鼻和鼻窦病变CT诊断医学PPT.ppt

鼻与鼻窦病变 1 2020 3 21 鼻腔及副鼻窦正常CT解剖 2 2020 3 21 3 2020 3 21 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 一 鼻窦炎 CT表现急性期 窦腔混暗 密度增高 有渗出液时 可见液平面显示 以上颌窦为著 慢性期 粘膜增厚 可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦 正常鼻窦粘膜CT不能显示 骨壁变化 急性期并发骨髓炎时 见骨质破坏 慢性期可见骨壁硬化增厚 14 2020 3 21 急性左上颌窦炎 15 2020 3 21 急性鼻窦炎 窦腔密度增高 16 2020 3 21 慢性左上颌窦炎 17 2020 3 21 慢性鼻窦炎 黏膜改变 轻度增厚 2 5mm中度增厚 5 10mm重度增厚 超过10mm 18 2020 3 21 鼻窦炎 骨质改变 颅底骨质硬化 19 2020 3 21 鼻窦炎 骨质改变 骨髓炎 骨质吸收 变薄 破坏 20 2020 3 21 二 真菌性鼻窦炎 成年女性多见 CT表现为鼻窦腔内软组织密度影 可呈不规则形息肉状 病变密度中等偏高 窦腔中央可残留空气影 一般无积液和气液平面 软组织亦可充填窦腔 内可见散在斑片状或沙粒状高密度钙化区 为坏死区域铁和钙结合沉积所致 此为典型表现骨质结构 可见窦壁骨质硬化 但骨质破坏少见 21 2020 3 21 22 2020 3 21 三 粘膜下囊肿 多见于上颌窦 CT表现 窦腔内有圆形外突的囊性肿块 以广基底附着于窦壁上 密度均匀 边缘光滑锐利 23 2020 3 21 24 25 2020 3 21 右上颌窦黏膜下囊肿 26 2020 3 21 四 粘液囊肿 CT表现受累窦腔扩大 其内为均匀一致的水样密度 窦壁骨质变薄移位 但无骨质破坏 如继发感染 可成为粘液性 CT值可与软组织相似 单纯粘液囊肿一般不强化 合并感染时可增强 27 2020 3 21 病史 女19岁左眼球进行性突出8年余 28 2020 3 21 五 牙源性囊肿 29 2020 3 21 五 牙源性囊肿 30 2020 3 21 形成与慢性感染 变态反应 血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关 也与阿司匹林不耐受有关 由于粘膜水肿和增生形成 伴有粘膜下液体聚集最常见是中鼻道和嗅裂可分为水肿型 腺泡型和纤维型临床表现 持续性鼻阻 脓涕 复发鼻窦炎和 或头痛 六 鼻息肉 31 2020 3 21 鼻息肉平片及CT表现 平片 无特征 可有鼻腔 鼻窦透光度下降CT 单侧或双侧鼻腔 鼻窦软组织团块影 呈软组织密度 可合并出血 嗅裂区软组织密度影 多为水样低密度影 息肉生长处骨壁吸收少数骨壁增生硬化病变无强化或轻度增强 32 2020 3 21 鼻腔 鼻窦多发结节影 33 2020 3 21 慢性多发鼻窦炎鼻息肉 34 2020 3 21 七 鼻腔内翻乳头状瘤 病变好发于老年人 男性多于女性 多见于中鼻道鼻腔外侧壁的分叶状肿块 临床症状 鼻塞 分泌物增多最常见 1 3病例伴鼻衄 约50 70 有既往手术史 常多次复发 35 2020 3 21 乳头状瘤 Papilloma 二 CT MRI鼻腔外侧壁 鼻甲不规则状中等密度肿块 鼻中隔受压移位 鼻外侧壁骨质吸收破坏 增强检查病变呈卷曲的 脑回状 强化鼻窦腔扩大 窦内充满不甚均匀中等密度组织 T1WI低或中等偏低信号 T2WI高信号 窦壁骨质变薄或破坏 周围组织受压移位 增强示病变呈不均匀强化 36 2020 3 21 左鼻腔乳头状瘤 37 左鼻腔乳头状瘤 38 先天性血管发育异常 并非真正肿瘤 可分为毛细血管瘤 海绵状血管瘤等影像学表现 1 鼻腔 鼻窦软组织肿块 膨胀性生长 2 其内偶可见静脉石或钙化 3 病变明显强化 有血栓时可强化不明显 4 肿瘤可破坏窦壁 使之呈膨胀性改变 八 鼻腔血管瘤 39 2020 3 21 k 40 2020 3 21 九 骨瘤 41 2020 3 21 十 骨纤维异常增殖症 42 2020 3 21 十一 鼻窦Ca 副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为1 3 副鼻窦癌中 以上颌窦癌最常见 鳞癌最常见 上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块 可清晰显示窦腔壁骨质破坏 一般无窦腔扩大 起源于上颌窦顶部的肿瘤 向上发展可累及眼眶和筛窦 43 2020 3 21 44 2020 3 21 十二 淋巴瘤 本病好发于中老年 男女比例4 1临床症状主要有 鼻塞 鼻区及面颊肿胀 血涕 发热 头晕 咽痛等好发于鼻腔前部 易累及鼻前庭 鼻翼 鼻背等 强化轻微 45 2020 3 21 46 2020 3 21 47 2020 3 21 病例2 男性 32岁 T NK细胞型A冠状面重建软组织窗 示右侧鼻腔前部少许软组织影 密度均匀 B C分别为患者半年后冠状面和横断面 示病变范围明显扩大 并向鼻前庭生长 浸润鼻翼 鼻背及邻近面部软组织 邻近上颌骨额突浸润性骨质破坏 48 2020 3 21 十三 嗅神经母细胞瘤 好发于鼻腔顶部 筛板区的恶性肿瘤 鼻腔顶部软组织肿块 病变以鼻中隔上部 鼻腔顶璧为中心向上 向下生长 可侵犯颅前