Brunnstrom技术.ppt

Brunnstrom技术 内三科焦荟荟 基本理论 一 概述二 中枢神经系统损伤后的恢复阶段三 分期特点四 功能性作业治疗 一 概述 Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法 SigneBrunnstrom经过多年的临床观察 认识到中枢神经损伤以后 大脑皮层失去了对正常运动的控制能力 从而出现了人体发育初期才具有的运动模式 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 即通过联合反应 共同运动之后才会出现分离运动 二 中枢神经系统损伤后的恢复阶段 中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段 第1阶段 弛缓期 第2阶段 痉挛阶段 第3阶段 共同运动初期 第4阶段 部分分离阶段 第5阶段 分离阶段 第6阶段 正常 周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变过程 常用徒手肌力检查法进行评价 中枢性瘫痪质的变化 肌力012345 周围性瘫痪量的变化 迟缓阶段 痉挛阶段 共同运动 部分分离阶段 分离运动 正常 歧途 歧途 歧途 三 分期特点 迟缓阶段特点 第 阶段 1患者肢体失去控制能力 随意运动消失 2肌张力低下 3腱反射减弱或消失 因不能维持抗重力体位 导致部分患者出现肩关节半脱位 卧位时骨盆后倾 髋关节呈屈曲 外展 外旋位 膝关节过伸展 踝关节趾屈内翻 如图 以上体位如不采取康复措施 就会严重影响将来步行能力的改善 因此康复医学提出早期康复的理论 痉挛阶段的特点 第 阶段 病程经过数天或数周不等 如患者出现以下特征之一者 即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平 痉挛阶段 1腱反射亢进 2肌张力增高 3联合反应出现 联合反应 上肢联合反应检查方法 患者取仰卧位 患侧上肢肩关节外展 外旋 肘关节屈曲 患手摸同侧耳朵 健侧上肢肩关节外展 肘关节屈曲 前臂旋前 掌心向前 治疗者一手握住患者健侧腕关节 用力下压 让患者伸展肘关节与治疗者对抗 完成等长收缩 治疗者另一手摸患侧胸大肌 如出现收缩即为上肢联合反应出现 联合反应 指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时 患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动 这是一种发自于脊髓的随意的异常运动 在瘫痪恢复的早期出现 下肢联合反应检查方法 患者仰卧位 双侧上肢放置于身体两侧 健侧下患者肢轻度外展 治疗者一手置于患侧踝关节上方 向外侧用力 同时 嘱患者用力内收 完成等长收缩 与治疗者的外力作对抗 治疗者另一手触摸患侧下肢大腿内收肌群 如出现肌肉收缩或患腿也同时出现内收运动 即为下肢联合反应出现 此阶段患侧出现肢体随意运动 但由于肌张力分布异常 姿势与运动出现异常模式 痉挛是影响患者随意运动的主要因素 在康复治疗中 预防和减轻痉挛是选择与设计治疗方案促使患者早日康复的关键 上肢联带运动阶段特点 第 阶段 此阶段是患者出现随意运动的初期阶段 因其动作时由患者意志所引起的 所以称之为随意性运动 而另一方面这种动作时按照一种固定的运动模式进行的 所以 也称之为伴随意性动作 这种动作模式限制着上 下肢动作的多种组合 影响患者日常活动 训练中应防止强化这种病理性的异常模式 诱导患者向分离运动方向发展 联带运动 联带运动 中枢神经损伤后 患侧肢体不能做单关节的 随意的分离运动 只能做多关节的同时运动 形成了特有的运动模式 此种运动模式称为联带运动 共同运动或协同运动 这是一种常见的一种肢体异常活动的表现 联带运动分为屈曲模式和伸展模式 屈肌联带运动伸肌联带运动 屈肌联带运动伸肌联带运动 肩胛带上抬 后撤前突 肩关节屈曲 外展 外旋伸展 内收 内旋 肘关节屈曲伸展 前臂旋后旋前 腕关节掌屈背伸 手指屈曲伸展 上肢联带运动动作特点 下肢联带运动阶段特点 第 阶段 当下肢功能处在联带运动阶段时 动作被控制在固定的运动模式下 所以给患者的步行带来了许多困难 如不能较好地消除联带运动的影响 为下肢多种多种组合创造条件 改善步态 那么 提高步行能力是不可能实现的 下肢联带运动可分为 屈肌联带运动 和伸肌联带运动两种类型 屈肌联带运动伸肌联带运动 屈肌联带运动伸肌联带运动 髋关节屈曲 外展 外旋伸展 内收 内旋 膝关节屈曲伸展 