或PR比值降低 见于血液高凝状态如DIC早期 心肌梗塞 先天性凝血因子V增多症 口服避孕药和血栓性疾病 29 WHO规定的用香豆素类口服抗凝药时INR的允许范围 30 3 2 APTT 活化部分凝血活酶时间 ActivatedPartialThromboplastingTime 25 5 34 7秒 3 2 1 APTT是目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验 此外 APTT又是监测肝素的首选指标 3 2 2 PTT延长 1 先天性凝血因子异常 以甲型和型血友病阳性率最高 其次是接触因子 因子XII 缺乏 VWD等 2 多种凝血因子缺乏 后天性 如严重肝病 维生素 缺乏 DIC 纤溶亢进等 3 见于SLE时 3 2 3 APTT缩短 见于DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态 4 TT 凝血酶时间 ThormbinTime 16 0 18 0秒 4 1 TT延长见于 1 患者血循环中抗凝物质增加或活性增高 2 肝素样物质增多 见于严重肝病 胰腺病及过敏性休克 3 FDP增多 如DIC 4 纤维蛋白原少于75mg d1或结构异常时 5 异常球蛋白增多 如多发性骨髓瘤患者 4 2 TT缩短 见于血标本有微小凝块或钙离子存在时 31 4 Fbg 血浆纤维蛋白原 Fibrinogen 200 400mg dl4 1 Fbg减少 原发性纤维蛋白原减少的病例极少 继发性纤维白原减少的原因是纤维蛋白酶溶解纤维蛋白 消耗了纤维蛋白原所致如DIC 严重的肝实质损害 如各种原因引起的肝坏死 慢性肝病晚期 肝硬化等都可出现纤维蛋白原减少 此类疾病还常伴凝血