Pilon骨折诊断与治疗课件.ppt

Pilon骨折 诊断与治疗 1 医药交流PPT 历史 法国放射学家Destot在1911年首先提出 tibialPilon 的概念1952年 Bonin提出 tibialplafond 一词现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的骨折发生率 下肢骨折的1 胫骨骨折的3 10 左右 2 医药交流PPT 骨折特点 发生在踝关节负重关节面不同程度的压缩及粉碎高度丢失及不稳定关节软骨原发性损伤或永久性不平整并发症多 病废率高 3 医药交流PPT 损伤机制 损伤能量低能量 旋转 剪切暴力高能量 直接压缩 撞击关节位置跖曲位 中立位 背伸位腓骨骨折75 85 4 医药交流PPT Ruedi Allgower分型 Ruedi Allgower分型 型 无移位的劈裂骨折 骨折线延至胫骨远端关节面 关节无移位 5 医药交流PPT Ruedi Allgower分型 型 胫骨远端中度移位 关节面中度对合不良 关节面移位明显但无粉碎 6 医药交流PPT Ruedi Allgower分型 型 胫骨远端严重粉碎 关节面对合不良 胫骨远端粉碎性压缩骨折 7 医药交流PPT AO分型 其AO分型中 胫骨远端骨折B型及C型骨折定为Pilon骨折B型骨折 干骺端基本完整 部分关节内骨折C型骨折 完全关节内骨折 累及干骺端各种骨折 8 医药交流PPT 治疗方法 切开复位 钢板内固定 ORIF 外固定架超关节外固定组合外固定有限内固定结合外固定架关节镜下手术 9 医药交流PPT 切开复位 钢板内固定 ORIF 固定腓骨恢复肢体长度 维持对线解剖复位关节面复位重点 影响预后植骨内侧置放钢板 10 医药交流PPT ORIF要点 腓骨复位第一重要 与胫骨切口相距不小于7cm关节面复位 顺序 外侧 后唇 内踝三个重点 要点 外侧优先 距骨参考 过牵 内侧钢板 以三叶草形为首选 11 医药交流PPT 外固定架 超关节外固定半针外固定 远端分别置于跟骨与距骨 踝关节铰链固定组合外固定多针组合 解放踝关节 适应症略窄 12 医药交流PPT 外固定架要点 外固定架在理论上几乎适用于任何类型的胫骨下端骨折 无论开放与闭合 软组织条件 粉碎程度超关节注意是否有同侧跟 距骨骨折组合式注意是否有同侧踝关节不稳 另据文献报告 适用于AO分型中的A型及C1 C2型 13 医药交流PPT 有限内固定结合外固定架 利用超关节或组合式外固定架 结合经皮拉力钉透视下骨折复位 外固定架固定 经皮拉力钉骨折块加压固定微创植骨 14 医药交流PPT 关节镜下手术 超关节外固定架固定结合有限内固定 利用经皮拉力钉关节镜下整复关节面早期活动踝关节 15 医药交流PPT 外固定架 采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架 其优点 固定稳定 对骨质疏松病人有羟基磷灰石表面喷涂固定针可选 操作相对简单 带有微动关节 可提供早期关节活动 16 医药交流PPT 17 医药交流PPT 18 医药交流PPT 空心钉及术中X线透视 术中X线透视下调整骨折对线 将骨折复位透视下利用空心钉技术将碎骨片复位 同时将关节面骨块固定 19 医药交流PPT 操作方法 透视定位 安装外固定架 骨折复位关节镜检 镜下直视下骨折碎块复位 同时一期行关节清理及关节软骨修复空心钉固定 20 医药交流PPT 外固定进针示意图 21 医药交流PPT 临床资料 总结2002年11月至2004年3月共46例Pilon骨折病人 男25例 女21例 随诊时间12个月 2个月 平均为7 3个月 其中27例为AO分型B2 3型 19例C型骨折 22 医药交流PPT 结果 骨折愈合时间2 5 8个月 平均约4 4个月外固定架拆除时为4 8个月 平均5 7个月无骨折不愈合 无感染患者 23 医药交流PPT 针眼渗出36 67 184枚 在4 5周左右局部换药痊愈术后6个月复查骨折愈合欠佳2例 将外固定架加压 部分负重行走2个月后骨折愈合 拆除 24 医药交流PPT 典型病例 男 25岁车祸致左胫骨远端骨折4小时入院伤后5天手术 25 医药交流PPT 26 医药交流PPT 27 医药交流PPT 28 医药交流PPT 29 医药交流PPT 争议焦点 固定方式内固定or外固定手术时机开放伤外固定 清创 择期内固定闭合伤急诊or择期 植骨 30 医药交流PPT 手术时机 开放伤闭合伤急诊手术软组织损伤肢体肿胀择期手术7 10天 31 医药交流PPT 手术并发症及处理 ORIF术后关节功能 软组织愈合外固定术后针眼渗出 松动 感染骨折不愈合 关节僵直 骨关节炎关节融合 人工关节 截肢 32 医药交流PPT