踝关节背屈 内翻趾屈 内翻 足趾伸展屈曲 下肢联带运动动作特点 上肢部分分离运动阶段特点 第 阶段 上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制 出现了新的运动组合 这是运动功能改善的标志 当患者能完成以下三种动作的其中一项 就证明其功能已经进入部分分离运动阶段 此时 训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则 上肢部分分离运动的动作模式特点是 1 肩关节伸展肘关节屈曲 手摸脊柱 距脊柱 5cm 2 肩关节屈曲时 肘关节伸展 肩屈曲不得 10度 肘关节屈曲不得 20度 3 肘关节屈曲 前臂旋前 大臂不得离开躯干 肘关节屈曲90度 10度范围之内 旋前 50度 下肢部分分离运动阶段特点 第 阶段 下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制 出现了新的运动组合 这是下肢运动功能改善的标志 当患者能完成以下三种动作的其中一项 就证明其功能已经进入部分分离运动阶段 训练方案也应该强化并诱发多种运动组合 选择运动 下肢部分分离运动的动作模式特点是 1 仰卧位时 髋关节外展 外展 20度 足跟部不得离床 膝关节伸展位 屈曲不得 20度 2 仰卧位 膝关节伸展 髋关节屈曲 膝关节屈曲不得 20度 髋关节屈曲 30度 3 坐位 膝关节伸展 髋关节60 90度屈曲位 膝关节屈曲 20度 上肢分离运动阶段特点 第 阶段 在第 阶段的基础上 出现难度更大的分离运动 表明上肢功能正向正常水平发展 如能完成以下三种动作中的一项 就可判定其功能已达到分离运动阶段 其动作要求如下 1肘关节伸展 肩关节外展 肘关节屈曲60度 图12肘关节伸展 上肢上举 肘关节屈曲130度 图23肘关节伸展 肩关节屈曲 前臂旋前 肘关节屈曲60度 旋前 50度 图3 分离运动 分离运动 偏瘫患者出现的脱离于共同运动的肢体相对独立的分离的运动模式 上肢分离动作要求 1 肘关节伸展 肩关节外展 肘关节屈曲60度 2 肘关节伸展 上肢上举 肘关节屈曲130度 3 肘关节伸展 肩关节屈曲 前臂旋前 肘关节屈曲60度 旋前 50度 下肢分离运动阶段特点 第 阶段 1 坐位 膝伸展 踝关节背屈 髋关节屈曲60 90度 膝关节屈曲5度 2 坐位 髋关节内旋 髋关节屈曲60 90度 膝关节屈曲90 10度 髋关节内旋 20度 3立位 踝关节背屈 髋关节 膝关节屈曲5度 正常阶段特点 第 阶段 在第 阶段基础上 下肢运动功能接近正常水平 其中主要是指运动的速度和协调性 日本东京大学上田教授提出评价上肢运动速度的方法 患者肘关节屈曲 手与耳同高 以最快速度伸展肘关节 上举上肢 反复10次 然后与健侧对比 所需时间要求在健侧的1 5倍以下 先做健侧 图1 37评价下肢运动的方法 患者取坐位 完成髋关节内旋10次 内旋20度以上 与健侧对比 所需时间要求在健侧的1 5倍以下 先做健侧 图1 38 日本东京大学上田教授提出评价上肢运动速度的方法 患者肘关节屈曲 手与耳同高 以最快速度伸展肘关节 上举上肢 反复10次 然后与健侧对比 所需时间要求在健侧的1 5倍以下 先做健侧 评价下肢运动的方法 患者取坐位 完成髋关节内旋10次 内旋20度以上 与健侧对比 所需时间要求在健侧的1 5倍以下 先做健侧 说明 阶段 为脑卒中急性期 为发病后数日至2周 患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪 肌力多为0级 这是由于锥体系休克所至 阶段 为发病后约2周后 出现联合运动 剂量开始增加 肌张力开始增高 痉挛 共同运动开始出现 阶段 痉挛加重 可随意进行共同运动 阶段 痉挛开始减弱 出现部分分离运动 阶段 痉挛明显减弱 躯体运动以分离运动为主 阶段相当于病后第五周至3个月 阶段 痉挛基本消失 共同运动消失 分离运动基本正常 临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性 有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展 四 功能性作业治疗 Brunnstrom 期主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势 以及训练粗大的动作 如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛 双手进行转移木针 推球 推斜板等训练